טיפול בהפרעות קצב בתרופות: רשימה מלאה של תרופות

באילו הפרעות קצב יש לטפל ומתי?

ישנן קבוצות כאלה של שינויים בקצב הלב:

1. הפרת אוטומטיזם:
   • טכיקרדיה סינוס;
   • סינוס ברדיקרדיה;
   • הפרעת קצב סינוס;
   • תסמונת סינוס חולה;
   • קצב מהאטריום התחתון, צומת אטריונוטריקולרי, חדרים.
2. פתולוגיה של ריגוש:
   • extrasystoles;
   • טכיקרדיה התקפית.
3. פגם בהולכה:
   • תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
   • תסמונת Clerk-Levi-Cristesco;
   • הֶסגֵר.
4. פתולוגיות מעורבות:
   • רפרוף ופרפור פרוזדורים.

לא כל האפשרויות לעיל דורשות טיפול תרופתי. ניתן לשקול טיפול בהפרעות קצב באמצעות תרופות עבור אפיזודות תכופות מסוג זה:

• דופק לעתים קרובות יותר מ-90 פעימות לדקה;
• תחושת רעד או רפרוף בחזה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• סחרחורת;
• אפיזודות של אובדן הכרה לטווח קצר;
• כאב באזור הלב בזמן קצב מהיר.

בעת קביעת תסמינים כאלה, אל תעשה תרופות עצמיות - פנה לקרדיולוג לייעוץ.

כיצד מתבצע הטיפול התרופתי?

בתרגול של קרדיולוגים ומטפלים, נעשה לעתים קרובות שימוש בסיווג הבינלאומי של תרופות אנטי-ריתמיות לפי מעמדות ודור. אז, ישנם ארבעה סוגים, המוצגים ברשימת התרופות להפרעות קצב לב בשם. מייצבי ממברנה מהמחלקה הראשונה מחולקים לקבוצות I a, I b ו-I c, בהתאם לסוג החשיפה שלהם. תרופות מקבוצת Ia ו-Ic משפיעות על תעלות יוני נתרן, Ib - אשלגן. המחלקה השנייה היא חוסמי בטא אדרנרגיים. שלישית - הארכה והאטה של ​​מעבר הפוטנציאל, חסימת זרימת יוני אשלגן דרך הממברנות. רביעית – תרופות אנטי-ריתמיות, המשפיעות על זרימת הסידן בשרירי הלב. חמישית - משלב תרופות אחרות בעלות השפעה דומה. על פי החטיבה, משתמשים בטיפולים הבאים:

1. מחלקה א':
   • I a - "Quinidine", "Procainamide", "Disopyramide", "Aimaline";
   • I b - "לידוקאין", "מקסיליטין", "טרימקאין", "דיפנין";
   • אני עם - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Class II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
3. דרגה III: Amiodarone, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
4. שיעור IV. Verapamil, Diltiazem.
5. מחלקה V: "דיגוקסין", "מגנזיום סולפט", "אשלגן כלורי", "אדנוזין טריפוספט".

מנגנון פעולה ופרמקודינמיקה של תרופות

קצב הסינוס התקין של הלב מופרע על ידי שינויים בריגוש, אוטומטיזם, הולכה או היווצרות של דחפים לאורך שריר הלב. עקרון הפעולה של תרופות להפרעות קצב הוא השפעה בולטת על העברת יונים ופוטנציאלים חשמליים של קרדיומיוציטים (תאי שריר של הלב). זה מאפשר לך לנרמל את תדירות וחוזק ההתכווצויות עם תרופות ללא ניתוח או התקנת קוצב לב. בהתאם לכיתה ולקבוצה, לתרופות יש את ההשפעה הבאה:

• לייצב את הממברנות של cardiomyocytes ולפעול על תעלות נתרן ואשלגן;
• להשפיע על קולטנים אדרנרגיים ועל מערכת העצבים הסימפתטית;
• לחסום את הזרם בממברנות של תאי הלב.

בדופן של כל תא שריר בלב, ישנן ערוצים רבים שדרכם נכנסים יוני אשלגן, נתרן, סידן וכלור. כאשר החלקיקים נעים, נוצר פוטנציאל פעולה, והדחפים מתפשטים לאורך המערכת המוליכה. תהליך זה מבטיח התכווצות בקצב הנכון. עם הפרעות קצב, דחפים עצביים עוברים בצורה לא תקינה. זה קורה כתוצאה ממוקדי פעילות חדשים, או כשהזרם נודד לכיוון הלא נכון. תרופות להפרעות קצב מונעות זאת. הבה נשקול ביתר פירוט כל אחת מהמעמדות ואת המאפיינים של נציגיה.

חוסמי תעלות נתרן

תרופות אלו יכולות לחסום כניסת נתרן לתא. הם מאטים את המעבר של גל העירור דרך שריר הלב, מה שעלול להוביל להפסקת הפרעת קצב.

אפקטים:

• דיכוי של צומת הסינוס וקוצבי לב אחרים;
• ירידה בריגוש שריר הלב;
• ירידה בקצב העירור;
• הורדת לחץ דם;
• ירידה בנפח הדם הדקה.

בתוך הכיתה, תת-מחלקות מובדלות על סמך התכונות של תרופות להשפיע על סוגים שונים של הפרעות קצב. לדוגמה, חלק מהתרופות טובות יותר בהתמודדות עם הפרעות קצב על-חדרי, אחרות עם הפרעות קצב חדריות.

І А כיתה

קבוצה זו כוללת תרופות בעלות אפקט מייצב ממברנה: נובוקאינאמיד, קווינידין, אימאלין.

"קינידין" - אלקלואיד. הם מקבלים את זה מקליפת עץ הסינצ'ונה.

אינדיקציות:

• טכיקרדיות חדריות ועל-חדריות;
• פרפור פרוזדורים;
• extrasystole;
• מניעת התקפי טכיקרדיה התקפית.

התוויות נגד:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• תהליך דלקתי פעיל בשריר הלב;
• חסימה אטריווצנטרית מלאה;
• פקקת בחלל הפרוזדורים;
• הֵרָיוֹן;
• פרפור פרוזדורים עקב תירוטוקסיקוזיס.

תופעות לוואי:

• בעיות בעיכול;
• סְחַרחוֹרֶת;
• לקות שמיעה, ראייה;
• תת לחץ דם עורקי;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• חסימה אטריונוטריקולרית;
• פורפורה טרומבוציטופנית.

"נובוקאינאמיד" - נגזרת סינתטית של נובוקאין.

אינדיקציות:

• טכיקרדיה חדרית התקפית ועל-חדרית;
• פרפור פרוזדורים;
• רפרוף פרוזדורים;
• פעימות מוקדמות בחדרי הלב.

התוויות נגד:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• תת לחץ דם עורקי;
• חסימה אטריונוטריקולרית;
• פגיעה בתפקוד הכבד והכליות;
• פרקינסוניזם.

תופעות לוואי:

• תגובות אלרגיות;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• נדודי שינה;
• עִירוּר;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עוויתות;
• תת לחץ דם עורקי;
• הפרה של הולכה של שריר הלב;
• רפרוף של החדרים.

"אימלין" האם אלקלואיד ראוולפיה.

אינדיקציות:

• הפרעת קצב חדרית בחולים עם אוטם שריר הלב;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט.

התוויות נגד:

• הפרעות הולכה חמורות;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• אי ספיקה במחזור הדם בדרגה III;
• תת לחץ דם עורקי.

תופעות לוואי:

• חולשה כללית;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• תת לחץ דם עורקי;
• תחושת חום.

І В כיתה

מחלקה זו כוללת: "לידוקאין", "טרימקאין", "מקסילטין".

ההבדל ביניהם הוא שיש להם השפעה מועטה על צומת הסינוס, פרוזדורים וצומת אטריו-חדרי, לכן, עם הפרעות קצב על-חדריות, הם לא נותנים את האפקט הרצוי, אבל טכיקרדיות חדריות וחוץ-סיסטולים מוסרים מצוין. כמו כן, גלולות אלו להפרעות קצב מתמודדות בצורה מושלמת עם הפרעות המתעוררות כתוצאה ממנת יתר של גליקוזידים לבביים.

הנציג המבריק ביותר של הקבוצה - "לידוקאין".

אינדיקציות:

• פעימות מוקדמות בחדרי הלב;
• טכיקרדיה חדרית;
• מניעת פרפור חדרים, במיוחד בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב;
• שיכרון גליקוזידי;
• הַרדָמָה.

התוויות נגד:

• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• אלרגיה ללידוקאין;
• תסמונת סינוס חולה;
• ברדיקרדיה;
• הלם קרדיוגני;
• חסימה אטריונוטריקולרית תואר I-III;
• בַּרקִית.

תופעות לוואי:

• תסיסה פסיכומוטורית;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עוויתות;
• פגיעה בראייה ובדיבור;
• הִתמוֹטְטוּת;
• אַלֶרגִיָה.

מחלקה І С

כולל Etatsizin, Flecainide, Propafenone (שם מסחרי Ritmonorm).

לחברים בתת-כיתה זו יש השפעה אנטי-אריתמית חזקה. הם גם מסוגלים לעורר הפרעות קצב בעצמם (אפקט פרו-אריתמי) בחלק מהחולים עם אוטם שריר הלב או אי ספיקת לב.

"פרופאנון"

אינדיקציות:

• מניעה וטיפול בפעימות מוקדמות בחדרי הלב;
• פרפור פרוזדורים;
• טכיקרדיה על-חדרית;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• תסמונת פקיד-לוי-כריסטסקו.

התוויות נגד:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הלם קרדיוגני;
• סינוס ברדיקרדיה;
• חולשה של צומת הסינוס;
• תת לחץ דם עורקי;
• הפרה של הולכה לבבית;
• מיאסטניה גרביס;
• ברונכוספזם;
• מחלת ריאות חסימתית.

תופעות לוואי:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• גסטרואנטריטיס;
• עצירות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• נדודי שינה;
• ברונכוספזם;
• אֲנֶמִיָה;
• לויקופניה.

חוסמי בטא

מחלות רבות מלוות בטונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית (יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, דיסטוניה וסקולרית וגטטיבית). זה מוביל לשחרור כמות גדולה של אדרנלין לזרם הדם, מה שמגביר את תדירות הדחפים הנוצרים. חוסמי בטא מסוגלים להפחית את ההשפעה הזו ולנרמל את הדופק, תוך הפעלת אפקט לחץ דם בולט.

נציגי הכיתה מתחלקים ל:

• חוסמי בטא לא סלקטיביים: אנאפרילין (פרופרנולול), סוטלול;
• חוסמי בטא סלקטיביים: ביסופרולול (קונקור), נביוואלול, מטופרול, אטנולול;
• חוסמי אלפא-ביתא: Carvedilol, Labetalol.

אנפרילין

אינדיקציות:

• יתר לחץ דם עורקי;
• אנגינה פקטוריס;
• טכיקרדיה סינוס;
• אוטם שריר הלב;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• טיפול משולב עבור pheochromocytoma;
• רעד חיוני.

התוויות נגד:

• הלם קרדיוגני;
• בלוק אטריו-חדרי תואר II-III;
• חסימה סינאוטריאלית;
• תסמונת סינוס חולה;
• סינוס ברדיקרדיה;
• אנגינה של פרינצמטאל;
• תת לחץ דם עורקי;
• אי ספיקת לב חריפה וכרונית;
• אסתמה חמורה של הסימפונות;
• תסמונת ריינו.

"מטופרולול"

אינדיקציות:

• לַחַץ יֶתֶר;
• איסכמיה לבבית;
• אוטם שריר הלב;
• טכי-קצב;
• מִיגרֶנָה.

התוויות נגד זהה ל"אנאפרילין".

"קרוודילול" יעיל יותר במקרים בהם הפרעות קצב קשורות לאי ספיקת לב כרונית.

חוסמי תעלות אשלגן

תרופות אלו חוסמות בעיקר תעלות אשלגן, אך במקביל להשפעה על קולטני בטא אדרנרגיים.

הם מסוגלים:

• להאט את הולכת הדחפים דרך שריר הלב;
• להפחית את האוטומטיות של צומת הסינוס;
• להרחיב את כלי הלב ולמלא אותם בדם;
• להפחית לחץ.

התרופה הנפוצה ביותר להפרעות קצב מקבוצה זו היא "אמיודרון" ("קורדארון").

אינדיקציות:

• טכיקרדיה חדרית;
• פרפור חדרים;
• פרפור פרוזדורים ורפרוף;
• טכיקרדיה על-חדרי התקפי;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• טכיקרדיה צמתית.

התוויות נגד:

• ברדיקרדיה;
• מחלות של בלוטת התריס;
• רגישות ליוד;
• פיברוזיס של הריאות;
• כשל בכבד;
• הֵרָיוֹן;
• חֲלָבִיוּת.

חוסמי תעלות סידן איטיים

תרופות אלו חוסמות את זרימת הסידן דרך התעלות האיטיות לתוך קרדיומיוציטים. בפועל, הם מחולקים לנגזרות של דיהידרופירידין (Nifedipine, Amlodipine) ונגזרות לא-הידרופירידין (Verapamil).

ההבדל בין הקבוצות הוא שהראשונה מסוגלת להעלות באופן רפלקסיבי את קצב הלב, ולכן היא אינה משמשת לטיפול בהפרעות קצב!

"וראפמיל"

אינדיקציות לשימוש:

• טכיקרדיה על-חדרי התקפי;
• רפרוף ופרפור פרוזדורים;
• לחץ דם גבוה;
• extrasystole;
• אנגינה וסוספסטית;
• איסכמיה לבבית.

התוויות נגד:

• ברדיקרדיה;
• תסמונת סינוס חולה;
• טכיקרדיה חדרית;
• טכיקרדיה עם קומפלקס QRS רחב;
• הלם קרדיוגני;
• חסימה אטריונו-חדרית II-III מעלות;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• תת לחץ דם עורקי;
• אוטם שריר הלב חריף;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• חסימה סינאוטריאלית;
• כשל בכבד.

תרופות נגד הפרעות קצב אחרות

זה כולל:

• גליקוזידים לבביים: "דיגוקסין";
• תכשירי אשלגן: Panangin, Asparkam;
• תרופות מטבוליות: "אדנוזין", "ATP-long", "ריבוקסין".

גליקוזידים לבביים משמשים במקרים בהם יש צורך לעצור טכיקרדיה על-חדרית, לשחזר את קצב הסינוס במהלך פרפור פרוזדורים. אבל הם אסורים בברדיקרדיה, חסימה תוך-לבית ותסמונת וולף-פרקינסון-וויט. במקרה של מנת יתר עלולות להופיע בחילות, הקאות, כאבי בטן, כאבי ראש, אפיסטקסיס, ליקוי ראייה, נדודי שינה כתוצאה משיכרון גליקוזידי.

תכשירי אשלגן עוזרים להפחית את פעילותם של תהליכים חשמליים בשריר הלב. הם משמשים לטיפול (אם כי במידה רבה יותר למניעה) בהפרעות קצב על-חדרי וחדרי. תופעות לוואי: האטה ממאירה של קצב הלב, בחילות, הקאות, הידרדרות בהולכה אטריו-חדרית.

איך לקחת תרופות ולשלוט במצבך?

כל חולה הנוטל כדורים נגד הפרעות קצב צריך להיות במעקב קבוע של רופא. בדיקה בזמן מאפשרת לך להעריך את יעילות הטיפול, לזהות תופעות לוואי בשלבים המוקדמים ולנקוט באמצעים להעלמתן. במהלך הבדיקה, הרופא מעריך את האינדיקטורים הבאים:

1. מצב כללי ותלונות של המטופל.
2. מספרי לחץ דם.
3. דוֹפֶק.
4. קצב לב.
5. דופק על ידי אלקטרוקרדיוגרמה או תוצאות ניטור הולטר.
6. מצב מערכת הלב וכלי הדם לפי אולטרסאונד ואקו לב.
7. בדיקת דם כללית, קרישה, פרמטרים ביוכימיים, פרופיל שומנים.
8. אלקטרוליטים בדם.
9. בדיקות תפקודי כליות וכבד.
10. הורמונים.

מסקנות

תפקידו העיקרי של הלב הוא לשמור על זרימת הדם הדרושה. ללא קשר לסיבה, הפרה של קצב הלב מובילה להפרעה משמעותית בהמודינמיקה הכליליה, המוחית והמרכזית. הפרעות קצב מגדילות את הסיכון לפקקת כלי דם (התקף לב או שבץ). אם מתגלים שינויים פתולוגיים וסימנים מדאיגים, המומחה ירשום תרופות אנטי-ריתמיות וייתן המלצות למניעת סיבוכים נוספים.