גורמים ותסמינים של שינויים מפוזרים בשריר הלב

מהו שינוי מפוזר בשריר הלב

ראשית, בואו נדבר קצת על אנטומיה. הלב מורכב מ-3 שכבות, כאשר הנפח שבהן הוא שריר הלב, המיוצג על ידי תאי שריר - קרדיומיוציטים. הוא מבצע את הפונקציה החשובה ביותר - התכווצות.

כתוצאה מהשפעת גורמים שונים מתרחשים שינויים מטבוליים ברמה התאית, מוליכות והתכווצות המיוציטים נפגעים. טרנספורמציות אלו נקראות מפוזרות. שינויים מפוזרים בחלקים שונים של הלב אינם אבחנה עצמאית: לרוב הם אסימפטומטיים, אך יחד עם זאת הם משמשים כביטוי למחלות רבות.

גורם ל

לשינויים מפוזרים יש סיבות אטיולוגיות רבות, שיכולות להיות הן תוך לבבית (פתולוגיה בלב) והן מחוץ ללב (מחלות של איברים אחרים).

גורמים תוך-לבביים כוללים את הדברים הבאים:

1. דלקת בשכבת השריר של הלב (שריר הלב). זה מתרחש לאחר מחלה ויראלית או חיידקית (דלקת שקדים או ARVI). ככלל, זה מופיע 2-3 שבועות לאחר ההחלמה.
2. נזק ללב במחלות אוטואימוניות (סקלרודרמה, שיגרון, זאבת אריתמטית מערכתית).
3. איסכמיה לבבית. במצב זה, קרדיומיוציטים אינם מקבלים את הנפח הנדרש של חמצן וחומרי תזונה. מתפתחת ניוון של תאי שריר, המוחלפים בהדרגה ברקמת חיבור.

עכשיו בואו נדבר על סיבות חוץ-לביות:

1. יתר לחץ דם עורקי. היפרטרופיה (עלייה בגודל) של רקמת השריר מתפתחת בהדרגה, נדרש יותר חמצן. עם זאת, כלי הלב החדשים אינם גדלים, ואיסכמיה וניוון שריר הלב מתרחשים.
2. סוגים שונים של אנמיה. איתם יורדת רמת ההמוגלובין והאריתרוציטים, וכתוצאה מכך אספקת הדם ללב יורדת.
3. ליקוי כליות או כבד כרוך בהצטברות של חומרים רעילים בגוף, המשפיעים לרעה על העבודה של cardiomyocytes.
4. מחלות אנדוקריניות - סוכרת, תת או יתר של בלוטת התריס. מהלך התהליכים המטבוליים מופרע, מה שמוביל לשינויים דיסטרופיים בשריר הלב.
5. תזונה לא נכונה עם צריכה לא מספקת של ויטמינים ומינרלים הנחוצים לתפקוד האורגניזם כולו, כולל לאיזון יוני הולם בתאי הלב. היפווויטמינוזיס עלולה להיגרם כתוצאה מתת ספיגה במעי, המלווה בהפרעות שונות במערכת העיכול (דלקת קיבה, לבלב, אנטרוקוליטיס)
6. חשיפה לחומרים רעילים עקב סכנות תעשייתיות (קובלט, עופרת, פחמן חד חמצני).
7. שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה ("אזיתרמיצין") ותרופות אחרות, משקאות אלכוהוליים, סמים. עישון הוא גורם סיכון חשוב.

שינויים דיפוזיים מתונים בשריר הלב הם ספציפיים לילדים צעירים. אצל אנשים מבוגרים שאין להם פתולוגיות ממערכת הלב וכלי הדם, מצב זה הוא גם נורמת גיל.

לעתים קרובות, שינויים מפוזרים נמצאים אצל אנשים העוסקים באופן מקצועי בענפי ספורט שונים הדורשים סיבולת רבה (למשל ריצת מרחקי מרתון).

ביטויים קליניים

יש להבדיל בין תסמינים סובייקטיביים (או של מטופל) ואובייקטיביים של מצב זה. כדי לפתור את הבעיה לגבי הנורמה או הפתולוגיה, הרופא לוקח בחשבון את כל המידע שהתקבל בעת ראיון אדם, כמו גם נתונים מתוצאות מחקרים נוספים.

תלונות

ברוב המקרים, חולים עם שינויים מפוזרים בשריר הלב אינם מציגים תלונות. כאשר עוברים בדיקה רפואית שגרתית באלקטרוקרדיוגרמה, מצב זה מתגלה במקרה. ברגעים כאלה נדרשת רק התבוננות דינמית של המטפל.

עם שינויים מפוזרים בולטים, כאשר תפקוד הקרדיומיוציטים נפגע באופן משמעותי, מופיעים התסמינים הבאים:

• העייפות גוברת;
• חולשה בלתי סבירה;
• קוצר נשימה בהליכה ממושכת או בעת טיפוס במדרגות;
• תחושה של הפרעות בעבודת הלב;
• כאבים בחזה עם מתח רגיל;
• עצבנות מוגברת.

במקרים מסוימים, בעת ראיונות, ניתן לקבוע מחלה, שתוצאתה הייתה שינוי שריר הלב.

כל שינוי בשריר הלב דורש תמיד ניטור דינמי. במצבים מסוימים, ייתכן שתידרש בדיקה נוספת ובהמשך טיפול אצל קרדיולוג.

סימפטומים אובייקטיביים

לרוב, שינוי מפוזר בשריר הלב מתגלה באלקטרוקרדיוגרמה. רק מומחה יכול לראות ולפרש נכון את המצב הנוכחי.

שינויים בשריר הלב על א.ק.ג על רקע תהליכים דיסטרופיים מתבטאים בתסמינים הבאים:

1. הפרעות קצב (הסיבה היא הפתולוגיה של הולכת הדחף). לעתים קרובות יותר, חסימה פרוזדורית נרשמת, לעתים רחוקות יותר - טכיאטרמיה (פרפור פרוזדורים).
2. תזוזה של מקטע ST (דיכאון או הרמה). הקיעור של אזור זה נדיר ביותר.
3. היפוך והתרחבות של גל T. משרעת נשארת זהה.

קיימות שיטות רבות נוספות לביסוס שינויים מפוזרים, אולם הסימנים המפורטים לעיל הם העיקריים ומובילים באבחון.

אם אתה צולל לתרגול, אז העקומה ב-ECG תמיד נראית אינדיבידואלית. ניתן לרשום רק אחד מהסימנים הרשומים. אבל עדיין יש בעיה בלב. תכונות כאלה גרמו לי לעשות טעויות יותר מפעם אחת בלימוד קרדיוגרמות, במיוחד בתחילת פעילותי בעבודה.

כדי לזהות שינויים בשריר הלב, משתמשים גם בשיטה כמו בדיקת אולטרסאונד של הלב (Echo-KG). זה מראה טרנספורמציה טרשתית של רקמת השריר והפרעות התכווצות. זוהי דרך יעילה יותר לזהות חריגות בשריר הלב.

יַחַס

אין שיטות לביטול שינויים מפוזרים. כל שיטות הטיפול מכוונות להפחתת השפעת גורמי הסיכון ולחסל את הסיבות.

לא סמים

הצעד הראשון הוא לרשום את התזונה הנכונה.

הרעיון מניח את העקרונות הבאים:

• תזונה מאוזנת, הכוללת חלבונים, שומנים, פחמימות, כמו גם מאקרו ומיקרו-אלמנטים, ויטמינים;
• הגבלת השימוש במזונות עשירים בחומרים משמרים, משקאות מוגזים ואלכוהוליים, מזון שומני ומטוגן.

באשר להמלצות ספציפיות לשינויים מפוזרים בשריר הלב, מדובר בהגבלה של כמות המלח הנצרכת ל-3 גרם ביום. נתרן כלורי שומר על מים. עודף נוזלים בגוף גורם ל"שיכרון מים". הדרגה הקיצונית ביותר של בצקת היא מילוי של חללים פנימיים בנוזל (מיימת, הידרותורקס, הידרופריקרדיום). על רקע תסמונת בצקתית, אי ספיקת לב מחמירה משמעותית.

כמות גדולה של דם במחזור יוצרת עומס נוסף על שריר הלב הפגוע, מגבירה את התדירות וחוזק ההתכווצויות של שריר הלב, מה שמפחית את זמן המנוחה של האיבר.

טיפול תרופתי

טיפול בשינויים מפוזרים בשריר הלב תלוי בגורם שגרם לתהליך זה. אחד הגורמים האטיולוגיים השכיחים ביותר הוא יתר לחץ דם. בהתאם למספרי לחץ הדם, נקבע טיפול נגד יתר לחץ דם.

זה כולל קבוצות כאלה של תרופות כמו:

1. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - הן תרופות הבחירה הבסיסיות. מנגנון הפעולה של קבוצה זו הוא החסימה בגוף של סינתזה של אנגיוטנסין. בהשפעת החומר, כלים היקפיים מתרחבים, זרימת הדם מואטת והעומס על הלב יורד.
2. חוסמי בטא ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol") - להפחית את קצב הלב ואת הדרישה לחמצן שריר הלב על ידי דיכוי השפעות סימפטיות על הלב.
3. משתנים ("Furosemide", "Indapamide", "Veroshpiron", "Torasemide") - להפחית את נפח הנוזלים בגוף, ולמנוע התפתחות של תסמונת בצקת, שכבר תיארתי לעיל.

זכור! הבחירה בתרופות להורדת לחץ דם צריכה להיעשות רק על ידי רופא. תרופה עצמית היא סכנת חיים!

בזיכרון שלי, יש כמה עשרות דוגמאות כאשר מטופלים החלו ליטול את זה באופן עצמאי, מבלי לקחת בחשבון פתולוגיות נלוות ומינון. התוצאה היא תמיד הרת אסון: או אשפוז עם יתר לחץ דם חריף, או המשך התקדמות של יתר לחץ דם עם מעורבות של איברי מטרה (כליות, לב, גלגלי עיניים).

אנמיה גורמת גם לשינויים מפוזרים בשריר הלב. בהקשר זה עולה הצורך לתקן את רמת ההמוגלובין בדם. לשם כך משתמשים בתכשירי ברזל ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer").

בנוסף לאמצעים לעיל, עם נזק מפוזר לשריר הלב, נעשה שימוש בתרופות המשפרות תהליכים מטבוליים ("אספארקם", "ריבוקסין", "מקסידול").

לפיכך, שינויים מפוזרים בשריר הלב על ה-ECG יכולים להיות גם פתולוגיה שאינה מסכנת חיים וגם סימפטום של מחלות שונות.

ממצא מקרי שאינו בא לידי ביטוי דורש רק התבוננות. יחד עם זאת, גרסאות עם תמונה קלינית בולטת ועקומת א.ק.ג. פתולוגית דורשות טיפול. אני ממליץ לכל החולים מעל גיל 40 עם שינויים טרשתיים אופייניים לעבור בדיקה מלאה כדי לשלול או לקבוע את האבחנה הנכונה.