מהי אקסטרסיסטולה: האם היא מסוכנת, הסימפטומים והטיפול בה.

מהן אקסטרסיסטולות והאם הן מסכנות חיים?

Extrasystoles הם עירורים מוקדמים של שריר הלב, אשר מובילים להתכווצות יוצאת דופן שלו. במקרה זה, הפעלה של שריר הלב כולו או חלקיו האישיים אפשרית.

באדם בריא, עם רישום מסביב לשעון של א.ק.ג (אלקטרו-קרדיוגרמה), בסבירות של 50%, יתועדו אקסטרסיסטולים. הם בודדים, מתרחשים לעתים רחוקות מאוד, אין להם ביטויים קליניים ואינם נושאים כל סכנה.

עם זאת, אם אקסטרסיסטולים עוקבים זה אחר זה, הדבר עלול להוביל להפרעות המודינמיות בלתי הפיכות עקב ירידה בפעילות השאיבה של החדר השמאלי.

סיווג פרוגנוסטי של אקסטרסיסטולים (J.T. Bigger):

מהם התסמינים של הפתולוגיה

תסמינים של אקסטרסיסטולה הם:

• תחושה תקופתית של פעימות לב;
• הקפאה בחזה;
• תחושה שדופק לא סדיר;
• חוסר אוויר על רקע אי נוחות בחזה;
• כשל בקצב הנשימה;
• סינקופה (איבוד הכרה זמני).

התרחשות של extrasystoles במצב שכיבה

אם התחושה של שינוי בעבודת שריר הלב מתבטאת בתנוחת שכיבה, הדבר מצביע על האופי התפקודי של האקסטרה-סיסטולים המתעוררים. התסמינים נעלמים עם המעבר לישיבה, הדופק הופך לקצבי. הפרעת קצב כזו אינה מהווה סכנה לגוף. במקרה זה, הטיפול התרופתי הסטנדרטי לא יהיה יעיל, הדרך היעילה החוצה תהיה שימוש בתרופות הרגעה.

גורם ל

אקסטרסיסטולים מתרחשים בלב כתוצאה משינויים מבניים או תפקודיים בשריר הלב. ייתכן שהם נובעים מ:

• מחלות לב (אנגינה פקטוריס, פגמים, קרדיומיופתיות, דלקת שריר הלב, קרדיומיופיברוזיס, אי ספיקת לב);
• הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפרקלמיה, היפומגנזמיה, היפוקלצמיה) או איזון חומצה-בסיס;
• היפוקסיה (עקב מחלות ריאות כרוניות);
• לחץ דם גבוה או נמוך באופן כרוני;
• פציעות (חזה, מוח וחוט שדרה);
• מניפולציות על הלב (התערבויות כירורגיות ואבחנתיות);
• הפרעות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית (שינויים מבניים, VSD (דיסטוניה וסקולרית וגטטיבית), חוסר שינה, מתח ונוירוזות);
• חוסר איזון הורמונלי עם גיל המעבר (מחסור באסטרוגן);
• חוסר בשלות של מערכת ההולכה הלבבית ביילודים;
• מתח פסיכו-רגשי ואימונים מתמשכים אצל ספורטאים (התכווצויות יוצאות דופן מתרחשות על רקע ברדיקרדיה);
• חלוקה מחדש של זרימת הדם ושינויים ברמות ההורמונליות במהלך ההריון;
• הפעלה של רפלקסים פתולוגיים עקב:
  • מחלות של מערכת העיכול (דלקת לבלב, כיב, מחלת אבני מרה, אנטרוקוליטיס, גזים חמורים);
  • פתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי והחזה (spondyloarthrosis, osteochondrosis);
  • מחלות של מערכת הסימפונות (עם שיעול ממושך חזק);
  • אדנומה של הערמונית;
• הליכי אבחון:
  • בדיקות אנדוסקופיות (ברונכוסקופיה, לפרוסקופיה, גסטרוסקופיה, ציסטוסקופיה, קולפוסקופיה, סיגמואידוסקופיה);
  • נֶקֶר;
• תגובות אלרגיות (מזון, משק בית, מקצועי, תרופות או מקור חיידקי);
  • השפעות רעילות של תרופות:
  • גליקוזידים לבביים;
  • תרופות הרדמה (אופייני לאתר, פלואורטאן, ציקלופרופן);
  • מוֹרפִין;
  • גלוקוקורטיקוסטרואידים;
  • תכשירי אשלגן וסידן;
  • תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות;
  • סליצילטים.

הגורמים המתוארים תורמים להפרה של השלמות התפקודית והמבנית של מסלולי הדחף בשריר הלב. במקום תנועה כיוונית ברורה (מהאטריום לחדר), גל הדפולריזציה במעגל חוזר לנקודת ההתחלה, וכתוצאה מכך מנגנון הכיווץ מופעל שוב ומתרחשת פעימת לב יוצאת דופן.

מנגנון נוסף להתרחשות של התכווצויות יוצאות דופן הוא נוכחותם של מוקדים חוץ רחמיים (לא נורמליים) של יצירת דחפים. הפעלה אסינכרונית לצומת הסינוס (קוצב הלב הראשי), הם מעוררים התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב.

סוגים וסיווג

ניתן לזהות אקסטרסיסטולה באמצעות ניתוח של ניטור אק"ג מסביב לשעון.

סיווג של extrasystoles במקום המוצא:

אקסטרסיסטולים מונומורפיים מופיעים על ה-ECG בצורה של קומפלקסים יוצאי דופן בודדים זהים. צורתם תלויה בלוקליזציה. תדירות ההתרחשות של נדיר - עד 29 לשעה, תכופות - מ 30 פעמים ומעלה.

התקפי אלוריתמיה מאופיינים בשינוי נכון בקצב הלב התקין ובאפיזודות חוץ-סיסטוליות:

• bigeminia - התכווצות רגילה מחליפה כל extrasystole;
• טריגמיניה - פעימת לב יוצאת דופן מתרחשת לאחר שניים סטנדרטיים;
• quadrigeminia - כל התכווצות שריר הלב הרביעית מתרחשת מוקדם מהצפוי.

מזווגים שני extrasystoles ברציפות. המוקדמים שבהם הם אלו המתעוררים לפני סיום המחזור המלא של פעילות הלב, המתועד בשיטה אלקטרוגרפית.

אקסטרסיסטולים פולימורפיים

אק"ג הוא רישום של פוטנציאלים חשמליים המתרחשים כאשר קרדיומיוציטים פועלים. הסכום שלהם מופיע בצורה של עקומה המתקבלת על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה. לקו יש צורה סטנדרטית, בתנאי שנוצר דחף בצומת הסינוס. אם יצירת הפוטנציאל מתחיל במקום אחר, מוצג קומפלקס של שיניים וקטעים בעלי אופי שונה לחלוטין. כתוצאה מכך, האקסטרה-סיסטולה של החדר הימני שונה מהחדר השמאלי.

אקסטרסיסטולות פולימורפיות (שונות בצורתן) נראות על ה-ECG, בתנאי שכל התכווצות יוצאת דופן התחילה בחלק הלא נכון של שריר הלב כמו קודם. המשמעות היא שהגורם להפרעת קצב אינו חוסר תפקוד מקומי, אלא פגיעה באזור גדול בשריר הלב.

אקסטרסיסטולים קבוצתיים

הם מופיעים בכמות של 3-5 חתיכות בזה אחר זה.הדחף מסתובב דרך שריר הלב, אשר איבד את היכולת להפוך לעקשן (חסין לדה-פולריזציה).

אם האק"ג רושם רק אקסטרסיסטולים תוך חצי דקה, הם נקראים "טכיקרדיה לא יציבה".

יַחַס

סוגים של תרופות נגד הפרעות קצב בשימוש:

• חוסמי תעלות נתרן מהירים:
  • משפיע מעט על מוליכות: לידוקאין, פניטואין, מקסילטין;
  • האטה מתונה במעבר הדחף: אימלין, כינידין, פרוקאינאמיד;
  • עיכוב משמעותי של דה-פולריזציה: propafenone, etacizin, alpinin;
• חוסמי קולטן β-אדרנרגיים ללא פעילות סימפטומימטית פנימית: ביסופרולול (קונקור), פרופרנולול, מטופרול, אסמולול, אטנלול, נביבולול;
• תרופות שמאריכות את השלב הרפרקטורי באמצעות פעולה על תעלות אשלגן: אמיודרון, סוטלול, אזמיליד, דופטיליד, דרונדרון;
• חוסמי תעלות סידן: verapamil, diltiazem.

סקירות מחקרים וניהול עצמי של תרופות לביטויים אריתמיים מסיבה כלשהי מתבררים כלא יעילים. רק רופא יכול לבצע אבחנה לאחר ניתוח האק"ג, הוא גם יבחר את התרופה המתאימה במינון אישי.

כדי לשפר את האפקט האנטי-אריתמי, תרופות מקבוצות שונות משמשות בשילוב.

כיצד להיפטר מאקסטראסיסטולה ולהסיר את ביטוייה

Extrasystole אינו מתרחש מעצמו. זהו ביטוי של תהליכים פתולוגיים המתרחשים בשריר הלב או באיברים אחרים.

כדי להיפטר מהפרעות קצב, עליך:

1. מצא מומחה שיעריך את הסיכון ותכנן תוכנית טיפול.
2. בצע התאמות באורח החיים
   1. הפסקת עישון, אלכוהול, קפה ותה חזק;
   2. אוכל בריא;
   3. פעילות גופנית מספקת;
   4. מזעור גורמי הלחץ.
3. אשר את הצורך בטיפול.
4. לחסל את הסיבה (ייתכן שיידרש ניתוח).
5. בחר משטר טיפול תרופתי.

התסמינים הקליניים והטיפול באקסטרה-סיסטולה נמצאים ביחס ישר: ככל שהשינויים במצב החולה חמורים יותר, כך הוא יזדקק לטיפול רדיקלי יותר.

מסקנות

Extrasystole הוא יצירה יוצאת דופן של דחף ואחריו התכווצות של קרדיומיוציטים. אקסטרסיסטולים לעיתים אינן מזיקות, ובמקרים אחרים הן עלולות לעורר פרפור פרוזדורים, שתוצאתו תהיה מוות פתאומי.

הצבא יתפוס מסקנה קרדיולוגית על נוכחותם של אקסטרסיסטולים פולימורפיים, מזווגים או קבוצתיים באופן שלילי וימנע מהאדם את ההזדמנות לשרת.

מניעת אקסטרסיסטולה היא אורח חיים בריא (נדרשת פעילות גופנית במהלך עבודה בישיבה).