ניטור יומי של הולטר ECG (HM): מה זה, איך לעשות ולפענח

מה זה הולטר

זוהי שיטה של ​​רישום אק"ג רציף במהלך פעילות יומיומית רגילה עם רישום התוצאות בכרטיס זיכרון וניתוח נוסף של הנתונים שהתקבלו.

הרעיון המרכזי של אלקטרוקרדיוגרפיה במרפאת חוץ הוא להגדיל את משך ואפשרות רישום א.ק.ג בסביבה הטבעית עבור המטופל, מה שמרמז על עלייה בערך האבחוני ורגישות השיטה להפרעות בקצב ובהולכה של הלב. .

מוניטור הולטר הוא קרדיוגרף נייד, בגודל של טלפון נייד, המחבר חוטים לחיישנים המחוברים לפני השטח של הגוף. מכשיר זה מתעד ברציפות אלקטרוקרדיוגרמה במרווח של 24-48 שעות.

שלא כמו רישום א.ק.ג לטווח קצר עם קרדיוגרף רגיל, ניטור לב הולטר לטווח ארוך עוזר:

1. להעריך את הקשר בין הופעת הפרעות קצב ותסמינים קליניים, כולל סינקופה.
2. לזהות הפרעות קצב לב חולפות בחולים עם תסמינים קליניים מתאימים.
3. לרשום את רגעי ההופעה והסיום של הפרוקסיזמים, המאפשר לזהות את מנגנון הפרעות הקצב ולבצע אבחון דיפרנציאלי.
4. בצע הערכה כמותית ואיכותית של הפרעות קצב הדרושות לרבד סיכון (שיוך מטופל לקבוצה מסוימת, תוך התחשבות בסבירות לסיבוכים).
5. קבע את התלות של התרחשות הפרעות קצב בחוסר זרימת הדם הכלילי.
6. בדוק את היעילות והבטיחות של טיפול תרופתי בהפרעות קצב.
7. להעריך את תפקודם של מכשירים מושתלים (קוצבי לב, קרדיווברטר-דפיברילטורים).

מנגנון עבודה

התוצאה של ההתפתחויות האחרונות הייתה הופעתם בשוק של מכשירים עם ניטור רב תכליתי, אשר בנוסף לא.ק.ג. מתעדים את רמת לחץ הדם ופרמטרים פיזיולוגיים אחרים.

מנגנון העבודה של מדי דופק יומיים זהה למנגנון ה-ECG. חיישנים קבועים על גופו של המטופל, בעזרתם יש רישום רציף (או אפיזודי, עם ניטור קטעי רב-יומי של אירועים) של הפעילות החשמלית של שריר הלב. המחוונים מועברים דרך החוטים אל המקליט עם כרטיס זיכרון. לדגמים האחרונים יש פונקציית העברת נתונים מקוונת.

איך המכשיר עובד ומה הסוגים שלו

מכשיר ניטור לב הולטר מספק:

• רישום ארוך טווח של א.ק.ג. בתנאים של פעילות סטנדרטית יומית של המטופל;
• שכפול של אותות רשומים;
• פענוח ופרשנות של הנתונים שהתקבלו.

רוב המערכות המודרניות לניטור א.ק.ג יומי מורכבות מ:

1. מכשיר הקלטה:
   • אלקטרודות (חיישנים המחוברים לפני השטח של הגוף).
   • חיבור חוטים.
   • הכבל הראשי.
   • מכשיר איתות בלחיצה.
   • רַשָׁם.
2. חלק מנתח. תוכנה המבצעת ניתוח שיטתי של נתונים מוקלטים.

המקליט מקובע לגוף הנבדק למשך כל תקופת הניטור. המכשיר מופעל באמצעות סוללה נטענת או סוללות. המחוונים נרשמים בדרך כלל על אמצעי אחסון נשלף (כרטיס פלאש).

לרוב המקליטים יש כפתור "סמן אירועים" בגוף עליו לוחץ המטופל כאשר מופיעים תסמינים מסוימים.

לנוחות ושימור תוצאות המחקר, חלק הקריאה של המכשיר מעביר וממיר את המידע הכלול על המדיום הנשלף לאלמנט הניתוח (מחשב עם תוכנות מיוחדות לפענוח ואפיון אות ה-ECG).

מגע רציף של המקליט עם גוף המטופל מסופק בעזרת אלקטרודות חד פעמיות דביקות, המורכבות מסגסוגות כסף-כלור.

מאפיינים השוואתיים של מכשירים לניטור קרדיוגרמה חוץ:

קיימות גם מערכות קרדיו-נשימה, שבהן מותקנים, בנוסף לא.ק.ג., חיישנים לניטור נשימה, חמצן בדם ותנועות המטופל. מחקר כזה מבוצע לעתים קרובות במהלך השינה, הסומנולוג מפענח את התוצאות.

יצרנים עיקריים ותכונותיהם

המובילות בייצור מסכי לב הן בריטניה, גרמניה וצ'כיה. ישנן גם מספר חברות ברוסיה המציעות צגי Holter בעלות נמוכה יותר.

מחיר המכשיר תלוי במערך הפונקציות הנוספות, קלות השימוש, קיבולת הסוללה וכרטיס הזיכרון, כמו גם משך הפעולה הרציפה, אפשרות שידור מקוון של מחוונים ותוכנה לפענוח נתונים.

כידוע, בחלק מהחולים פרקים של הפרעות קצב הם נדירים ואי אפשר לרשום אותם במהלך הולטר. לצורך כך פותחה טכניקת לב לניטור א.ק.ג. מה שנקרא "רשמי אירועים" מתעדים פרק אק"ג קצר לאחר הפעלת המכשיר על ידי מטופל שחווה סימפטומים באותה עת. בתום ההקלטה הנתונים נשמרים בזיכרון ונשלחים לרופא באמצעות הטלפון.

השוואה בין המכשירים העדכניים ביותר לניטור א.ק.ג יומי:

אינדיקציות לניטור אק"ג 24 שעות ביממה

ניטור אק"ג רציף לאורך היום עוזר לזהות את דפוס הפרעות הקצב, את הספציפיות שלהן, תופעות נוספות המתפתחות כאשר קצב הלב התקין מתחדש. זה מאפשר לך לקבוע את טקטיקות הטיפול.

ניטור Holter ECG 24 שעות מיועד ל:

1. תלונות המעידות על הפרעות קצב (פלפיטציות, הפרעות, דהייה, אובדן הכרה, סחרחורת, כאבים בחזה).
2. ריבוד סיכון של הפרעות קצב מסכנות חיים בחולים ללא סימנים אופייניים לפתולוגיה, אך עם:
   • קרדיומיופתיה היפרטרופית.
   • לאחרונה סבל מתסמונת כלילית חריפה שהסתבכה על ידי אי ספיקת מחזור או הפרעת קצב.
   • תסמונת Q-T ארוך.
3. אימות האבחנה של הפרעת קצב בחולים עם מהלך סמוי של המחלה.
4. הצורך לבדוק את היעילות של תרופות נבחרות נגד הפרעות קצב.
5. הערכת המצב התפקודי של התקן הלב המושתל:
   • בחולים עם תלונות על הפרעות בלב.
   • עם הגדרות מכשיר בודדות.
6. הערכה של אספקת דם לא מספקת לשריר הלב במקרה של חשד ל:
   • אנגינה של פרינצמטאל.
   • תסמונת כלילית חריפה.
   • חוסר יעילות של טיפול תרופתי למחלת עורקים כליליים.
7. לאפיין את אי קצב הלב בחולים עם סוכרת ודום נשימה בשינה שעברו תסמונת כלילית חריפה, המסובכת על ידי אי ספיקת לב, וכן לקבוע הפרעות של עצבוב אוטונומי.
8. מעקב אחר הדינמיקה של 24 שעות של מרווח Q-T במקרה של חשד לתסמונת Q-T ארוכה.

האינדיקציה השכיחה ביותר להולטר היא תסמינים המעידים על הפרעת קצב:

• דופק מהיר חוזר;
• סְחַרחוֹרֶת;
• מצבי התעלפות ממקור לא ידוע;
• אי נוחות תקופתית בחזה, קוצר נשימה, חולשה.

לניטור יומי של הלב לפי הולטר אין התוויות נגד מוחלטות.

כללי הבחינה

לפני תחילת המחקר, המטופל מתוודע למידע:

• תאריך ושעה של הביקור הבא להסרת המכשיר;
• כללי ניהול הרישומים ביומן;
• מקרים של שימוש בנתח הכפתורים;
• איסור רחצה, שימוש במצעים מחוממים חשמלית;
• איסור על הגדרה עצמית של הרשם;
• ניטור מתמיד של המיקום והמגע של חיישנים, חוטים ושיקום בזמן של הפעולה הרגילה של המכשיר.

אם יש צמיחת שיער מוגזמת על עורו של הנחקר במקומות של הטלת חיישנים מתוכננת, יש להיפטר ממנה. לאחר מכן מטפלים בעור באיזופרופנול או באצטון ומנגבים בעזרת ספוג מיוחד או משחה שוחקת להסרת שומנים מלאה. זה מפחית את התנגדות העור, מה שמשפר את איכות ההקלטה ומונע את פיגור האלקטרודה במהלך פעילות גופנית. לאחר הדבקת החיישנים, ההתנגדות שלהם נבדקת (לא יותר מ-8 קילו אוהם).

האלקטרודות מחוברות למכשיר ההקלטה באמצעות חוטים באורך 85-95 ס"מ. לאחר מכן הם מקובעים על עור המטופל באמצעות פלסטר, מתפתלים ללולאה (בלימת זעזועים טובה יותר בזמן תנועה). בעונה החמה, החיישנים מקובעים בכמות כפולה של גבס. במהלך השינה, הנבדק לובש תחתונים צמודים.

חיישנים מיושמים בדרך כלל על אזורים בגוף עם נפח קטן של שרירים כדי למנוע חפצים ועיוות איתות במהלך תנועות פעילות.

לאחר התקנת המכשיר, מתבצעת בדיקה תפקודית לקביעת מהימנות המגע של החיישנים עם העור. לשם כך מוצגת רשומת א.ק.ג על צג מחשב, בעוד המטופל משנה את מיקום הגוף בחלל.

לאחר מכן מוכנס מקור כוח למכשיר ההקלטה, אשר מונח במארז ומהודק לחגורה.

ניהול יומן של מטופל

במשך תקופת הניטור היומי של ה-ECG לפי הולטר, המטופל מחויב לנהל יומן, שבו יש צורך למלא את העמודות הדרושות בפירוט.

מסמך זה מחולק לשני חצאים:

1. חלק א', שבו המטופל מציין:
   • סוג הפעילות (שינה, הליכה, עבודה פיזית, נהיגה ברכב, מתח).
   • סימני פתולוגיה (כאב, דופק, קוצר נשימה, לחץ בחזה, סחרחורת, חולשה פתאומית).
   • זמן השימוש בסמים (שם ומינון).
   • שעות תחילת וסיום פעילות ותלונות (מ-עד).

דוגמא:

2. חלק ב' (המטופל ממלא רק עבור כאבים בחזה):
   • אופי (משעמם, מעיק, דוקר).
   • זמן הופעה (מנוחה, עבודה, מתח, שינה).
   • עוצמת הכאב פוחתת מעצמה (כאשר, לאחר הפסקת העומס, לוקחים חנקות.

בנוסף, במודל של פלג גוף עליון של המטופל, הוא מצביע על לוקליזציה של תחושות כאב.

פרשנות תוצאות ומסקנה

ממצאי מחקר הולטר מצביעים על:

1. תנאי הבדיקה (אשפוז או אשפוז).
2. השתמשו בלידים
3. פרמטרים של קצב סינוס.
4. המאפיינים הכמותיים והאיכותיים של הפתולוגיה שזוהתה (כמה פעמים התרחשו וכמה זמן נמשכו הפרקים).
5. תיאור של הפרעות ריפולריזציה בשריר הלב.
6. שברים של הגבהה מקסימלית ושקע של מקטע S-T.
7. הבהרת הקשר של תופעות אריתמיות ואיסכמיות עם התלונות שהוצגו.

התוכנה במחשב מפענחת את הא.ק.ג ועוקבת אחר:

• כמות מתחמי QRS שנרשמו במהלך תקופת המחקר;
• קטעים של הדופק המהיר והאיטי ביותר עם הזמן המדויק של רישומו;
• מספר המופעים של טכי-וברדיקרדיה;
• מספר האקסטרה-סיסטולים, הפרופורציות שלהם לכל 1000 מחזורי לב;
• אפיזודות של הפרעות קצב חדריות.

לפעמים הרופא מוציא פרוטוקול מורחב, המתאר עוד יותר:

1. ניתוח מפורט של הפרעות לב.
2. ניתוח מרווח Q-T, שונות קצב.
3. המצב התפקודי של קוצבי הלב המושתלים.
4. גרפים של שונות דופק לשעה, קטע S-T, שינויים בקטע Q-T במהלך המחקר.

שולחן. מרכיבי המסקנה הקרדיולוגית של ניטור יומי של א.ק.ג.

לאחר עיקר המסקנה, הרופא מציע דוגמאות המאפיינות באופן ממחיש הפרעות קצב לב וריפולריזציה. משך השברים הללו הוא 7-10 שניות.

בחלק מהמקרים, המחקר היומי מודפס במלואו על גיליונות של 30 דקות הקלטה כל אחד.

קיים גם כיוון נפרד בניטור א.ק.ג לטווח ארוך - הערכה כמותית של שונות קצב הלב (HRV), סטיות מקטע S-T, הערכת תפקוד קוצב לב, משך ותנודות של מרווח Q-T.

מסקנות

ברור כי הולטר רחוקה מלהיות השיטה היחידה האפשרית לאבחון הפרעות קצב. במקרים רבים, א.ק.ג 12 או ניטור לטווח קצר מספיק.לעומת זאת, בחלק מהמטופלים, משך מחקר הולטר אינו מספיק עקב אפיזודות נדירות של תסמינים קליניים. לכן נדרש ניטור אק"ג מקוטע ארוך, או שיטות אבחון אגרסיביות יותר (בדיקות מאמץ, אבחון טרנס-וושט, אנגיוגרפיה כלילית).