פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים) על הקרדיוגרמה - סימנים ותיאור

כיצד לאבחן פרפור פרוזדורים באמצעות א.ק.ג

פרפור מאופיין בדופק דמוי טכי-קצב, דופק ודופק מהיר לא סדיר. רוב החולים חווים רעד וחולשה בחזה. סימפטום ייחודי הוא דופק לא עקבי. אבל לפעמים פרפור פרוזדורים הוא אסימפטומטי, ולכן אלקטרוקרדיוגרמה נחשבת לשיטה הסטנדרטית לזיהוי הפרעות בקצב הלב.

הסימנים העיקריים של פרפור פרוזדורים ב-ECG (תמונה. 1):

• בכל 12 ההובלות, גלי P אינם נרשמים, מכיוון שדחפים עוברים בצורה כאוטית דרך הפרוזדורים;
• גלים אקראיים קטנים f נקבעים, לרוב מתועדים בהובלות V1, V2, II, III ו-aVF;
• קומפלקסים של חדרי QRS הופכים לא סדירים, יש שינוי בתדירות ובמשך מרווחי R - R, בלוק AV מזוהה על רקע תדירות נמוכה של התכווצות חדרים - פרפור bradyform;
• מתחמי QRS אינם משתנים, ללא דפורמציה או הרחבה.

איור 1: דוגמה לא.ק.ג עם פרפור פרוזדורים.

הפרעת קצב מתבטאת בהתכווצות מהירה או איטית של הלב. פרפור פרוזדורים על א.ק.ג מתחלק לשני סוגים:

• עם וריאנט טכיסיסטולי, אלקטרוקרדיוגרפיה משקפת התכווצות לב של יותר מ-90 פעימות לדקה (תמונה 2);

איור 2: AF טכיסיסטולי.

• אופציה ברדיסיסטולית - התכווצויות של פחות מ-60 פעימות לדקה. (איור 3);

איור 3: AF Bradystolic.

עם הפרעות קצב, התכווצויות נובעות מחלקים שונים של סיבי שריר, מוקדים חוץ רחמיים, וכתוצאה מכך אין התכווצות פרוזדורית אחת. על רקע כשל המודינמי, החדר הימני והשמאלי מקבלים נפח דם לא מספיק, תפוקת הלב יורדת, מה שקובע את חומרת מהלך המחלה. פענוח הקרדיוגרמה עוזר לקבוע את ההפרה המדויקת של קצב הלב.

סימן אופייני לפרפור באק"ג הוא גלי f (אורכי גל גדולים וקטנים):

• במקרה הראשון, פרפור נקבע על ידי גלים גדולים, פרפור פרוזדורים מגיע ל-300-500 לדקה;
• בשני, הגלים המרצדים נעשים קטנים ומגיעים ל-500-700 לדקה.

רפרוף פרוזדורים - גרסה של כיווץ איטי יותר של שריר הלב, בטווח של 200-300 פעימות לדקה. לחולים עם פרפור פרוזדורים מתמשך יש חזרות תכופות של רפרוף פרוזדורים. מצב חירום כזה דורש טיפול רפואי דחוף.

ניתוח מקרים של התקפיות מראה כי, בממוצע, ב-10% מהחולים התקף של פרפור פרוזדורים הופך לרפרוף, מה נקבע על א.ק.ג בצורה של תיאור כזה:

• היעדר גלי P והחלפת גלי F קטנים בגלי F בעלי שן מנסרים הם המאפיין העיקרי, שמוצג בתמונה 4;
• קומפלקסים נורמליים של QRS חדרית.

תמונה 4:

סוגי פרפור פרוזדורים ודוגמה לניסוח אבחנה

מבחינה קלינית, פרפור פרוזדורים מתבטא במספר צורות:

• הפרוקסיסמלי, כאשר התקף של פרפור נמשך לא יותר מ-48 שעות במקרה של טיפול מוצלח (קרדיו-version), או שהפרוקסיזם משוחזר תוך 7 ימים;
• מתמשכת - הפרעת קצב נמשכת יותר משבוע, או פרפור יכול להתבטל לאחר 48 שעות במהלך טיפול תרופתי וחשיפה חשמלית;
• צורה קבועה, כאשר פרפור כרוני אינו מבוטל על ידי קרדיו-version. טיפול תרופתי אינו יעיל במקרה זה.

בהתחשב בנתוני קצב הלב והסימנים של פרפור פרוזדורים טיפוסי ב-ECG, הגדירו שלוש אפשרויות לפרפור:

• צורה נורמוזיסטולית - קצב לב בתוך 60-100 פעימות לדקה;
• טכיסיסטולי - קצב לב יותר מ-90 פעימות לדקה;
• ברדיסטולי - דופק פחות מ-60 פעימות לדקה.

האבחנה הקלינית של המטופל כוללת את המאפיינים של הפרעת קצב ונתוני א.ק.ג. המפענחים: פרפור פרוזדורים, צורה מתמשכת, וריאנט טכיסיסטולי.

עקרונות בסיסיים של טיפול

טיפול מודרני בהפרעות קצב מבוסס על שיטות של החזרת קצב הלב לסינוס ומניעת התקפים חדשים של הפרוקסיסמים עם מניעת היווצרות פקקת. הוראות פרוטוקול הטיפול הרפואי כוללות את הפריטים הבאים:

• תרופות נגד הפרעות קצב משמשות כהוספה של תרופות כדי לנרמל את קצב הלב;
• חוסמי בטא נרשמים לשליטה בקצב הלב ובאיכות ההתכווצות של שריר הלב (התווית נגד - חולים שהושתלו להם קוצב לב);
• נוגדי קרישה מונעים היווצרות קרישי דם בחלל הלב ומפחיתים את הסיכון לשבץ מוחי;
• תרופות מטבוליות פועלות כמייצב ומשפרות תהליכים מטבוליים;
• קרדיוורסיה חשמלית היא שיטה להקלה באלקטרו-אימפולס של התקף של פרפור פרוזדורים. לשם כך, פרפור פרוזדורים נרשם ב-ECG ודפיברילציה מתבצע בשליטה של ​​סימנים חיוניים. הקריטריון היחיד לאיסור הליך כזה הוא ברדיקרדיה חמורה וסוג קבוע של פרפור לתקופה של יותר משנתיים.

סיבוכים של המחלה

עם פרפור פרוזדורים, החלקים העליונים של הלב אינם מלאים לגמרי בדם, ובכך מפחיתים את התפוקה ומתפתחים אי ספיקת לב.

תסמונת WPW עם עירור חדרים מוקדמים מעוררת התפתחות של הפרעות קצב על-חדריות, מחמירה את מהלך המחלה ומקשה על אבחון הפרעות קצב לב.

בנוסף לירידה במילוי הדם של חללי הלב, ההתכווצות הכאוטית של הפרוזדורים יוצרת קרישי דם וקרישי דם, אשר עם זרימת הדם חודרים לכלי המוח הקטנים והגדולים. תרומבואמבוליזם מסוכן על ידי חפיפה מוחלטת של העורק והתפתחות איסכמיה, הדורשת אמצעי החייאה והתחלת טיפול בהקדם האפשרי.

סיכום

הצורה הקבועה של פרפור פרוזדורים פוגעת משמעותית באיכות החיים, מובילה להפרעות המודינמיות מתמשכות, היפוקסיה של הלב ורקמות המוח. במקרה של הפרעת קצב, יש צורך בטיפול חובה, עבורו נדרשת התייעצות עם קרדיולוג.

בדיקה שנתית ואלקטרוקרדיוגרפיה קבועה תעזור להגיע למסקנה בזמן על הפרה של קצב הלב ולמנוע השלכות לא רצויות.