מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והסיבוכים שהן גורמות הן הגורם המוביל למוות בקרב צעירים. הופעת כאב כואב באזור הלב, המקרין לגב, הוא סימן אופייני לפתולוגיות לבביות ולא לבביות. אבחון דיפרנציאלי בשלבים המוקדמים מוסבר על ידי טקטיקות טיפול שונות. אוטם שריר הלב, מפרצת אבי העורקים לנתח, הפרעות קצב ברמה גבוהה מלוות באיום על חיי אדם, ולכן הם דורשים טיפול דחוף, בעוד שיש להם פתולוגיות כרוניות של עמוד השדרה, הם עוקפים בטיפול מתוכנן.
גורם ל
מאפייני העצבים הרגישה של החזה נובעים ממספר גדול של איברים פנימיים והמיקום הקרוב של צרורות העצבים הראשיים.
בנוסף, ברפואה נעשה שימוש בקונספט של חציית אזורי הרגישות החיצונית והקרביים (מאברים פנימיים) עם היווצרות אזורי זכרין-גד... לכן, הופעת כאב חד בלב מהגב נובעת מהתנאים הבאים:
- פגיעה בצוואר, בחזה או בעמוד השדרה עם סיבי עצב צבועים;
- מחלות של הוושט - גידולים, דיברטיקולה (בליטות לא תקינות של דופן השריר), היצרות (היצרות שנגרמה מדלקת קודמת), דליות או קרע (ניקוב) של הדופן;
- בקע של פתח הוושט של הסרעפת;
- אוסטאוכונדרוזיס היא מחלה ניוונית-דיסטרופית עם פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים ובחוליות. זה מאופיין בצמיחה פתולוגית של רקמת העצם, מתח מוגבר על עמוד השדרה עם התפתחות של תסמונת כאב רדיקלי, לרוב באזור בית החזה ובגב התחתון;
- intercostal neuralgia - כאב המתרחש לאורך העצב (לרוב בחללים הבין-צלעיים), הקשור ללחץ מכני (שריר עווית או גדילת יתר של רקמת עצם לוחץ על סיב העצב, מגרה אותו);
- אוטם שריר הלב הוא מצב חריף המאופיין בנמק (מוות) של חלק ממסת השריר של הלב עקב הפרעה בזרימת הדם דרך כלי הדם הכליליים. לעתים קרובות יותר מתרחשת לאחר הפרדת רובד טרשת עורקים, התפתחות של פקקת (קריש דם) או עווית עורקית;
- ניתוח מפרצת אבי העורקים הוא הפרה של שלמות דופן כלי הדם הקשורה לדליפת דם בין השכבות והרס נוסף של העורק. הפתולוגיה מאופיינת בהתקף חריף, שבו הלב כואב ומקרין לגב;
- אנגינה פקטוריס היא גרסה של מחלת לב כלילית, כאשר כאב דחיסה מאחורי עצם החזה נצפה עם הקרנה לגב, עצם השכמה והזרוע השמאלית לאחר מאמץ פיזי. ההפרה מתרחשת עקב ירידה חולפת בזרימת הדם בכלי הלב;
- ברונכיטיס חריפה, tracheitis - מחלות דלקתיות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה.
בחולים קשישים, עם עקמומיות של עמוד השדרה, סוכרת, פתולוגיות קרדיווסקולריות הן לא טיפוסיות: הלב כואב מהגב.
כאבים באזור הלב או כאבי גב?
קרדיאלגיה ("קרדיה" - לב, "אלגיה" - כאב) היא תחושה כואבת באזור החזה הקשורה למחלות לב של אטיולוגיות שונות. מטופלים הסובלים מכאבים בלב ובגב, עוברים אבחנה מבדלת ראשונית כדי לקבוע את הדחיפות והספציפיות של הטיפול הרפואי.
שקול את התכונות:
- הקשר של התקף עם פעילות גופנית - הופעת כאב, קוצר נשימה ודופק מוגבר בסוף התרגיל מעיד על פתולוגיה לבבית. הכאב שנוצר בגב ובלב לאחר סיבוב חד של תא המטען או הראש קשור לעתים קרובות יותר לעצבים צבועים;
- פעולת נשימה - פתולוגיות של מערכת הנשימה מאופיינות בעלייה בתסמונת כאב בעת שאיפה ושיעול;
- צריכת מזון - עלייה בכאב נצפית בעת אכילת מזון חם, קר ומוצק בחולים עם פתולוגיה של הוושט;
- אופי הכאב - דקירה התקפית - עם אנגינה פקטוריס, חיתוך אינטנסיבי מתמיד - אופייני למפרצת אבי העורקים, עמום לאורך זמן - מחלות לב דלקתיות כרוניות ולא דלקתיות;
- אזורי הקרנה - התפשטות של תחושה לא נעימה בזרוע השמאלית, עצם השכמה ולסת התחתונה אופייניים להתקף לב, לוקליזציה בחלק הימני העליון של החזה - מפרצת אבי העורקים מנתחת.
בנוסף, נלקחים בחשבון אנמנזה (היסטוריה של התפתחות) של המחלה, העלייה במרפאה והתסמינים הנלווים.
למחלות של הוושט אופייניות דיספאגיה (פגיעה בבליעה), תחושת גוף זר מאחורי עצם החזה, צרבת, רובד על הלשון.
עם neuralgia intercostal, הקביעות של תסמונת הכאב נצפתה: העוצמה אינה יורדת בלילה, בניגוד לאוסטאוכונדרוזיס. הפרה של רגישות מצוינת עם דחיסה בולטת של העצב: במשך כמה שעות איבר הופך קהה. צביטה חדה של שורש העצב קובעת את היציבה האופיינית למטופל: נשען קדימה, המטופל מחזיק את ידו בצד אחד (הצד הפגוע).
פתולוגיות לב חריפות (אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב) מאופיינות בהתפרצות פתאומית של כאב, לעתים קרובות משמאל לעצם החזה. בנוסף, הם מציינים הפרה של קצב הלב (טכיקרדיה), אובדן הכרה, תחושת פחד ממוות, קוצר נשימה חמור.
איזה בדיקות לעשות
יעילות הטיפול תלויה באבחון הנכון, לכן נעשה שימוש בבדיקה קלינית על ידי רופא ובשיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות נוספות:
- אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא סוג של רישום של הפעילות החשמלית של הלב, המשמש לאבחון אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב. האינפורמטיבי ביותר הוא ההקלטה במהלך התקף חריף של כאב;
- אקו לב (ECHO-KG) היא שיטת אולטרסאונד להדמיה של חדרי הלב וכלי הדם הגדולים. משמש לאבחון מפרצת אבי העורקים לנתח, פגמים במסתמים והפרעות המודינמיות לאחר התקף לב;
- צילום חזה - לאבחון שברים בצלעות, ברונכיטיס חריפה. בדיקת ניגודיות של הבטן יכולה לסייע באבחון בקע היאטלי. אין לבצע לנשים במהלך ההריון בשל ההשפעות המזיקות של קרינה מייננת על התפתחות העובר;
- צילום רנטגן של עמוד השדרה באזורי צוואר הרחם, החזה והמותני - לאבחון של פציעות טראומטיות או אוסטאוכונדרוזיס;
- fibrogastroduodenoscopy היא שיטה אנדוסקופית להדמיה של האיברים החלולים של מערכת העיכול, בעזרתה מוערכים שינויים בקרום הרירי של הוושט והקיבה.
אבחון מעבדה כולל קביעת מספר מוגבר של לויקוציטים (סמנים לא ספציפיים של דלקת) וטרופונינים (עלייה חדה - סמן של אוטם שריר הלב).
שיטות טיפול
הרופא המטפל רושם טיפול לאחר ניתוח תוצאות המחקר וביצוע האבחנה הנכונה.
עם כאב עצבי חמור, קבוצות התרופות הבאות נקבעות:
- תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות - "דיקלופנק", "נימסיל", "מובליס" (ג'לים - לשימוש מקומי, אבקה - להכנת תמיסה פומית);
- משתנים - להקלה על בצקת (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Spironolactone);
- הפחתת התכווצות שרירים - "מידוקאלם";
- שיפור תהליכים מטבוליים - ויטמינים מקבוצת B ("Neurorubin").
עם קרדיאלגיה (אנגינה פקטוריס או התקף לב), נעשה שימוש בטקטיקות הטיפול הבאות:
- מרחיבי כלי דם: "ניטרוגליצרין" - טבליה אחת מתחת ללשון;
- תרופות נוגדות טסיות (הפחתת צמיגות הדם): "חומצה אצטילסליצילית", "קלופידוגרל", "טיקגרלור";
- טיפול בחמצן.
כאשר התקף לב משמש תרופות נוגדות קרישה ("הפרין", "אנוקספארין"). שחזר את זרימת הדם דרך האזור הפגוע באמצעות התערבות כלילית מלעורית (הצבת סטנטים).
עבור כאבים ממקור שונה, בהתאם לאבחנה, נעשה שימוש בסכמת הטיפול הבאה:
- ברונכיטיס חריפה או דלקת קנה הנשימה - תרופות נוגדות חום ואנטי שיעול, שאיפה עם תמיסות חיטוי. במידת הצורך, טיפול אנטיביוטי;
- ניתוח מפרצת אבי העורקים - התערבות כירורגית דחופה;
- מחלות של הוושט - תרופות נוגדות הפרשה ("Ranitidine", "Pantoprozole"); קרעים, דיברטיקולה ובקעים דורשים טיפול כירורגי.
חולים שכאב הגב שלהם מקרין ללב, טיפול לא ספציפי מתחיל לאחר אי הכללה של איסכמיה חריפה של שריר הלב, דיסקציה של אבי העורקים או קרע של הוושט.
מסקנות
הופעת כאב עם לוקליזציה בחזה החזה נגרמת על ידי פתולוגיות של הלב ומבנים הממוקמים מאחורי קרום הלב. קביעת הסיבה העיקרית באמצעות פירוט תסמונת הכאב (טבע, עוצמה, הקרנה וקשר עם נשימה, פעילות גופנית וצריכת מזון) מסייעת בבחירת טקטיקות אבחון נוספות.
לעתים קרובות יותר, כאב של לוקליזציה זו אופייני לאיסכמיה בשריר הלב או נזק לסיבי עצב. לחולים שיש להם לב או גב כואבים, נקבעו נהלים אינסטרומנטליים ומעבדתיים המאשרים אבחנה מסוימת, ולאחר מכן הם בוחרים טיפול הולם שמטרתו לחסל הן את הסימפטום והן את הגורם להופעת הכאב.
