אבלציה בתדר רדיו של הלב (RFA): טכניקה, ביקורות ועלות

הבסיס הפיזי של שיטת RFA

המונח "אבלציה" מגיע מלטינית אבלציו ומציין את תהליך האידוי של חומר מפני השטח של גוף מוצק בהשפעת קרינה וזרם גז חם.

אבלציה צנתר לב היא שימוש בזרם חילופין של אנרגיית תדר רדיו בהספק של 300 עד 750 קילו-הרץ. בהשפעתו, חלקים מסוימים של הלב נהרסים. המשאב עבורו הוא גנרטור חשמלי סטנדרטי המייצר זרם דו-קוטבי לא מווסת בתדר מוגדר. אנרגיה פועלת בין הקצה הפעיל של הצנתר, המסופק לנקודה הרצויה של שריר הלב, לבין אלקטרודת ההדבקה החיצונית, הממוקמת בצד שמאל של בית החזה או הגב התחתון. הרס הרקמה מתרחש על ידי שריפתה. לפיכך, האזור הנמק מאבד את היכולת ליצור דחפים.

אינדיקציות והתוויות נגד

אבלציה צנתר בתדר רדיו משמש במקרים בהם המטופל אינו מסוגל או אינו מוכן ליטול תרופות אנטי-ריתמיות במשך זמן רב, או טיפול תרופתי אינו מביא להשפעה חיובית. אינדיקציות - הפרות כאלה של קצב הלב:

• טכיקרדיה חד מונומורפית (מתמשכת ואפיזודית);
• פרפור פרוזדורים ורפרוף בתדירות גבוהה של התכווצויות;
• פעימות מוקדמות בחדרי הלב;
• טכיקרדיה הדדית של צומת סינואטריאלית ו-AV;
• אקטופיה פרוזדורית;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW).

השיטה בטוחה ככל האפשר, עם מספר קטן של התוויות נגד מוחלטות. אלו כוללים:

• אי ספיקת כליות חמורה;
• הפרעות אלקטרוליטים;
• הפרעות בקרישת הדם;
• לחץ דם גבוה;
• היצרות משמעותית של פתח המסתם המיטרלי;
• רגישות יתר לחומר ניגוד;
• מחלות זיהומיות חריפות וטמפרטורת גוף גבוהה;
• הימים הראשונים של אוטם שריר הלב החריף;
• פירוק של אי ספיקת לב.

אבלציה נחשבת כלא יעילה במקרה של דיספלסיה של חדר ימין אריתמוגני, קרדיומיופתיה מורחבת.

עם זאת, כל מצב הוא אינדיבידואלי, והרופא מחליט על ההתאמה, מאזן היתרונות והנזקים של ההליך, לאחר שלמד בקפידה את האנמנזה ואת תוצאות בדיקת המטופל.

טכניקת הליך

אבלציה בתדר רדיו של הלב מספקת מחקר אלקטרופיזיולוגי חובה (EPI). זה נעשה בחדר הניתוח של מרכז מיוחד או מכון לב מאובזר. ההתערבות אינה מצריכה הרדמה, שכן ההליך הוא זעיר פולשני ואינו צופה חתכים או תחושות כואבות קשות. המטופל מורדם, מטופל בחלקי הגוף הרצויים. לאחר מכן מנקב את הווריד הירך, התת-שפתי או הצוואר דרך העור. לפעמים משתמשים בעורק הירך או הרדיאלי. חוט מנחה וקטטר מוכנסים מספיק זמן כדי להגיע לחדר הלב הרצוי. לאחר שהאלקטרודה פוגעת במקום הנכון ומחוברת למכשיר מיוחד, ניתנות פריקות חשמליות המעוררות אותות תוך-לבביים. המחשב מעריך ומציג את תגובת הלב לגירוי. לפיכך, הרופא מזהה מוקדים של ריגוש חוץ רחמי (אותם חלקים של שריר הלב המעוררים הפרעת קצב או טכיקרדיה). במהלך EPI, המטופל חווה תחושת עקצוץ לא נעימה, דפיקות לב, דהייה או סלטות. עם זאת, אל תדאג, מכיוון שזו תגובה לגירוי.

כאשר מוקד הבעיה נמצא, מתבצעת אבלציה בתדר רדיו בפועל. האזור הפגוע חשוף לזרם של אנרגיה בתדר גבוה. לאחר מכן EFI נעשה מחדש על מנת להעריך את יעילות הטיפול. אם התוצאה חיובית, הניתוח הושלם, החולה מועבר למחלקה להמשך התבוננות.

איך מתנהל הפעולה, ראה את הסרטון למטה.

סיבוכים לאחר ביצוע

כמו כל התערבות בגוף, גם התקופה שלאחר הניתוח וההשלכות ארוכות הטווח מתאפיינות במספר סיבוכים. הם נגרמים בעיקר על ידי טראומה לאיברים ורקמות סמוכים.

הבה נשקול כמה מהם:

1. פגיעה תרמית בעצב הפרני, הממוקם מבחינה אנטומית בסמוך לוריד הנבוב העליון ולווריד הריאתי העליון הימני. זה אסימפטומטי, אבל אנשים מסוימים עשויים לחוות קוצר נשימה, שיעול.
2. פגיעה בעצב הוואגוס מובילה לתחושת מלאות בקיבה, נפיחות, אולי פגיעה בתנועתיות מערכת העיכול.
3. פגיעה בוושט, היווצרות פיסטולות מתבטאת בכאב בבליעה, חום ושינויים דלקתיים בדם.
4. הפרות שלמות כלי הדם (המטומות, פיסטולות עורקיות, פסאודונאוריזמות, דימום).
5. תפליט קרום הלב וטמפונדה לבבית הם מצבים מסכני חיים (סיכון פוטנציאלי לכל ניתוח).
6. היפרוולמיה של מחזור הדם הריאתי. בחולים עם אי ספיקת לב והתכווצות שריר הלב נמוכה, היפרוולמיה מתבטאת בסימני סטגנציה: קוצר נשימה, שיעול לא פרודוקטיבי, דפיקות לב.
7. היצרות ורידים ריאתיים. הסימנים הראשונים מופיעים לאחר שישה חודשים, מה שמבלבל את הרופאים. קוצר נשימה, שיעול, המופטיזיס, דלקת ריאות תכופה מצוינים.
8. תרומבואמבוליזם עקב היווצרות קרישי דם תוך לבביים.
9. מוות. תוצאה קטלנית היא נדירה ביותר, אך היא אפשרית עם מצב סומטי חמור של המטופל.

החלמה לאחר התערבות

שיקום לאחר RFA של הלב מתחיל מיד עם העברת המטופל למחלקה הכללית. במשך שש עד שמונה השעות הראשונות מוצגת מנוחה במיטה; אתה לא יכול לכופף את הרגל במקום שבו העורק שימש להחדרת האלקטרודה. תחבושת לחץ מונחת על מקום הדקירה. אמצעים אלה מכוונים למנוע התפתחות של חבורות בירך. מים וצריכה מתונה של מזון קל מותרים למחרת לאחר ההליך.

לפעמים יש התמוטטות חוזרת ונשנית של הקצב, שאין להתייחס אליה כחוסר יעילות של הפעולה. הלב צריך להתאושש, האזורים הפגועים צריכים להחלים. על מנת לשמור על הקצב הנכון בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, נקבעות תרופות אנטי-ריתמיות. בבית החולים מתחילים ליטול נוגדי קרישה למניעת קרישי דם.

לאחר השחרור ממשיך השיקום בבית. ביומיים הראשונים מומלץ להגן על עצמך מהצטננות, לא לעשות ספורט ולנוח יותר.

לאחר שלושה חודשים, התוצאה של RFA מוערכת ונקבעות טקטיקות נוספות. הרופא מבטל תרופות נוגדות הפרעות קצב, נוגדי קרישה (במידה והטיפול מתוארך לשנה או יותר). בעתיד, אין הגבלות, האדם חוזר לעבודה ולחיי היומיום.

ביקורות על אבלציה בתדר רדיו

ביקורות על צריבה של הלב עם הפרעות קצב חיוביות לרוב הן מרופאים והן ממטופלים, מה שמאשר את יעילות השיטה. עם זאת, זכרו: RFA מתאים רק לפתולוגיות מסוימות של הפרעות קצב, וזהו המפתח להצלחת היישום שלו. רוב ההליכים מסתיימים בתוצאה חיובית ומגדילים משמעותית את משך ואיכות חייו של המטופל.

עלות תפעול RFA

עלות המוקסה בטיפול בהפרעות קצב לב תלויה במוסד בו היא נעשית. אם מטופל הולך למכון מחקר מיוחד, תמיד ניתן לקבל צ'ק בסכום נמוך יותר מאשר במרפאה פרטית. בהתאם לתנאים, רק עלות החומרים המתכלים והתרופות משולמת, או, לאחר שנכנסו לתור במסגרת התוכנית הממלכתית, הם ממתינים ומקבלים סיוע רפואי ללא תשלום.

כיום, מחיר הניתוח עצמו נע בין 20,000 ל-900,000 רובל, תלוי בעיר, במרפאה ובשער החליפין. הסכום מתווסף לחבילת הבדיקה לפני הניתוח ולאשפוז בבית החולים, במידה והמוסד פרטי.

חיים לאחר אבלציה

לאחר אבלציה של המוקדים הפגועים או הפה של ורידי הריאה, מומלץ להקפיד על העקרונות הבאים:

1. תזונה מאוזנת עם סילוק שומני טראנס, ירידה בצריכת חומצות שומן רוויות. רוב התזונה מורכבת מפירות וירקות, לא ממוצרי בשר. הגבל את המלח לכפית ביום.
2. אלכוהול בגבולות סבירים. אין צורך בדחייה מוחלטת של משקאות אלכוהוליים, 20 גרם אלכוהול ליום לגברים ו-10 גרם לנשים נחשבים מקובלים.
3. להפסיק לעשן. הניקוטין מכווץ כלי דם, מה שגורם לעלייה בלחץ, הרעבה בחמצן של שריר הלב ואיסכמיה.
4. קפאין מתנהג כמו עשן סיגריות.
5. פעילות גופנית סדירה. ריצה, שחייה, הליכה, רכיבה על אופניים משפיעה לטובה על מערכת הלב וכלי הדם. עדיף לעשות נטייה לאימון אירובי, במקום עומסי כוח.
6. בקרת לחץ דם ומחלות נלוות.

אם אתה מקפיד על אורח חיים בריא, הגוף משוקם לחלוטין, הסיכון להפרעות חוזרות בקצב פוחת, והפרוגנוזה להחלמה מהירה ואריכות ימים פעילה משתפרת.

מסקנות

אבלציה בצנתר של הלב באמצעות אנרגיית תדר רדיו נמצאת בשימוש נרחב בהפרעות קצב מודרניות. הפעולה מספקת יעילות גבוהה בטיפול בהפרעות חדרים ופזורים, תמותה מינימלית. המטופל אינו זקוק לשיקום ארוך טווח, לאחר מספר ימים מצבו הבריאותי חוזר לקדמותו, הוא חוזר לפעילותו הרגילה. החיסרון היחיד של ההליך הוא העלות הגבוהה וחוסר הנגישות עבור חלק מהמטופלים.