גורמים וטיפול בצלקות לב

מנגנון פיתוח

בזמן התפתחות אוטם חריף, יש הפרה חדה של אספקת הדם בשריר הלב מהסיבות הבאות:

1. קרע של רובד טרשתי בהשפעת קפיצה חדה בלחץ, עלייה בקצב הלב והתעצמות, זרימת דם מואצת בכלי הלב.
2. חסימת כלי דם עקב עיבוי דם (האצה של צבירת טסיות דם, הפעלת מערכת הקרישה, ירידה בקצב התמוגגות של קרישי דם).
3. התכווצות עורקים כליליים (התכווצות כלי דם).

לעתים קרובות ראיתי מטופלים שבהם נקבעו מספר גורמים בבת אחת כגורם להופעת מחלה עם נזק לשריר הלב. בחולים צעירים, vasospasm הוא לעתים קרובות הבסיס להפרעות פתולוגיות, אשר לא ניתן לקבוע לאחר תחילת הטיפול.

מִיוּן

ניתן לסווג צלקות לב לפי מיקומן והיקף.

הם יכולים להיות ממוקמים לאורך כלי הדם הכליליים:

1. הפרה של זרימת הדם בעורק הבין-חדרי הקדמי מובילה לאיסכמיה, ולאחריה הופעת צלקת במחיצה בין החדרים עם מעורבות הפפילות והדופן הצדדית, וכן על פני השטח הקדמיים והקודקוד של החדר השמאלי. .
2. החלקים התחתונים והצדדיים מושפעים כאשר העורק הכלילי השמאלי circumflex חסום.
3. בעיות באספקת הדם של שריר הלב בעורק הימני גורמות לשינויים בלתי הפיכים בחדר הימני ועלולות להשפיע על החלק האחורי-תחתון של השמאלי והמחיצה. אבל הפרה כזו היא נדירה ביותר.

לפי סוג ההפצה, הצלקות הן מקומיות (מוקדיות), אותן ניתן להשוות לצלקת בגוף, או מפוזרות (מרובות). מומחים קוראים לאופציה השנייה שינויים דיסטרופיים בשריר הלב.

איך צלקת מתבטאת?

התקופה החריפה של התקף לב מאופיינת במגוון ביטויים קליניים. התסמין העיקרי הוא כאב, אשר מוקל אך ורק על ידי משככי כאבים נרקוטיים וניתן לצפות בו משעה עד 2-3 ימים. לאחר מכן נעלמת תסמונת הכאב ומתחילה היווצרות של אזור נמק, שלוקח עוד 2-3 ימים. ואז מגיעה תקופת ההחלפה של האזור הפגוע בסיבים רופפים של רקמת חיבור.

אם מיושמת טקטיקות הטיפול הנכונות, יש לציין את התסמינים הבאים:

• פיתוח היפרטרופיה מפצה;
• ההפרה של הקצב (שלעתים קרובות מלווה את התקופה החריפה) מתבטלת;
• סובלנות לפעילות גופנית עולה בהדרגה.

אם צלקת המופיעה בלב חוצה את המסלולים שלאורכם עובר הדחף, נרשמת הפרעה בהולכה בצורה של חסימה מלאה או חלקית.

במקרה של החלמה מוצלחת לאחר אוטם קטן-מוקד ראשוני, לא הבחנתי בהפרעות בולטות הקשורות לעבודת הלב אצל המטופלים שלי.

אם חולים יצרו צלקת גדולה או הרבה קטנות, נצפו הסטיות הבאות:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• עלייה בקצב הלב;
• הופעת בצקת;
• הרחבה של הלב השמאלי;
• תנודות לחץ.

כמה זה מסוכן

המסוכן ביותר הוא התפתחות צלקת כתוצאה מאוטמים מקרופוקאליים או טרנס-מורליים, כמו גם מספר הפרות חוזרות ונשנות באגנים שונים של כלי דם כליליים עם נגעים מרובים מפוזרים.

במקרה של נגע גדול או קרדיו-טרשת נפוצה, התאים הבריאים הנותרים אינם יכולים לפצות באופן מלא על הקרדיומיוציטים הפגועים. התדירות וחוזק ההתכווצויות עולה על מנת לספק לאיברים ולרקמות חמצן וחומרים חיוניים.

כתוצאה מכך, טכיקרדיה מתפתחת, עם הופעתה העומס על הלב הופך אפילו יותר גדול, מה שמוביל להרחבת החדר השמאלי והאטריום. ככל שההתקדמות מתקדמת, סטגנציה של הדם מופיעה בחלקים הנכונים עם התפתחות של אי ספיקת לב.

הבחנתי בסיבוך נוסף: צלקת בלב לאחר התקף לב עם נגעים נרחבים ועמוקים בכל שכבות האיבר גרמה להיווצרות מפרצת עקב הידלדלות דופן.

הסיבות להופעת פגם כזה הן:

• נגע טרנס-מורלי;
• לחץ דם מוגבר;
• לחץ דם מוגבר בתוך החדר;
• פעילות גופנית מוגזמת של המטופל, סירוב לציית למשטר.

מפרצת מובילה להתפתחות מהירה של אי ספיקת לב, היווצרות פקקת פריאטלית, סטגנציה בולטת במחזור הדם המערכתי. לעתים קרובות מסובך על ידי הפרעות קצב חמורות שעלולות להוביל למוות (טכיקרדיה התקפית ופרפור חדרים).

אבחון

על מנת לקבוע אבחנה אני עורך סקר, לומד את ההיסטוריה של המחלה (בעיקר מופיע בה IHD עם היסטוריה של התקף לב). בדיקה חיצונית מגלה בדרך כלל עלייה בתדירות הנשימה, היחלשות של קולות הלב בזמן האזנה, נוכחות בצקת והפרעות קצב שונות. אני מקפיד למדוד את הלחץ.

ואז אני שולח למחקרים כאלה:

• בדיקת דם כללית וביוכימית, קרישה (תעזור לקבוע מחלות נלוות, רמות כולסטרול וזמן קרישה);
• EchoCG או אולטרסאונד של הלב עוזר לבסס נוכחות של אזורים מקומיים או מפוזרים של רקמת חיבור, מאפשר לך להבהיר את המיקום ואת היקף ההפצה;

• MRI עוזר לדמיין ולהעריך באופן אמין את האזור הפגוע;
• יש צורך בסינטיגרפיה כדי לזהות אזורים לא תפקודיים של שריר הלב.

בעזרת א.ק.ג לאחר אוטם טרנס-מוראלי ואוטם גדול מוקדים, ניתן להבהיר היכן נמצאת הצלקת בלב החולה.

זה נקבע על ידי נוכחות של גל Q בהובלות שונות, כפי שניתן לראות בטבלה.

העלייה בגל T וקטע ST, האופייניים לתקופה החריפה, אינה מורגשת עוד. ST חוזר לאיזולין, T יורד.עם שטח קטן ועומק של נזק, אין סימנים לצלקת, זה מפולס, שכן תפקוד ההולכה וההתכווצות משתלט על ידי תאים שכנים. ביטוי לא ספציפי של שינויים דיסטרופיים יכול להיות גל T מוחלק או שלילי בינוני.

יַחַס

טיפול בשינויים דיסטרופיים כולל שימוש בתרופות, דיאטה, שינוי אורח חיים.

טיפול תרופתי

בחירת התרופה להצטלקות תלויה במצבו של האדם.

בדרך כלל, לאחר התקף לב והיווצרות רקמת צלקת, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• סטטינים להורדת רמות הכולסטרול (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• להפחית את העומס על LV ולהגביר את הסיבולת שלו לאיסכמיה לעזור חוסמי בטא ומעכבי ACE ("Bisoprolol", "Ramipril");
• משתנים לאפשר להסיר בצקת ולפרוק את מחזור הדם המערכתי ("Indapamide", "Torasemid").

התערבות כירורגית

כאשר צלקת גורמת לחסימה מוחלטת של מערכת ההולכה, הטיפול מורכב מהתקנת קוצב לב (קוצב לב). הפעולה (השתלת מעקף של העורקים הכליליים) מאפשרת להחזיר את זרימת הדם, כאשר קטע מהעורק הכלילי הפגוע מוחלף בכלי אחר.

עם תהליכים דיסטרופיים מובהקים והתפתחות של אי ספיקת לב שאינם תואמים לחיים, נדרשת השתלת איברים.

שיטות מסורתיות

אי אפשר לטפל בטרשת עורקים ושינויים ציקטריים בשריר הלב באמצעות שיטות חלופיות. הם מקלים רק במעט על מצבו של אדם, משלימים טיפול כללי. עם זאת, לא מומיה ולא סילנדין, כפי שכותבים ה"מרפאים", מסוגלים להקל על החולה מהצלקת ועוד יותר מכך לשחזר את עבודת הלב.

דִיאֵטָה

התזונה לאחר התקף לב והיווצרות צלקת תלויה במידת הפגיעה בשריר הלב.

הדרישות התזונתיות הכלליות הן כדלקמן:

• הגבלת מלח מקסימלית;
• הפחתה בצריכת נוזלים (עד 1.5 ליטר);
• חיסול מזונות עתירי כולסטרול;
• שימוש חובה במוצרים עם אשלגן;
• אם אתה סובל מעודף משקל, עליך להפחית את המספר הכולל של הקלוריות;
• להימנע לחלוטין ממשקאות המכילים קפאין.

יש לציין שכרגע אין דרכים יעילות להיפטר לחלוטין מהצלקת בלב. ניסיונות חוזרים ונשנים לשחזר רקמות באמצעות תאי גזע לא צלחו עד כה.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה להיווצרות צלקת לאחר אוטם תלויה באזור, לוקליזציה ובעומק שלה. כמו כן, חשוב לקחת בחשבון מחלות נלוות שיכולות לעורר התקף שני של איסכמיה, גיל החולה ויכולת הגוף להתאושש.

מניעת צלקות היא מניעת איסכמיה בשריר הלב. כדי לעשות זאת, עליך להקפיד על אורח חיים בריא, לא לכלול אלכוהול ועישון, להתעמל ולעקוב אחר התזונה שלך.