טרשת כלי דם ללא היצרות והיצרות: הבדלים עיקריים, סימנים ואפשרויות טיפול

טרשת עורקים עם ובלי היצרות: מה ההבדל וכיצד לבצע את האבחנה הנכונה?

התהליך מבוסס על היווצרות רובד טרשת עורקים, המתרחש כאשר שלבי ההיווצרות הבאים משתנים:

• כתם שומן (שומנים);
• רובד סיבי;
• רובד מסובך.

כתוצאה מחוסר יציבות של האחרון (טראומה, נזק), מופעל מפל התגובות הבא:

• כיב של מכסה הפלאק, ואחריו הידבקות של טסיות דם והיווצרות פקקת, מה שמוביל להיצרות מוגברת של העורק;
• דילול הצמיג ומיקרודימום כתוצאה מכך;
• מתחת לפלאק נוצר נמק ומתפתחת מפרצת (התרחבות של הכלי).

ההשלכות של כל מה שמתרחש מעל מה שקורה יכולות להיות:

• התקפי לב;
• שבץ;
• פַּקֶקֶת;
• קרע של מפרצת.

על פי האגודה האירופית לקרדיולוגיה, גורמי הסיכון העיקריים כוללים:

• תזונה עשירה בשומן;
• לעשן;
• נטילת אלכוהול;
• אורח חיים בישיבה;
• עלייה בכולסטרול, טריגליצרידים, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה בדם;
• לחץ דם גבוה;
• סוכרת;
• עודף משקל;
• מחסור בליפופרוטאין בצפיפות גבוהה בדם;
• קרישת דם מוגברת;
• מחלות המובילות לירידה בגמישות דפנות כלי הדם או מלוות בתהליכים דלקתיים בהם;
• רמות גבוהות של C - חלבון תגובתי בדם;
• ממין זכר;
• גיל מבוגר;
• נטייה תורשתית למחלות.

כעת הבה נבחן את ההבדל בין טרשת עורקים היצרנית ללא היצרות באמצעות הדוגמה של העורקים של הגפיים התחתונות, מכיוון שמונחים אלה משמשים לרוב כשהם מיושמים עליהם.

אם לומן הכלי מתמלא יותר מ-50%, אנחנו מדברים על היצרות, אם פחות מ-50%, זה לא.

ההבדל בתסמינים ובעת בדיקת מטופל

ישנם 4 שלבים:

1. הראשון הוא פרה-קליני: כאבי רגליים מתרחשים בהליכה למרחקים ארוכים או במהלך מאמץ פיזי חמור.
2. השני - כאב מתרחש כאשר מתגברים על מרחק של 250-1000 מטר.
3. שלישית: כאב מופיע בהליכה של 50-100 מטר.
4. רביעית: כיבים, גנגרנה יכולה להיווצר, כאבים עזים ברגליים מדאיגים גם במנוחה.

בהתבסס על המאפיינים האנטומיים, שני השלבים הראשונים אופייניים לאי היצרות, והשניים האחרונים אופייניים להיצרות של טרשת עורקים בגפיים התחתונות, שכן עם היצרות של יותר ממחצית הלומן יופיעו תסמינים נוספים. אשר נשקול להלן.

מחלה טרשת עורקים בעורקי הגפיים התחתונות ללא היצרות

כפי שכבר צוין לעיל, עם גרסה זו של טרשת עורקים, הכלי נחסם בפחות מ-50%.

תלונות תכופות של מטופלים

בשלבים הראשונים של המחלה, חולים, ככלל, אינם מציגים תלונות, או החולים אינם מייחסים חשיבות לתסמינים.

המאפיינים העיקריים הם:

• כאבים בירכיים, בישבן, בגב התחתון, בשרירי השוק;
• כאב מוגבר עם פעילות גופנית;
• קור של העור באזור הרגליים;
• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תחושת נימול בגפיים, "צמרמורות זוחלות", עקצוץ;
• שינוי צבע העור (חיוורון);
• ריפוי פצע לקוי;
• התכווצויות בשרירי הגפיים התחתונות;
• גירוד, קילוף של עור הרגליים;
• התגבשות של ציפורניים ועור כפות הרגליים;
• סדקים, נשירת שיער ברגליים.

קריטריונים הנדרשים לאבחון:

1. העלייה בלחץ הדם הסיסטולי (BP), בעוד שהדיאסטולי אינו עולה.
2. עור הרגליים, במיוחד כפות הרגליים, קר למגע.
3. בדיקת דם ל: כולסטרול, טריגליצרידים, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה - האינדיקטורים מוגברים; ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה - מופחתים.
4. היחלשות של פעימה בעורקים הראשיים של הגפיים.
5. אולטרסאונד דופלר. סימנים אקוגרפיים של פתולוגיה: נוכחות וקביעת גודל הפלאק, זרימת דם איטית בכלי הדם, הנזק שלהם וטראומה בקיר.
6. אנגיוגרפיה - מקומות של כיווץ כלי דם נראים (עד 50% מהלומן).
7. טומוגרפיה ממוחשבת גם מסוגלת לזהות חלקית את כל השינויים לעיל.

הנחיות בטיפול

הטיפול נבחר בנפרד עבור כל מטופל, אך בעיקר הוא כולל:

1. סטטינים: סימבסטטין, אטורבסטטין, רוסווסטטין (בהיעדר התוויות נגד).
2. תרופות מרחיבות כלי דם (אנטי עוויתות): חנקות, פפאברין, דיבזול.
3. למניעת פקקת: נוגדי טסיות - אספירין, קורנטיל, קלופידוגרל; נוגדי קרישה - וורפרין, ריברוקסבן, דאביגטרן.
4. ויטמינים ונוגדי חמצון.
5. אורח חיים בריא שמטרתו לרדת במשקל.
6. בקרת לחץ דם - לא מומלץ לאפשר עלייה בערכי לחץ הדם הסיסטולי מעל 140 מ"מ כספית.
7. חינוך גופני, שחייה, אופני כושר.
8. טיפול במחלות כרוניות.
9. סירוב מאלכוהול, עישון, צריכה מופרזת של קפה ותה.
10. הסר שומנים ומלח מהחי, הגדל את כמות הפירות והירקות בתזונה.

משך הטיפול התרופתי הוא 1.5 - 2 חודשים. יש צורך לחזור על הקורס 4 פעמים בשנה.

תחזית לעתיד וכללי התבוננות על ידי רופא

אל תיקח את המחלה הזו כמשפט. היצרות העורקים ללא היצרות אינה נקודה קריטית. הדבר החשוב ביותר הוא לנסות לעצור את התקדמות התהליך הטרשתי, אשר ניתן להשיג על ידי ביצוע ההמלצות לעיל.

היצרות טרשת עורקים של העורקים הגדולים של הגפיים התחתונות

הפתולוגיה מאופיינת בכל הסימפטומים של הצורה הקודמת ללא חסימה, שתוארו לעיל, כמו גם כמה סימנים אופייניים נוספים של טרשת עורקים היצרות:

• צליעה (תחילה בהליכה למרחקים ארוכים, ולבסוף בקצרה);
• אדמומיות וקור של הרגליים;
• נפיחות של הרגליים;
• כאב בשרירי השוק, הישבן, הירכיים והגב התחתון מתגבר (מופיע גם בלילה ובמנוחה);
• כיבים טרופיים;
• נֶמֶק.

שינויים בבחינה

מאפיין ייחודי של מצב זה הוא שהצטמצמות לומן הכלים תהיה יותר מ-50%, ומצב הקיר גרוע הרבה יותר. ניתן לראות זאת באנגיוגרפיה, אולטרסאונד דופלר (זרימת הדם מואטת יותר מאשר בלא סטנוטי, או אפילו נעצרת), טומוגרפיה ממוחשבת. בבדיקה גופנית, היעדר פעימה בעורקים הראשיים, בצקות, כיבים, גנגרנה.

עקרונות טיפול

כדי לספק טיפול רפואי למטופל, נעשה שימוש בכל השיטות השמרניות שתוארו לעיל, אשר ישימות עבור טרשת עורקים לא סטנוטית.

לעתים קרובות, רופאים פונים לטיפול בחולה בשיטות כירורגיות:

1. הרחבת בלון.
2. אנגיופלסטיקה.
3. סטנטינג של העורקים הפגועים (בשימוש נרחב במחלת עורקים כליליים)
4. תותבות של האזור הפגוע של הכלי. נעשה שימוש בחומר סינטטי.
5. ניתוח מעקפים הוא יצירת תעלה מלאכותית העוקפת את החלק בעורק שאינו מתפקד.
6. Thrombendarterectomy - הסרת רובד בתוך כלי.
7. קטיעה (ניתוק החלק המרוחק של הגפה) במקרה של גנגרנה.

תחזית החלמה

כפי שאנו יכולים לראות, הפרוגנוזה להחלמה אינה חיובית כפי שהיינו רוצים, שכן המחלה מובילה לעיתים קרובות לנכות. אם ההתערבות הכירורגית מתבצעת בזמן, אזי ניתן לשמר את הגפה ותפקודו, אך לא ניתן יהיה לשחזרו לחלוטין.

מסקנות

עם טיפול בטרם עת, לפתולוגיה זו יכולה להיות ביטויים חמורים. לכל המטופלים שנמצאים ב"אזור הסיכון" (וזו היסטוריה משפחתית, הרגלים רעים ועוד נקודות) מומלץ בחום לתקן את השפעתם של גורמים שליליים על מנת להעלות את איכות החיים ומשך החיים.