הופעת תסמינים נוירולוגיים לא ספציפיים היא סימפטום שכיח של מחלות שונות שאינן קשורות לפתולוגיה של המוח. כאבי ראש תקופתיים, עליות בלחץ הדם, הפרה של משטר "שינה-ערנות" יכולים להיגרם הן מהפרעות אנדוקריניות והן מהויסות העצבי של תהליכים בגוף. המצב התקין של רקמת המוח מובטח על ידי אספקה נאותה של חמצן וגלוקוז בדם. הפרעות בזרימת הדם הן לרוב אורגניות או תפקודיות בטבען, הכוללות אנגיואדמה של כלי המוח.
מהי אנגיואדמה מוחית?
אספקת הדם התקינה לרקמת המוח מיוצרת על ידי המערכת של עורק הצוואר הפנימי והאגן vertebrobasilar (VBP), המסתעפים מהעורק התת-שפתי משני הצדדים. השליטה בהעברת חומרים מזינים וחמצן לנוירונים של המוח מסופקת על ידי מבנים רגולטוריים אוטונומיים:
- מיוגנית (עכבר) - עם ירידה בזרימת הדם, מופעלים תאי שריר חלקים של דופן כלי הדם וגורמים לכיווץ כלי דם (היצרות לומן על מנת להעלות את לחץ הדם);
- מטבולי - מופעל במקרה של חילוף חומרים לקוי;
- נוירוגני.
דיסטוניה אנגיו-מוחית היא הפרה של ההתאמה של הטון של כלי הדם (בעיקר עורקים התנגדות) של המוח לתנאי הסביבה. הפתולוגיה מאופיינת בשינוי במבנה דופן כלי הדם, עם פגיעה בטונוס השרירים עם התפתחות עווית מתמשכת או התרחבות (התרחבות לומן).
ישנן שלוש וריאנטים של דיססירקולציה, אשר מובילות להפרעות מקומיות או מערכתיות במחזור הדם עם התפתחות של אי ספיקה או עודף זרימת דם.
הפתוגנזה של המחלה נובעת מחוסר יציבות של רפלקסים מפותחים ומנגנוני הסתגלות כלי דם. דיסטוניה מבוססת על ויסות אוטומטי לאבילי של טונוס כלי הדם עם התפתחות של אנגיופתיה ספסטית או היפוקינטית.
הסיווג של אנגיואדמה מוחית מתבצע על פי הקריטריונים הבאים:
- אטיולוגיה: ראשונית (נוירוגנית) ומשנית (סימפטומטית);
- לוקליזציה: מוקד או מערכתי;
- דומיננטיות של רמות לחץ: נורמה, יתר ויתר לחץ דם;
- אופי ההפרעות: משברי התמדה או אנגיואדמה.
דיסטוניה פוגעת הן בעורקים והן בכלי הדם הורידיים (לעיתים בשילוב), מה שמוביל למכלול אופייני של סימנים קליניים.
הסיבות להיווצרות הפתולוגיה והביטויים הקליניים שלה
תסמונת אנגיו-דיסטונית אינה מחלה מבודדת, אלא קומפלקס נלווה (משני) של תסמינים, הפרעות הנגרמות מהגורם העיקרי. הפתולוגיה מתפתחת על רקע המצבים הבאים:
- הפרעות אנדוקריניות מהשחלות (כולל במהלך הריון), בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס;
- תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית מהסוג הוגוטוני או הסימפתוטוני;
- זיהומים חריפים או כרוניים;
- מחלות מקצוע (שיכרון, מחלת רטט, חשיפה לרעש);
- הפרעות ספונדילוגניות (על רקע מחלות עמוד השדרה);
- פתולוגיות נוירולוגיות, ההשלכות של טראומה קרניו-מוחית;
- תגובות אלרגיות;
- התפתחות מעורבת של אנגיואדמה.
בעבר, האמינו כי הפתולוגיה אופיינית רק למבוגרים, אך לאחרונה יש נטייה לאבחן הפרעות נוירוווגטטיביות אצל תלמידי בית ספר.
ללא קשר למחלה הבסיסית, סימנים של אנגיואדמה מוחית נוצרים על רקע כשל ראשוני במחזור הדם המוחי. תסמינים קליניים אופייניים:
כאבי ראש של לוקליזציה, עוצמה ואופי שונים;- רגישות של לחץ דם;
- ישנוניות או נדודי שינה;
- חוסר תחושה של הגפיים;
- עיוות של תמונות חזותיות (במקרים מסוימים עם נזק לכלי הרשתית), שמיעה, ריח וטעם;
- רעש באוזניים;
- פגיעה בזיכרון.
כאבי ראש של לוקליזציה, עוצמה ואופי שונים;תסמינים עקיפים של תאונה מוחית כוללים כאב בלתי מובחן בגפיים, בצוואר או בגב.
פירוט תלונות ואמצעי אבחון: איך להיבדק?
על מנת לקבוע את הגורם העיקרי להפרעות, יש צורך להבדיל בין סימנים קליניים לפי התסמונות הרווחות.
כאב הראש יכול להיות מהטבע:
- צפלגי, המתרחש בבוקר, מלווה בחולשה, לוקליזציה חזיתית-פריאטלית, עוצמה גבוהה ואופי התקפי;
- דמוי מיגרנה, המתאפיין בנגע חד צדדי, עוצמה גבוהה, אופי פועם ושיבוש פעילות תקינה.
נקבע הקשר בין הופעת התקף לרמת לחץ הדם, צריכת תרופות, פעילות גופנית, מתח נפשי ומחלות עבר. בנוסף, נלקחות בחשבון ההיסטוריה התורשתית והדינמיקה של שינויים במהלך הפתולוגיה.
בדיקה קלינית כוללת חקר כוח וטונוס השרירים, חומרת רפלקסי הגידים, מצב עצבי הגולגולת והעמוד השדרה לאבחון דיפרנציאלי עם פתולוגיה אורגנית.
השיטה הנפוצה ביותר לאבחון הפרעות במרפאה היא ריאואנצפלוגרפיה (REG). השיטה מאפשרת להעריך את ערך ההתנגדות החשמלית של דופן כלי הדם בשלבים שונים של מילוי דם. בסיום ה-rheoencephalogram, המהירות ונפח זרימת הדם, עקביות הטון והאפשרויות להפרות מצוינות:
- היפוטוני - עם זרימת דם לקויה או יציאה דרך הכלים עקב כשל בשכבת השריר.
- היפרטוניות - מאופיינת בהתכווצות ספסטית של שרירי דופן כלי הדם.
לצורך אבחנה מבדלת, נעשה שימוש בשיטות רנטגן (הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית), אולטרסאונד דופלר של כלי הצוואר ואנלקטרואנצפלוגרפיה (EEG).
שיטות לתיקון רפואי של המצב: איזה טיפול?
שיטות לטיפול באנגיואדמה של כלי המוח נקבעות על ידי האטיולוגיה הראשונית של ההפרעה ומשמשות במקרה של ביטול או תת פיצוי של ההפרעות.
טיפול אטיוטרופי (מכוון לגורם) כרוך בשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, הורמונליות, התערבויות כירורגיות במקרה ספציפי.
ההשפעה על מנגנוני התפתחות (טיפול פתוגנטי) כוללת תרופות:
- תרופות נוגדות עוויתות - תרופות המפחיתות את טונוס כלי הדם בסוג היפר-כיווץ;
- משככי כאבים - נוגד דלקת לא סטרואידי;
- תרופות נגד יתר לחץ דם - לתיקון לחץ דם גבוה;
- תרופות הרגעה (תרופות הרגעה) תרופות;
- תרופות אנטי-אריתמיות לאטיולוגיה לבבית של דיסטוניה;
- תרופות המשפרות את זרימת הדם במוח (נוטרופיות).
בנוסף, לשיפור לא ספציפי של תהליכים מטבוליים ברקמת העצבים, נעשה שימוש במתחמי ויטמינים ובנוגדי חמצון.
מסקנות
פגיעה בוויסות האוטונומי של טונוס כלי הדם במוח הוא גורם שכיח לתסמינים נוירולוגיים אצל אנשים בכל הגילאים. סימנים אנגיודיסטונים כוללים כאבי ראש, הפרעות שינה, חוסר תחושה והפרעות אוטונומיות. האבחון מתבצע תוך התחשבות בתלונות, בדיקה על ידי נוירולוג ומומחים אחרים, כמו גם שיטות נוספות. הטיפול נקבע בהתאם לשינויים שזוהו.
