תסמינים וטיפול של טרשת עורקים מחסלת של כלי הגפיים התחתונים

גורמים וגורמים להתפתחות פתולוגיה

הסיבה השכיחה ביותר למחלה היא טרשת עורקים. זהו תהליך פתולוגי נוכחי ארוך טווח, שבמהלכו דופן כלי הדם הופך נוקשה ומושקעים בו רובדי כולסטרול המהווים מקורות לדלקת מקומית.

תצורות אלה מצמצמות את לומן הכלי, וחוסמות את הגישה של דם מחומצן לרקמות. הם האשמים של פקקת, המהווה איום לא רק על האיבר הפגוע, אלא גם על כל איברי הגוף.

גורמים נוספים לטרשת עורקים אובליטרנס:

• סוכרת. סוכר גבוה בדם פוגע בדופן העורקים, מקדם קרישי דם. בחולים כאלה, חילוף החומרים השומנים נפגע לעיתים קרובות ולחץ הדם מוגבר.
• דלקת כלי דם. מצב זה נקרא דלקת עורקים, או דלקת כלי דם. הסיבה היא התגובות האוטואימוניות של הגוף.
• זיהומיםכמו סלמונלוזיס ועגבת.
• פגמים מבניים (פתולוגיות כלי דם שהופיעו בשלב ההתפתחות התוך רחמית).

גורמי סיכון המגבירים את הסבירות לחלות:

• מספר מקרי מוות מאוטם שריר הלב או שבץ מוחי במשפחה;
• גיל מעל 50;
• עודף משקל;
• אורח חיים לא פעיל;
• לעשן;
• סוכרת;
• יתר לחץ דם עורקי;
• הפרעות בחילוף החומרים של שומנים;

סיווג ומהלך המחלה

רובד טרשת עורקים מורכב ממשקעי כולסטרול ומכוסה בשכבה סיבית של רקמה. הליבה גדלה בהדרגה, מתמלאת בתוכן וחוסמת את לומן של העורקים האמצעיים והגדולים, עד לחסימה מוחלטת. אם שומן פורץ לזרם הדם, טסיות דם ופיברין מופקדות במהירות על מצע הפלאק. כך נוצר קריש דם.

אמבולי בעלי מקור שונה, שהם חלקיקים של גידול או מסות יבלות על שסתומי הלב המושפעים מהזיהום. לפעמים הם נוצרים אם יש מכשולים לזרימת הדם הפיזיולוגית: מפרצת אבי העורקים, מומי לב מולדים ונרכשים.

כאשר מתרחשת פקקת, תסחיף או טראומה, המחלה מתחילה להתבטא בצורה חריפה. מקום הפסקת הדם ונוכחותם של כלי דם נוספים (בטוחות) קובעים את חומרת התסמינים והתפתחות סיבוכים.

ישנם 4 שלבים של מהלך המחלה:

1. אני. תחושות הכאב מתגברות במאמץ רב ובמהלך הליכה ארוכה (יותר מ-1000 מטר).
2. שלב ב':
   • א: כאב מתחיל בהליכה מ-250 עד 1000 מ';
   • V: בהליכה מ-50 עד 250 מ'.
3. שלב של איסכמיה קריטית. תסמונת הכאב מתרחשת ברוגע מוחלט ובמהלך השינה.
4. שלב של הפרעות דיסטרופיות. נמק נמצא על העקבים והבהונות, אשר נוטים להתפתח לתוך נֶמֶק.

תסמינים וסימנים

רק לכמחצית מהמטופלים יש תלונות. רוב התסמינים קשורים להגבלת זרימת הדם לשרירי הרגליים.

הביטוי השכיח ביותר הוא אי נוחות בשוק אחד או בשניהם וכן בירכיים... תחושות לא נעימות מתעוררות בהליכה, עלייה במדרגות, ריצה ועוצרות לאחר מנוחה קצרה. הכאב הזה נקרא סֵרוּגִי... זה יכול להיות עמום ודוקר, מלווה בכבדות, עייפות ברגליים במהלך היום. לפעמים עקצוצים ועוויתות מטרידים את החולה בלילה.

תסמינים אחרים כוללים:

• חוסר תחושה, עקצוץ, חולשה ברגליים;
• כאב בשרירי העכוז;
• תחושת צריבה בכפות הרגליים או בהונות הרגליים;
• כיבים בכפות הרגליים שאינם נרפאים;
• גנגרנה יבשה;
• שינוי צבע של הגפה: ציאנוזה, אדמומיות, חיוורון;
• אובדן שיער ברגליים;
• עֲקָרוּת.

תמונה של הגפיים התחתונות של חולה עם טרשת עורקים אובליטרנס:

אבחון

הבחינה הבסיסית כוללת את הפעילויות הבאות:

• התסמין הקלאסי העומד בבסיס פרוטוקול הגדרת המחלה הוא כאב בהליכה.
• בדיקה ומישוש בשלבים מאוחרים יותר עוזרים לזהות את השלכות המחלה - מוקדי נמק ורגישות לקויה.
• נעשה שימוש בשאלונים מיוחדים אותם ממלא המטופל. הם עוזרים לבנות תלונות וביטויים קליניים לניתוח מאוחר יותר.
• מדידת מדד הקרסול-ברכיאלי. לשם כך, לחץ הדם בגפיים העליונות והתחתונות נמצא בקורלציה.

מחקר אינסטרומנטלי:

• מבחן מאמץ מודד את הלחץ בגפיים לפני ואחרי ההליכון. אם מתרחש כאב במהלך הבדיקה, אתה יכול לקבוע שלב מסוים של המחלה.
• אולטרסאונד דופלר מאפשר לך לקבוע את הסבלנות ואת רמת החסימה של הכלי, כמו גם ללמוד את האפשרויות של זרימת בטחונות.
• MRI מאפשר לדמיין את אתר ההיצרות של העורק בפירוט ולקבוע את היקף הניתוח, במיוחד אם מתוכנן סטנט.
• אנגיוגרפיה (מילוי הכלי בקונטרסט וקביעתו בקרינת רנטגן) היא שיטה אבחנתית ובה בעת טיפולית, שכן לאחר זיהוי היצרות של עורק, ניתן לבצע מיד הרחבת בלון.

טיפול, שיקום ומומחיות בעבודה של המטופל

טיפול שמרני במחיקה של טרשת עורקים של הגפיים התחתונות מספקת בקרת לחץ דם, תיקון שומנים בדם, אופטימיזציה של תכולת הסוכר בחולי סוכרת ונטילת מדללי דם.

תרופות המומלצות על ידי רופאים:

• תרומבוליטים ממיסים קריש שכבר נוצר ("הפרין"). תרופות אלו נרשמות רק במרפאה בפיקוח רופא, מכיוון שהן יכולות בקלות לגרום לדימום בשימוש לא נכון. לפעולה יעילה, יש לתת תרופות תוך ורידי ב-4-8 השעות הראשונות לאחר התפתחות תסמינים חריפים של חסימת כלי דם. זו הסיבה העיקרית לא לדחות את הביקור אצל הרופא.
• תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה מונעים את התרחשותם של תסחיפים וקרישי דם. תכונה שימושית נוספת של תרופות אלה היא הרחבת לומן של העורקים, אשר מקלה על זרימת הדם (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
• תרופות המשפרות את זרימת הדם בכלים ההיקפיים (אנטי עוויתות) אינן כלולות בסטנדרט הטיפול, אך יש להן השפעה חיובית קטנה על חומרת התסמינים.

כספים נוספים

• משככי כאבים משמשים כדי להקל על הכאב. הם מפחיתים מתח ומרגיעים את המטופל, אך אינם לוקחים אותם בעצמם למשך תקופה ארוכה, שכן הם משנים את התמונה הקלינית ומקשים על האבחנה.
• תרופות להורדת לחץ דם (חוסמי בטא, מעכבי ACE, משתנים) שולטות בלחץ הדם, אשר בדרך כלל מוגבר בחולים אלו.
• אינסולין ותרופות להורדת גלוקוז חיוניים לאנשים עם סוכרת. אם חולים כאלה חווים אי נוחות בשוקיים וברגליים, יש להתאים מיד את מינון התרופה.

במקרים בהם חסימת הכלי קריטית והטיפול התרופתי אינו מאפשר להחזיר את זרימת הדם בגפה, מומלץ למטופל לטפל בניתוח בטרשת עורקים מחסלת. השיטות שלו הן:

• אנגיופלסטיקה בלון מלעורית (מלעורית).

השיטה כוללת הכנסת צנתר מיוחד לעורק הפגוע. בבקרת רנטגן, הודות לחומר הניגוד, ניתן לאתר את מקום הפקקת או ההתכווצות ולהרחיב אותו באמצעות בלון הממוקם בקצה הצינורית.

לאחר שהרופא המבצע את ההליך משוכנע שזרימת הדם הוחזרה, המכשיר מוסר. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית (אפשרות שנת תרופות לבקשת המטופל).

היתרונות של טכניקה זו הם האפשרות לבצע אותה במהלך האבחון, כמו גם העלות הנמוכה היחסית. החיסרון בשיטה זו הוא הסיכון הגבוה להישנות המחלה.

• סטנטינג.

ההליך כולל הנחת מסגרת מתכת בתוך העורק. המכשיר מוחדר בשליטה של ​​מכשיר רנטגן באמצעות צנתר. עם זאת, גם שיטה זו אינה מושלמת: עם הזמן, הסטנט גדל ברקמה, מה שעלול לדרוש ניתוח שני. עלות ההתערבות גבוהה למדי (מעל 1000 דולר), אשר תלויה בסוג ובמאפייני הסטנט עצמו.

• כריתת רחם.

המניפולציה מורכבת מהסרת רובד והסתיידויות באמצעות מכשיר מיוחד ש"חותך" אותם. ההליך מבוצע על ידי גישה תוך וסקולרית. לאחר כריתה של אתרומה, מניחים סטנט. טכנולוגיה זו מונעת restenosis.

• ניתוח מעקפים.

מיקום שאנט הוא התערבות משחזרת המבוססת על השתלת כלי דם ויצירה מלאכותית של בטחון עוקף את חסימת זרימת הדם. לשם כך משתמשים בחומרים סינטטיים או השתלות ורידים מאזורים בריאים ברגליים.

למרבה הצער, לפעמים הרופאים צריכים ללכת לאמצעים קיצוניים ולקטוע גפיים ברמות שונות. ניתוח כזה נחוץ אם מתפתחים נמק וגנגרנה, במקרים שבהם המחלה מתגלה מאוחר מדי או מתקדמת מהר מאוד עם פתולוגיה נלווית, והטיפול הקודם לא עבד.

טרשת עורקים אובליטרנס היא מחלה קשה המגבילה את פעילות החולים. לאחר הטיפול, על המטופל לעבור בדיקה רפואית וסוציאלית (MSE) לקביעת תנאי אובדן כושר עבודה, מינוי שיקום או הקמת קבוצת מוגבלות במידת הצורך.

בשל חומרת המחלה ומאפייני הטיפול, חשוב לבצע מניעה בזמן, הכוללת את הדברים הבאים:

• הפסקת עישון;
• מעט פעילות יומיומית: אפילו דילוג על כמה תחנות תחבורה להליכה או לטיול עם הכלב משפיע לטובה על המצב הפיזי והרגשי;
• תיקון הרכב התזונה היומית (הגבלת תכולת המלח והשומנים מהחי);
• שמירה על משקל אופטימלי;
• ניטור קבוע של לחץ הדם.

מחיקת טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים לא תמיד מגיבה לטיפול בהצלחה ולעתים קרובות מובילה לנכות. מקור המחלה קשור קשר הדוק ליתר לחץ דם עורקי, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם וסוכרת. ההשפעה על גורמים שליליים אלו עם אורח חיים נכון וטיפול הולם היא שמשפרת משמעותית את הפרוגנוזה של המטופל.