השימוש בתרופות אנטי-אריתמיות לחוץ-סיסטולה

באילו תרופות משתמשים עבור extrasystole

Extrasystole נקראת היווצרות יוצאת דופן של דחף מצומת סינוס או מוקד חוץ רחמי אחר. התרחשות התופעה קשורה לפעילות מוגברת של מקורות סיגנלים משניים ולהיחלשות של קוצב הלב התקין (לאחר התקף לב, דלקת שריר הלב, עם תופעות לוואי משימוש בגליקוזידים).

אצל אנשים בריאים נרשמות עד 100 אקסטרסיסטולות במהלך היום, שאינן משפיעות על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ואינן מחמירות את איכות החיים.

תרופות אנטי-אריתמיות (AAP) עם extrasystole נקבעות תוך התחשבות במאפיינים של מוקד ההתרגשות הפתולוגית. בהתאם למקור הדחף, מחולקים חוץ-חדריים (פרוזדורים ואטריו-חדריים) וחדרי חוץ-חדריים. ישנם סוגים מיוחדים של תרופות אנטי-ריתמיות לטיפול בהפרות של הפעילות החשמלית של שריר הלב:

1. Ia - עיכוב הולכת אות ("Quinidine", "ריטמילן"). הם משמשים לביטול דחפים פתולוגיים מכל חלקי מערכת ההולכה הלבבית.
2. IV - "לידוקאין", "מקסריתם". יש השפעה סלקטיבית על הפרעות קצב חדריות.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". להשפיע על כל חלקי מערכת ההולכה הלבבית על ידי הארכת זמן מעבר הדופק והשפעה מינימלית על זמן ההחלמה של שריר הלב. הם משמשים לטיפול בפרפור פרוזדורים.
4. II - חוסמי בטא "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". תרופות בעלות לחץ דם נמוך, אנטי-אריתמי, אפקט אנטי-פיברילטורי עם השפעה דומיננטית על צומת AV.
5. III - "אמיודרון", "קורדארון". תרופות החוסמות את הובלת האשלגן דרך ערוציו. משמש לטיפול בהפרעות קצב ממקורות שונים.
6. IV - תרופות שמאטות את הולכת הדחף מהאטריום לחדרים ("Verapamil", "Diltiazem").

נוכחות של אינדיקציות קליניות מחייבת שילוב של תרופות שונות עבור extrasystole. האסוציאציות הנפוצות ביותר הן:

• מחלקה ІІ + Іа;
• II + "Kordaron";
• "קורדארון" + "ריטמילן";
• "Kordaron" + "Propanorm";
• "Verapamil" + Ia (Ib);
• II + "פרופנורם".

מתי להתחיל טיפול

רישום באלקטרוקרדיוגרמה של התכווצויות יוצאות דופן של שריר הלב אינו תמיד אינדיקציה לתיקון תרופתי של הפרעת קצב. חולים, ככלל, סובלים היטב אקסטרסיסטולה, שאינה גורמת להפרעות המודינמיות (במיוחד על-חדרי). לרשום תרופות תוך התחשבות במחלות הנלוות של המטופל, בנוכחות של מום לב אורגני ורווחה כללית.

האינדיקציות העיקריות לטיפול ב-extrasystole עם תרופות אנטי-אריתמיות:

• מהלך מתקדם של פתולוגיה (בדינמיקה יש עלייה במספר האקסטרה-סיסטולים);
• מחלקה גבוהה של extrasystoles חדריות (IVA, IVB, V לפי Lown) - הצורך בטיפול מוכתב על ידי סיכון גבוה לפתח טכיקרדיה ממאירה ופרפור חדרים;
• נוכחותם של יותר מ-2 התכווצויות יוצאות דופן (אלוריתמיה, "ריצות קצרות"), המלווים בסימנים של כשל במחזור הדם - לאיות של לחץ דם, בצקת, סחרחורת, שינויים בתכונות הדופק.

אקסטרסיסטולה על-חדרי מטופלת בתרופות רק אם קיימות אינדיקציות קליניות ברורות. במקרים אחרים, התיקון מתבצע על ידי שינוי אורח החיים וביטול הגורם האטיולוגי. התרופה, מינון, תדירות ומשך האשפוז שלה נקבעים על ידי הקרדיולוג, תוך התבוננות ובקרה על הפרמטרים האלקטרופיזיולוגיים של המטופל.

קריטריוני ביצועים

לשלוט על הלימות הבחירה של AAP לטיפול ב-extrasystole לפי הקריטריונים של Giace:

• ירידה כוללת במספר ההפחתות החריגות ב-70%;
• הפחתת מספר האקסטרה-סיסטולים המזווגים ב-90%;
• היעדר התקפים של טכיקרדיה חדרית.

קרדיולוגים עוסקים מאמינים כי הקריטריון העיקרי ליעילות הטיפול הוא שיפור מצבו של המטופל.

התוויות נגד ותופעות לוואי

המרשם הנרחב של תרופות להפרעות קצב מלווה בסיכון גבוה לתופעות לוואי. מנגנון הפעולה של הסוכן קובע את התוויות הנגד ואת תופעות הלוואי העיקריות.

1. חוסמי בטא הם התווית נגד בחולים עם היצרות אבי העורקים, ברדיקרדיה, סוכרת, אסתמה של הסימפונות ויתר לחץ דם עורקי. השימוש בתרופות בקבוצה זו עלול לגרום לירידה בלחץ הדם, ברונכוספזם, חולשה, פגיעה ברגישות, כאבי ראש ועלייה ברמות הגלוקוז בדם.
2. "Amiodarone", על פי ההוראות, אסור לחולים עם הפרעה בהולכה אטריו-חדרית, תסמונת סינוס חולה וברדיקרדיה. תופעות לוואי של התרופה: תת לחץ דם חמור, קריסה וירידה בקצב הלב.
3. "Verapamil" אינו נקבע לחולים בשלב החריף של אוטם שריר הלב, עם חסימה אטריו-חדרית ואי ספיקת לב חמורה.
4. "פרופנורמה" אסורה בחסימות, אי ספיקת לב כרונית בלתי מבוקרת, הפרעות בתפקוד סיסטולי של חדר שמאל, חוסר איזון אלקטרוליטים ומחלות חסימת סימפונות.

השימוש בתרופות אנטי-ריתמיות במקרה של אקסטרסיסטולה מצריך טיפול נוסף בתכשירי אשלגן (Panangin, Asparkam).

מסקנות

חוץ-חדרי שייכים להפרעות קצב בטוחות שאינן מהוות איום על חיי אדם. ברוב המקרים, הופעת האפיזודה קשורה להפעלת המערכת הסימפתואדרנלית ומתוקנת באמצעות תרופות הרגעה. הפרעות חדריות בדרגות Lown גבוהות מלוות בסיכון לפתח הפרעות קצב קטלניות, ולכן מחייבות טיפול תרופתי. תרופה שנבחרה כראוי עבור extrasystole וצריכה קבועה שלה מספקים שיפור באיכות ובאורך החיים של המטופל.