מרפאה של צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב, אבחון וטיפול בהן

מידע כללי

אני רוצה להתחיל במידע כללי, שכן חשוב להבין מי לרוב סובל מאופציה לא טיפוסית. זה יאפשר לרופאים ולאדם עצמו לשים לב לסטיות בזמן.

קבוצת סיכון

ביטויים של צורות לא טיפוסיות נצפות לרוב בקבוצת הסיכון, אני שם לב במיוחד לקטגוריות הבאות:

• חולים עם היסטוריה של מחלת לב איסכמית והתקף לב;
• קשישים;
• חולים עם סוכרת;
• אלכוהוליסטים ומעשנים מנוסים;
• חולים עם יתר לחץ דם ואנשים עם טרשת קרדיווסקלרוזיס מכל התחלה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מהלך אסימפטומטי או ביטויים בצורה של הפרעות קצב נצפים אצל אנשים עם סוכרת ארוכת טווח. זאת בשל העובדה שכאשר רמת הסוכר בדם עולה, סיבי העצבים מתנוונים, והם אינם יכולים להעביר דחפים למערכת העצבים המרכזית. במקרה זה, סטיות הופכות בולטות רק לאחר א.ק.ג.

הצורה המוחי של אוטם שריר הלב אופיינית לאנשים עם הפרעות במחזור הדם של המוח, ולכן התמונה הראשונית דומה לשבץ איסכמי. הווריאציה הבטנית באה לידי ביטוי בשל המיקום הקרוב של העצב הפרני ואיברי הבטן עם הלב האחורי-בזאלי.

ביטויים נפוצים

לצורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב יש תכונות בביטוי שלהן:

• תחושות של כאב בלתי-מבוטא או חוסר בה;
• כאבים עזים במקום אחר (בטן, עצם השכמה, עמוד השדרה, מפרקים של הגפיים העליונות);
• משך ביטוי כזה הוא 2-3 שעות עד 1-2 ימים;
• שחזור התמונה האופיינית של נמק שריר הלב לאחר זמן מה.

הפרוגנוזה לאוטם לא טיפוסי היא שלילית, מכיוון שהמטופל מגיע לעתים קרובות מאוחר.

הזמן מוקדש לביקור אצל מטפל, ביצוע מבחנים. אבל למעשה, הוא זקוק לאשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ לב.

מבט בטן של אוטם שריר הלב

עם נזק כתוצאה מאיסכמיה של קרדיומיוציטים בחלק האחורי-תחתון של הלב, מתפתחת צורה בטנית או גסטרלגית. על פי הסטטיסטיקה, זה קורה ב-2% מהחולים שמתקבלים למחלקה הקרדיולוגית עם אוטם שריר הלב. לרוב, אפשרות זו נצפית עם נמק transmural.

אם לאדם כבר היו בעיות במערכת העיכול עד לנקודה זו (דלקת הלבלב, כיס המרה, הפטיטיס, גסטריטיס), אז הוא מוחק את כל הסימנים למחלות אלה ופשוט בולע את הכדורים הרגילים. או הולך להתייעצות עם מטפל, גסטרואנטרולוג.

וריאנט הבטן מתבטא בצורה של הסימנים הבאים:

• דיספפסיה (בחילות, הקאות, שלשולים);
• כאב חריף בבטן העליונה, לעתים קרובות מימין או באפיגטריום, מקרין אל החזה, בין השכמות, הגב;
• לחץ מוגבר;
• עלייה בקצב הלב;
• נפיחות ופרזיס של המעיים.

הסיבה העיקרית לביטויים אלו היא הקרבה של גב הלב לסרעפת. לכן, כאב מתרחש בבטן. לאחר זמן מה, זה עובר בהדרגה לתוך החזה, הלחץ של האדם יורד בחדות. ולרוב, לצערי, אני צריך להיפגש עם המטופל בשלב זה.

כדי לזהות את הצורה הבטן של אוטם שריר הלב, אני שם לב לדברים הבאים:

1. עם כאב חמור, כל אדם לוקח עמדה מאולצת, שבה זה הופך להיות קצת יותר קל עבורו. במקרה של פתולוגיה של איברי הבטן, הוא שוכב על הצד או על הגב עם ברכיו כפופות ומובאות לבטן. המצב משתפר אם אתה נוקט בישיבה עם הרגליים למטה או שוכב עם ראש מיטה גבוה.
2. כאשר מתחילים לברר את ההיסטוריה של המחלה, מתגלים סימנים מוקדמים של מחלת לב איסכמית (כאבים בחזה המתפתחים לאחר לחץ פיזי או פסיכו-רגשי ונעצרים על ידי "ניטרוגליצרון"). עם תמונה של בטן חריפה באנמנזה - תחושות לא נעימות לאחר הפרה של הדיאטה, משכך הכאבים הרגיל או נוגד עוויתות עוזר.
3. בדיקה חיצונית חושפת סימנים של ציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי, הבעת דאגה ניכרת בפנים, שכן המטופל חווה פחד ממוות. הלשון אינה מצופה בקרדיופתולוגיה.
4. עם דלקת הצפק והתקף לב, יש דמיון בהאטת תדירות ההתכווצויות. אבל במקרה הראשון, זה קורה לאט יותר. אם הבעיה נעוצה בנזק נרחב לשריר הלב, אזי נרשמות בו זמנית הפרעה בקצב וירידה חדה בלחץ.
5. מישוש ובדיקה דו-מנואלית של הבטן עם נמק של קרדיומיוציטים אינם יכולים לקבוע לוקליזציה ברורה של הבעיה. המשך מישוש בדרך כלל מקל על אי הנוחות. אם מתרחשת הפרה בחלל הבטן, אז לרוב ניתן לגשש את אזור האיבר הסיבתי, בעוד הכאב מוגבר באופן משמעותי.

גרסה אסתמטית

הצורה האסתמטית מדמה סימנים של ברונכוספזם או בצקת ריאות חריפה. זה מתרחש אצל אנשים עם נמק חמור, חולים עם יתר לחץ דם, קרדיווסקלרוזיס, ובמיוחד עם אוטם שריר הלב חוזר. הסיבה היא הופעת אסתמה לבבית עקב התפתחות אי ספיקת חדר שמאל וימין חריף.

עם סוג זה של סימפטומטולוגיה, יש לציין את הדברים הבאים:

• קוצר נשימה, מתגבר עם הזמן ומתבטא במנוחה;
• התקפי אסטמה, אופייניים לאסטמה, עם נשיפה ממושכת וקשיי נשימה;
• שיעול קצף;
• הפרעת קצב;
• חולשה, קור של הגפיים, הזעה קשה;
• קצב נשימה מוגבר;
• הורדת לחץ דם;
• כאב באזור הלב הוא קל או נעדר.

כדי להבדיל בין התקף אסטמה להתקף לב, אני שם לב למאפיינים הבאים:

• נוכחותם של גילויים כאלה קודם לכן;
• אופי ומועד תחילת החנק;
• אנמנזה.

מוֹחִי

מלכתחילה עם סוג זה, ישנם סימנים של תאונה מוחית:

• סְחַרחוֹרֶת;
• התעלפות, פגיעה בהכרה (עייפות או תרדמת);
• בחילות והקאות שאינן מביאות להקלה;
• היעדר כאבים בחזה או חומרתם הקלה;
• תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (פרזיס שרירים, פגיעה בדיבור).

האבחנה האמיתית יכולה להיקבע רק במהלך א.ק.ג, אנצפלוגרפיה, ולאחר מכן יש להתייעץ עם המטופל עם נוירולוג.

אסימפטומטי

גרסה זו של התפתחות התקף לב בלב היא הקשה ביותר, שכן לאדם אין מרפאה כלל.

במקרים נדירים, זה נצפה:

• קוצר נשימה בלתי מפורש;
• התקף אפיזודי הדומה אנגינה פקטוריס או אי נוחות בחזה;
• נדודי שינה;
• הזעה מוגברת;
• הפרעות קצב נדירות וחולפות במהירות.

ההתקפות האלה מתרחשות פתאום ואז חולפות. מכיוון שהם אינם גורמים לאי נוחות רבה, האדם שוכח מזה ואינו הולך לרופא. שיטות האבחון המיידיות היחידות עשויות להיות א.ק.ג, אבל זה לא נקבע מאותן סיבות. זה לא היה כל כך נדיר עבורי לראות שינויים ציטריים בקרדיוגרפיה במספר מטופלים שסבלו מהתקף לב ברגליים מבלי שידעו זאת.

אריתמי

במקום הראשון היא הפרת הקצב וההולכה. אפשרות זו מופיעה בעיקר אצל אלו שכבר סבלו מהתקפים דומים. ראיתי בעיה כזו בחולים עם נגעים של נמק טרנס-מורלי לא רק של שרירי הלב, אלא גם של המסלולים.

אוטם שריר הלב לא טיפוסי עם הפרעת קצב מאופיין בתסמינים הבאים:

• טכיקרדיה התקפית (סינוס, פרוזדורים, חדרים);
• פרפור פרוזדורים;
• חסימה של צומת AV;
• קצב חדרי עם ירידה חדה בתדירות ההתכווצויות.

על רקע הפרעות בקצב וירידה חדה בלחץ, סיבוך תכוף הוא הלם קרדיוגני והתפתחות אי ספיקת לב חריפה. כאב אנגינאלי אופייני נעדר. בכל מקרה, חולה כזה מאושפז בבית חולים לבבי וכבר נקבע שם אבחנה מדויקת.

צורות היקפיות

יש גם וריאנטים לא טיפוסיים כאלה של אוטם שריר הלב, כאשר חלקי הגוף והאיברים הממוקמים רחוק מהלב כואבים.

בתרגול שלי ובניסיון של עמיתים, נתקלו בביטויים הבאים של המחלה:

• כאבי משיכה ביד שמאל (לפעמים בשורש כף היד או אפילו באצבע אחת);
• lumbago חד מתחת לכתף השמאלית;
• כאב בחלק נפרד של עמוד השדרה, המזכיר החמרה של אוסטאוכונדרוזיס;
• אי נוחות בלסת התחתונה או בצד שמאל של הראש;
• כאב גרון בדומה לכאב גרון או כאב גרון.

אבחון

כשאני חושד באוטם שריר לב לא טיפוסי, אני עושה מיד א.ק.ג בדחיפות, עוקב אחר רמת הלחץ, מקשיב לקולות הלב ומעריך את המצב הכללי.

א.ק.ג

במקרה של צורת הבטן, אני שם לב במיוחד לסימנים האופייניים לאיסכמיה חריפה של הלב לאורך הקיר האחורי-תחתון. זה מסומן על ידי עליית ST מעל האיזולין, הופעת גל Q פתולוגי ב-Leads II, III, aVF, V5-V6. אם הקיר התחתון מעורב בתהליך, אז במקרה זה, ירי נוסף של דחפים ב-V7 ו-V8 עוזר לזהות את הסטייה.

הצורה האריתמית מקשה על האבחנה, התמונה האופיינית מוחלקת. לכן, ראשית עליך להפסיק את ההתקף עם תרופות, ורק לאחר מכן לחזור על הקרדיוגרמה. כל שאר סוגי הפתולוגיה דורשים א.ק.ג. דינמי. עדיף לעשות זאת בתקופה האקוטית ביותר בכל שעה וככל שמצב המטופל משתנה לכל כיוון או לבסס ניטור.

בדיקות מעבדה

אבחנה מבדלת כוללת בהכרח את הפרשנות של תוצאות הבדיקה מהמעבדה:

1. בדיקת דם כללית וביוכימית. מאפשר לזהות סימנים עקיפים של דלקת, כולסטרול גבוה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס וסוכרת.
2. דם לסמנים (חומרים הנוצרים כתוצאה מנמק שריר הלב). עלייה בטרופונין ובמיוגלובין ביממה הראשונה לאחר הופעת איסכמיה, כמו גם קריאטין פוספוקינאז (CPK) ולקטאט דהידרוגנאז (LDH) בשלב מאוחר יותר של התפתחות המחלה (עד 3 ימים) יעידו.

ניתן להבחין בעלייה ברמת הסמנים גם במחלות אחרות (פגיעה בתפקוד הכליות, עלייה חדה בלחץ הדם, סרקואידוזיס). לכן, אבחון כזה הוא עזר.

מחקר אינסטרומנטלי

עם כל צורה של התקף לב, ובמיוחד עם לא טיפוסי, יש צורך לבצע את המחקרים הבאים:

1. EchoCG. עוזר לדמיין את התהליכים המתרחשים בלב בזמן אמת. נוכחות נמק בשריר הלב מוגדרת כירידה בפעילות ההתכווצויות באזור זה. במקביל, מוערכים מצב הכלים, עבודת מנגנון השסתום וגודל תאי האיברים.
2. סינטיגרפיה. לצורך יישומו, מוכנס סוכן רדיואיזוטופי, המצטבר יותר מכל באזור הנמק. זה נראה בבירור בתצלום אם האזור הפגוע נרחב. משמש כמוצא אחרון.

עם צורת בטן, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם מנתח או גסטרואנטרולוג. המוח אינו שולל איסכמיה בו זמנית בלב ובמוח, ויש צורך בבדיקת אנצפלוגרמה. כאבי גב או מפרקים עזים מצריכים בדיקה אצל ראומטולוג או וורטרברולוג.

טיפול דחוף

טיפול חירום צריך להתחיל לפני הגעת הרופא:

• יש להניח את האדם או לשבת כך שפלג הגוף העליון יהיה בגובה;
• לספק זרם של אוויר צח;
• לשים ניטרוגליצרין מתחת ללשון (כל שעה לפני הגעת הצוות) ותמיסת הרגעה;
• לתת טבלית אספירין כתוש;
• לשים פלסטר חרדל על השוקיים שלך או לעשות אמבט חם לרגליים.