אלכוהול והתקף לב: מערכת יחסים ומינונים מקובלים

אלכוהול והתקף לב: מדוע הסיכון מוגבר

התקפי לב ואלכוהול הלכו זה לצד זה במשך מאות שנים. והמוטציה עצמה באנזים אלכוהול דהידרוגנאז, שאפשרה לאדם לפרק אתנול, התרחשה בימים שבהם למד לעשות אש ורדף אחרי ממותות עם גרזן אבן. העובדה שגופנו מכיל אלכוהולים אנדוגניים מעידה על כך שצריכת אלכוהול אינה גורם קריטי. באותה קלות אפשר להאשים פחמימות, מלח שולחן ושומנים מהחי במחלות של שריר הלב, שעלולות להוביל להיפרגליקמיה, יתר לחץ דם וטרשת עורקים.

חומרים המכילים אלכוהול משפיעים על שריר הלב באופן הבא:

• לגרום לעווית של הקרום השרירי של הכלים;
• להעלות את מספרי לחץ הדם;
• להגביר את קצב הלב;
• לקדם את שחרור אשלגן מקרדיומיוציטים;
• להגביר את אובדן המגנזיום;
• להעצים נזק של רדיקלים חופשיים;
• יש השפעה רעילה על תהליכי היווצרות חלבון;
• לשבש את העבודה המצומדת בין תהליכי העוררות והתכווצות.

השפעות אלו תלויות בתדירות ובכמות המשקאות האלכוהוליים הנצרכים. למינונים נמוכים עד בינוניים, בתורו, יש השפעות ייחודיות מאוד. באחד הניסויים הקליניים הגדולים הוכחה ירידה של 37% בסיכון לאוטם שריר הלב כאשר צרכו חומרים המכילים אתנול בכמות מקובלת 5-6 פעמים בשבוע. השתתפו בו למעלה מ-38 אלף גברים. במחקר דומה אחר בקנה מידה גדול, נתון זה עמד על 42%. מנגנון ההגנה על הלב קשור ליכולתו של אתנול להגביר את רמת הליפופרוטאין המועילים בצפיפות גבוהה והשפעות נוגדות טסיות.

עם זאת, אלכוהול לא הוכר כמניעה המונית של מחלות CVD, שכן השימוש בו די קשה לשליטה. כך, למשל, ברוסיה, התמותה מפתולוגיות לב הקשורות לצריכת חומרים המכילים אלכוהול היא מעל 36%, ובקרב הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, 50% או יותר. מוות לבבי פתאומי מתרחש ב-10% מהחולים הללו.

במהלך התרגול שלי, ציינתי תכונה אחת חשובה. התקפי לב אצל אלכוהוליסטים הם לרוב ללא כאבים. באופן זה, זה דומה להתקף לב המתרחש בסוכרת. מתעללים ארוכי טווח יכולים להרגיש את ביטויי המחלה רק לאחר מספר ימים. תסמינים של התקף לב אלכוהולי אינם שונים מהקלאסי.

הסימנים הראשונים הם:

• כאבי צריבה, אפייה, לחיצות בחזה;
• הקרנת כאב לכתף השמאלית, הזרוע, הכתף, הגב, לעתים רחוקות יותר לאזור הלסת התחתונה ולחצי הימני של הגוף;
• קוצר נשימה, תחושת קוצר נשימה;
• תחושת פחד מהמוות;
• סחרחורת, חולשה קשה;
• הפרעות בעבודת הלב (אקסטרא-סיסטולה, פרפור פרוזדורים, בלוק AV וכו');
• לעתים רחוקות יותר הקאות, פגיעה בדיבור, ראייה, תיאום תנועות, שיעול וחיוורון של העור.

אוטמים אלכוהוליים נרחבים, המלווים במוות של יותר מ-40% משריר הלב, מתבטאים בסימנים של הלם קרדיוגני:

• ירידה בולטת בלחץ הדם;
• סימנים של אי ספיקת חדר שמאל (בצקת ריאות);
• ירידה בתפוקת השתן (אוליגוריה, אנוריה);
• ספוג או תרדמת.

בהתבסס על ניסיון אישי, אני יכול לומר שהשפעת האלכוהול על התפתחות התקף לב היא מעורפלת. בשימוש מינימלי הבחנתי בירידה בשכיחות, אך בשתיינים רגילים היא הרבה יותר שכיחה.

השפעה על ההחלמה

תקופת השיקום אצל אנשים עם אוטם שריר הלב תלויה בחומרת המחלה. עם כמות לא משמעותית של נמק, ההחלמה אורכת כ-6 חודשים בממוצע. בנוכחות פגיעה נרחבת בקרום השרירי של הלב ובסיבוכיו (מפרץ, תסמונת דרסלר, אי ספיקת לב כרונית, אנגינה פקטוריס לאחר אוטם ואחרים), התקופות מתגברות בצורה ניכרת.

אלכוהול לאחר התקף לב מומלץ על ידי אגודות קרדיולוגיות מודרניות לאסור על כל החולים, ללא יוצא מן הכלל. התרגול שלי מראה כי בהשפעתה יש התארכות של מרווח ההחלמה, והסיכון להתקפי לב חוזרים עולה משמעותית.

ההשפעות השליליות של אלכוהול על השיקום כוללות את הדברים הבאים:

• לחץ דם מוגבר;
• הידרדרות בתמונת הדם;
• דיכאון בתפקוד הלב.

למידע מעניין נוסף (כמו גם המלצות מ- Mayo Clinic) על השפעת משקאות המכילים אלכוהול על לחץ, דופק ופרמטרים נוספים של מערכת הלב וכלי הדם, ראו את הערוץ שלנו בסרטון למטה.

מינונים מותרים

ההמלצות הנוכחיות של ארצות הברית (ACC / ANA), הקהילה הקרדיולוגית הרוסית והאירופית (ESC) מאפשרות שימוש במוצרים אלכוהוליים במונחים של אלכוהול טהור (כלומר, 98%) במינונים הבאים:

• לגברים - 28 גרם ליום;
• לנשים - 14 גרם ליום.

לזכרים זה מתאים לכ-60 מ"ל וודקה, 200 מ"ל יין או 400 מ"ל בירה. שיעור רפואה מבוססת ראיות - IIB. לצריכה מוגזמת יש השלכות בריאותיות חמורות. אבל רוב האנשים, בעיקר גברים, מתעניינים אם אפשר לשתות בירה לאחר התקף לב.

ההמלצות המסורתיות לחולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב הן להימנע לחלוטין מאלכוהול מכל סוג שהוא. עם זאת, לפי תוצאות אחד המחקרים המשמעותיים שפורסמו ב-European Heart Journal ב-2012, גברים שוויתרו לחלוטין על אלכוהול היו במצב פחות מועיל. הסיכון לתמותה ממחלות לב וכלי דם בקטגוריה זו היה גבוה יותר מאלה שצרכו לא יותר מ-1-2 כוסות יין אדום מדי יום.

שיעור ההישרדות הגבוה ביותר בקרב 1818 גברים שנצפו הוצג על ידי חולים שצרכו אלכוהול לאחר התקף לב ולפניו בנפח מקובל. לגבי נשים שעברו תאונת לב, נושא צריכת האלכוהול לא נבדק ונותר פתוח.

ביחס לאלכוהול, יש הבדל מהותי בין בתי הספר המדעיים האירופיים והרוסים. האחרונים מתעקשים על סירוב מוחלט, ואני מסכים לחלוטין לדעתם. אני גם ממליץ למטופלים שלי להימנע ממשקאות אלכוהוליים, במיוחד לאחר אוטם שריר הלב חריף.

אלכוהול וסטטינג

סטנטינג היא שיטה לטיפול במחלות לב המרמזת על תותבות של העורקים הכליליים באמצעות סטנט מיוחד - צינור מתכת עם תאי חוט. הודות להליך הניתוחי, לומן כלי הדם שהצטמצם משוחזר.

נכון לעכשיו, יש יותר מ-400 וריאציות של סטנטים. הם קטנים בגודלם, תואמים לרקמות אנושיות, יש להם גמישות וגמישות מספקים, המאפשרים לך לשמור על דפנות הכלים המושפעים מטרשת עורקים.

פריצת דרך משמעותית הייתה השימוש בסטנטים עם ציפוי ספציפי המשחררים תרופות לאורך זמן. הם מונעים התפשטות מוגזמת של קרום העורקים הפנימי (intima), מה שתורם לחסימה מוגברת. יכולות מודרניות עזרו להשיג תוצאות מוצלחות ב-95% מהמקרים. ההליך נמשך כחצי שעה, כמעט ואין לו סיבוכים, והפשטות וחוסר הדם של המניפולציה מאפשרת למטופל להשתחרר לביתו לאחר 1-2 ימים.

פעולה חלופית, אך גוזלת יותר זמן למחלות לב, היא ניתוח מעקפים. זה מורכב מיצירת מסלול נוסף העוקף את העורק הכלילי הפגוע.

היבט חשוב לאחר ניתוחי לב הוא הקפדה על תזונה נכונה. זה כולל היעדר מוחלט של אלכוהול במשך שנה אחת לפחות. ברוב המקרים, עבור תקופה זו נקבעים תרופות לדילול דם (אנטי טסיות, נוגדי קרישה) - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. תרופות אלו אינן מתאימות לחומרים המכילים אלכוהול, ולכן אינני ממליץ לשתות איתן אלכוהול לאחר סטטינג או התקף לב. תפקידם של מוצרים שאינם אלכוהוליים, כולל בירה, לא נחקר.

בעתיד, צריכת אלכוהול בחולים שעברו ניתוח תומכן או מעקפים אפשרית בהחלט במינונים מזעריים ומתונים. לדוגמה, כמות היין האדום לא תעלה על כוס אחת ליום. לא נערכו מחקרים ארוכי טווח המוכיחים את הנזק של מוצרים אלכוהוליים לאחר מניפולציה.

האם יש לך קרובי משפחה או חברים שמתעללים באלכוהול לאחר שעברו אוטם שריר הלב או ניתוח לב?