ניתוח לאוטם שריר הלב - מתי ואיך עושים זאת?

סוגי ניתוחים להתקף לב ויעילותם

ניתוחים להתקף לב מתחלקים לשתי קבוצות - פתוחות (הגישה ללב מתבצעת על ידי חתך בית החזה) ולעורית (בדיקה מוחדרת לכלי הלב דרך עורק הירך באמצעות פתח קטן). בשל הטראומה הנמוכה והמספר המינימלי של סיבוכים, השיטה השנייה משמשת כיום לעתים קרובות יותר.

סוגי התערבויות עוריות:

1. סטנט של עורק כלילי. טכניקה זו כוללת התקנה של מרחיב מיוחד באזור מצומצם. סטנט הוא מבנה רשת גלילי עשוי פלדה או פלסטיק. מביאים אותו בעזרת בדיקה למקום הרצוי, הוא מתרחב, נצמד לקיר ונשאר שם. שיטה זו לטיפול בהתקף לב מעניקה לעיתים סיבוכים בצורת רטרומבוזה.
2. אנגיופלסטיקה בלון. במקרה זה, בדיקה מובאת ללב דרך עורק הירך באנלוגיה לסטטינג. בלון מסגרת מיוחד ממוקם בבדיקה. ניפוח, מרחיב את דפנות הכלים הפגועים ומשחזר את זרימת הדם התקינה. טכניקה זו נותנת לעיתים קרובות תוצאות זמניות, אך היא אחת הבטוחות ביותר.
3. אנגיופלסטיקה בלייזר אקסימר - השתמש בבדיקה סיבים אופטיים, המובאים לאזור הפגוע של העורק הכלילי. קרינת לייזר עוברת דרכו. על ידי פעולה על קריש דם, הוא הורס אותו, וזרימת הדם מתחדשת. זוהי שיטה בטוחה ויעילה ביותר, אולם שימוש לא נכון בלייזר גורם לרוב לדימום.

ניתוח פתוח נעשה כאשר העורק חסום לחלוטין, כאשר לא ניתן למקם את הסטנט: עם נגעים נרחבים או פתולוגיות לב נלוות (פגמים במסתמים). במקרים כאלה, נעשה שימוש ב-shunting, שבו נוצרים נתיבים עוקפים של זרימת דם באמצעות אלמנטים סינתטיים או השתלות אוטומטיות. ההתערבות מתבצעת על לב עצור באמצעות מכונת לב-ריאה, אך עדיף לעשות אותה על איבר עובד.

ישנם שני סוגים של ניתוח מעקפים:

• עורקים המספקים דם ללב - במקרה זה, חתיכת וריד נלקחת מאזור מסוים בגוף, ואז קצה אחד שלו נתפר לאבי העורקים, והשני לעורק הכלילי, מתחת לאתר החסימה.
• מאמאקורונרית - במקרה כזה, העורק הפנימי בית החזה משמש כשאנט. היתרון בשיטה זו הוא שכלי זה פחות רגיש לטרשת עורקים, עמיד יותר ובניגוד לווריד, אין לו שסתומים.

האם אני צריך לעבור ניתוח ולמה?

ניתוח לב לאוטם שריר הלב אינו עניין של העדפה, אלא צורך דחוף, במיוחד במקרה של נזק רב. אם מחזור הדם ברקמות אינו משוחזר, הם מתים מהר מאוד, וכתוצאה מכך שטח הנמק גדל. זה משבש עוד יותר את יכולת העבודה הרגילה של האיבר, והמטופל מפתח הלם קרדיוגני.

בנוסף, תוצרי הריקבון של הרקמות הנמקיות רעילים מאוד ובכניסה לדם גורמים להרעלה חריפה ולאי ספיקת איברים מרובה.

הפעולות המתבצעות במקרה של התקף לב, בפשטותן, משחזרות ביעילות את המודינמיקה התקינה ומעלימות איסכמיה של קרדיומיוציטים, וכתוצאה מכך מתחדשת עבודת הלב.

עם זאת, יש לזכור כי טיפול כירורגי הינו שיטה זמנית שאינה מעניקה החלמה מלאה. זה מבטל את ההשלכות הנגרמות על ידי טרשת כלי דם. רק מניעת הפרעות בחילוף החומרים בשומן תאפשר לך להיפטר מהתקפים אפשריים.

השלכות, פרוגנוזה וסיבוכים

תוצאת הניתוח לאחר התקף לב נקבעת מראש לפי הזמן שחלף מרגע ההתקף ועד ללידה של החולה למחלקת אוטם והרס הפקקת. אם ההתערבות התרחשה לא יאוחר משש שעות, אזי אפשרית פרוגנוזה חיובית.

כאשר לא מבוצע ניתוח דחוף, ההשלכות חמורות ביותר:

• התקפה חוזרת;
• מפרצת אבי העורקים;
• הסיכון ללקות בשבץ מוחי;
• התפתחות של אי ספיקת כליות או כבד חריפה;
• הפרעות נשימה.

לאחר הניתוח מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, שם מטפלים בו כראוי ומונעים ממנו סיבוכים.

מיקום של חפצים מלאכותיים (סטנטים) בלב מגביר את הסיכון לקרישי דם. כדי למנוע מצב כזה, על כל חולה ליטול תרופות נוגדות טסיות במינון ובתדירות המפורטים בהחלט.

הפרוגנוזה הסופית תלויה בטיפול שמרני נוסף, בשיקום וביישום אמצעי מניעה: אם המטופל ימלא בקפדנות את המלצות הרופא, מצבו ישתפר באופן משמעותי, והסיכון להתקף שני יקטן.

מסקנות

ניתוח לאוטם שריר הלב הוא הדרך הנפוצה והיעילה ביותר לטיפול במחלה זו.... לניתוחי לב יש ארסנל רחב של טכניקות שונות, המאפשר ליישם גישה אישית לכל מטופל.

ההצלחה והסבירות לסיבוכים תלויים בעיקר בזמן שחלף מרגע האבחון ועד תחילת הטיפול. בעיקרון, הפרוגנוזה לחולים לאחר הניתוח חיובית. טיפול שמרני ארוך טווח והקפדה על אמצעי מניעה יכולים להפחית את האפשרות להתקף שני.