טרשת עורקים של עורקים, עורקים ונימים היא פתולוגיה מתקדמת כרונית המגבירה משמעותית את התמותה מסיבוכים כליליים ומוחיים. כדי למנוע תגובות שליליות, עליך לדבוק בקפדנות במשטר התרופה.
כיצד מטפלים בטרשת עורקים: גישה מודרנית לטיפול
מידת ההתקדמות של התהליך הטרשתי מוערכת על פי ניתוחים מעבדתיים ואינסטרומנטליים; בבחירת תרופה נלקחת בחשבון הרמה הראשונית של הליפופרוטאינים.
התפקיד המוביל בהתפתחות המחלה שייך לשבריר הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), המעביר את הכולסטרול (CS) מהדם לתאים. לפי רמת אינדיקטור זה, הם בוחרים איזו תרופה לרשום, מעריכים את יעילות הטיפול. בנוסף, נלקחים בחשבון נתוני הכולסטרול והטריגליצרידים, המשקפים יחד את תהליך הדיסליפידמיה בחולה עם טרשת עורקים.
העקרונות הבסיסיים של הטיפול כוללים: ביטול כל גורמי הסיכון הניתנים לשינוי, עדיפות בבחירת תרופות בעלות יעילות תרופתית מוכחת, חישוב מינון קפדני וניטור תכוף של המצב.
תרופות כאלה נקבעו לטיפול בטרשת עורקים:
- סטטינים (מעכבי HMG-CoA רדוקטאז);
- פיברטים;
- חומרי ספיגה של חומצות מרה;
- נגזרות של חומצה ניקוטינית.
בנוסף, נעשה שימוש בתרופות הומיאופתיות וצמחי מרפא.
סטטינים
קבוצה זו של תרופות משפיעה על חילוף החומרים של שומנים על ידי עיכוב סינתזה של כולסטרול על ידי תאי כבד. תרופות מנרמלות את מצב דפנות כלי הדם, פועלות כמייצב לפלאקים טרשתיים, ובכך מונעות את הקרע שלהם ופקקת עורקים נוספת. הכספים מפחיתים את הביטויים של עקה חמצונית (פגיעה ברמת התא על ידי תהליכי חמצון) ומשפרות במידת מה את התכונות הריאולוגיות של הדם.
סיווג התרופות מוצג בטבלה שלהלן:
| דוֹר | סם | מאפיין | יתרונות הבחירה |
|---|---|---|---|
| ראשון | Lovastatin 20-80 מ"ג; "סימבסטטין" 10-80 מ"ג; "פרבסטטין" 10-20 מ"ג. | תרופות טבעיות המתקבלות בשיטת טיפול אנזימטי בפטריות. הם מגיעים בצורה של "פרו-תרופה", שמתחילה לפעול באופן פעיל במהלך חילוף החומרים של תאי הכבד. בהתחשב באופי הפטרייתי של המקור, תגובות אלרגיות אפשריות. | יש השפעה רבה יותר על סינתזה של כולסטרול כולל ו-LDL. Lovastatin ו- Pravastatin מאושרים למניעה ראשונית. להפחית את הסיכון לסיבוכים כליליים ב-35-40%. |
| שְׁנִיָה | "Fluvastatin" 40-80 מ"ג. | מתקבל בתהליך של סינתזה מלאכותית, יש השפעה והשפעה קלינית מובהקת, מצטברים בדם בריכוז גבוה. | יש לו השפעה מורכבת על כולסטרול, LDL וטריגליצרידים. כטיפול מונע משני, הם מפחיתים את הסיכון לסיבוכים ב-36%. |
| שְׁלִישִׁי | "Atorvastatin" 10-80 מ"ג. | יש להם השפעה מורכבת על כולסטרול, LDL וטריגליצרידים. כטיפול מונע משני, הם מפחיתים את הסיכון לסיבוכים ב-36%. | |
| רביעי | Rosuvastatin 5-40 מ"ג. | יש להם את ההשפעה הטובה ביותר על כל הקישורים המטבוליים, מורידים ביעילות את הכולסטרול ומגדילים את החלק של ליפופרוטאינים שימושיים בצפיפות גבוהה. |
פיברטים
תרופות מקבוצה זו משמשות בעיקר לטיפול בפתולוגיות בעלות רמות טריגליצרידים גבוהות. בתהליך חילוף החומרים, נגזרות של חומצה פיברית משפיעות על ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד, ובכך מגבירות את פעילות הליפאז (אנזימים המשפרים את הפירוק והניצול של השומנים). לחלק מהתרופות מקבוצה זו יש השפעה חיובית גם על סינתזה של כולסטרול בכבד. החומרים משפיעים בנוסף על מצב הדם, מנרמלים את תהליך הקרישה ומונעים באופן מתון היווצרות פקקת, כמו "אספירין".
במשטרי טיפול מודרניים בטרשת עורקים, פיברטים שכיחים פחות מסטטינים. כאשר הם נלקחים, רמת הכולסטרול וה-LDL לא משתנה באופן מעשי, ובגלל זה מומלץ למרשם במחלות לב כלילית. יעילות רבה יותר נצפית בטריגליצרידמיה, בחולים עם סוכרת, השמנת יתר, תסמונת מטבולית או היפרליפידמיה משולבת.
רשימת התרופות מוצגת בטבלה שלהלן:
| דוֹר | שם התרופה | מאפיין |
|---|---|---|
| ראשון | "קלופיברט" | התרופה כמעט ואינה נרשמה בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים: היווצרות אבנים בכיס המרה, גידולים במערכת העיכול. |
| שְׁנִיָה | "גמפיברוזיל" "בצפיבראט" | יעיל בשילוב עם סטטינים. עם זאת, הסיכון לפתח תגובות שליליות אפשרי, שלצורך מניעתן יש להקפיד על מינון ומשטר התרופות. |
| שְׁלִישִׁי | פנופיברט "Ciprofibrat" ("ליפנור") |
מהן השיטות היעילות והמוכחות ביותר?
על פי ההמלצות האחרונות, בבחירת תרופות לתיקון דיסליפידמיה יש לצאת לא רק ממדדים של בדיקות מעבדה (פרופיל שומנים), אלא גם מפרופיל הסיכון לחולה מסוים. אינדיקציות לנטילת סטטינים הן נוכחות של מחלת לב כלילית עם סימנים של נגעים טרשתיים, סוכרת מסוג 2, חולים בסיכון גבוה. השלטים מוצגים ברשימה למטה.
רשימת גורמים:
- התקף לב דחוי, השתלת מעקף של העורקים הכליליים, סטטינג;
- נוכחות של סוכרת מסוג 2 או יתר לחץ דם, עם לחץ דם מעל 180/110;
- סוכרת מסוג 1 עם אי ספיקת כליות;
- לעשן;
- גיל מבוגר;
- תורשה משפחתית כבדה למחלות לב וכלי דם;
- שינויים בפרופיל השומנים, LDL> 6 mmol/l, כולסטרול כולל> 8 mmol/l;
- מחיקת טרשת עורקים;
- השמנת יתר, עודף משקל, שקיעת שומן בבטן;
- חוסר פעילות גופנית.
אלגוריתם להתמודדות עם דיסליפידמיה:
- חולים סיכון גבוה מוצגת ירידה בליפופרוטאין בצפיפות נמוכה ל-1.8 mmol/l, או ב-50% מההתחלה אם אי אפשר להגיע לרמה שנקבעה. בְּ סיכון ממוצע נדרשת ירידה במדד ל-2.5 mmol/l, ולאחר מכן תצפית.
- הפחתת רמת החלק המזיק של ליפופרוטאינים בממוצע של 30-45% מאפשרת "Atorvastatin" ו-"Rosuvastatin" במינון של 10 מ"ג, "Lovastatin" ו-"Simvastatin" במינון של 40 מ"ג.
- רק שתי תרופות - Rosuvastatin במינון של 20 עד 40 מ"ג, ו-Atorvastatin במינון של 80 מ"ג מאפשרות להגיע לתוצאה הרצויה ולהפחית את רמת ה-LDL ביותר מ-50%.
- בהתחשב בסיכון לתופעות לוואי, לא מומלץ ליטול "Simvastatin" יותר מ-80 מ"ג (המינון האופטימלי הוא 40 מ"ג). במקרה זה, יש להשתמש בשילוב של שני חומרים: 20 מ"ג של Rosuvastatin עם 80 מ"ג של Atorvastatin.
נטילת סטטינים לפני הליך הסטנט של כלי הלב יעילה במיוחד. מינון טעינה בודד של Atorvastatin 80 מ"ג או Rosuvastatin 40 מ"ג מומלצת לפני התערבות כלילית מלעורית. זה מפחית את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים (התקף לב) לאחר ההליך בחולים עם מחלת עורקים כליליים.
טיפול בטרשת עורקים בכדורים: כמה זמן צריך לקחת תרופה ומדוע?
תרופות לטרשת עורקים יש ליטול אך ורק על פי עצת רופא. עבור כל מטופל, המומחה מחשב את המינון על סמך גורמי סיכון, נתוני ניתוח ספקטרום השומנים, נוכחות מחלת לב או תורשה חמורה.
רוב הסטטינים נלקחים לזמן ממושך, בתחילה לתקופה של 1 עד 3 חודשים, במהלכם מעריכים את השפעת הטיפול המתקבל ומתקנים את המינון. יתר על כן, נדרשת מינון תחזוקה על מנת לשמור על רמת הליפופרוטאין, הכולסטרול והטריגליצרידים בערכים המתאימים. תרופות נלקחות כל הזמן במקרה של פתולוגיה כלילית חמורה, מצב לאחר התקף לב או התערבות בלב, סוכרת.
על פי המחקר הרפואי העדכני ביותר, שמירה על רמת ה-LDL מתחת ל-2 mmol/L יכולה להפחית את מידת הנזק לכלי הדם. כאשר נוטלים כדורים לטרשת עורקים מתקדמת, ירידה ברמת הליפופרוטאין ב-1-2 ממול/ליטר מונעת תמותה, ממזערת את הסיכון למוות מהתקף לב או שבץ, מה שמאפשר לחולה לחיות.
מהן תופעות הלוואי של השימוש במוצרים אלו?
רוב התגובות השליליות קשורות לשימוש במינון שגוי או בשילוב של תרופות.
בעת נטילת סטטינים, תופעות לא רצויות הן נדירות ביותר. שינויים אופייניים במערכת העיכול: צואה רפויה, גזים ונפיחות, אי נוחות, בחילות או הקאות. כאב ראש או סחרחורת, חולשה כללית עשויה להופיע. נטילת סטטינים מסוכנת במיוחד לחולים עם מיאלגיה או מיוסיטיס (מחלת שרירים דלקתית בעלת אופי אוטואימוני). במקרה כזה, החולה עלול לחוות עוויתות שרירים, עוויתות. התרופות אינן התווית בילדים, נשים הרות ומניקות, אנשים עם אי ספיקת כבד או פתולוגיה מוקדית.
בעת נטילת פיברטים, תופעות לוואי נצפות רק לעתים רחוקות בגלל טווח היישומים הצר, אולם המשמעותיות שבהן הן: הידרדרות ביציאת המרה, היווצרות אבנים בכיס המרה, אי נוחות בבטן ובעיות עיכול. יתכן התפתחות של חולשה כללית, התקפי כאבי ראש, התעלפות. במקרים נדירים, השימוש בכספים מוביל לעלייה באנזימים חמצוניים, המתבטאת בכאבי שרירים ודלקת מקומית. השימוש בפיבראטים אסור באי ספיקת כליות או כבד, מחלת אבני מרה, שחמת, הריון או הנקה, וכן בילדות.
שילוב שגוי של סמים מסוכן במיוחד. הוכח כי השילוב של פיברטים ("Gemfibrozil", "Ciprofibrate" ו-"Fenofibrate") עם סטטינים מעלה משמעותית את הסיכון לפתח מיופתיה (מחלת נוירו-שריר), עקב שימוש כזה אסור.
השילוב של סטטינים עם:
- אנטגוניסטים לסידן ("Verapamil", "Diltiazem");
- תרופה נגד פטריות "Ketoconazole";
- אנטיביוטיקה "אריתרומיצין" ו"קלריתרמיצין".
מסקנות
מחלת כלי דם טרשת עורקים היא פתולוגיה פרוגרסיבית מסוכנת ביותר. הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, וכתוצאה מכך, שינויים ברמות הכולסטרול, הליפופרוטאין והטריגליצרידים דורשות תיקון. גישות מודרניות לטיפול בטרשת עורקים כוללות נטילת סטטינים או פיברטים. תרופות ניתנות על ידי רופא כללי או קרדיולוג, תוך התחשבות בסיכון האישי וההיסטוריה הרפואית של המטופל.
