מחלת לב אבי העורקים היא הפרעה במבנה מסתם אבי העורקים. כתוצאה מכך, זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים פוחתת, מה שמוביל בסופו של דבר להפרעות המודינמיות משמעותיות ולהתפתחות של אי ספיקת לב. פתולוגיה זו יכולה להיות מולדת (ולעתים קרובות משולבת עם חריגות אחרות של עובריות) או נרכשת. עם זאת, בזמננו, הרפואה מסוגלת לטפל במחלה זו ביעילות ללא השלכות שליליות על המטופל.
סיבות להתפתחות
כפי שכבר צוין, פגמים באבי העורקים יכולים להיות מולדים ונרכשים.
באשר לאפשרויות הראשונות, לעתים נדירות ניתן לזהות גורם ספציפי להפרה של העובר. עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים שכל אישה בהריון צריכה להיות מודעת אליהם:
הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם);
- מחלות זיהומיות (כולל "לא מזיקות" כמו שפעת);
- נטילת תרופות;
- מתח פסיכו-רגשי ופיזי חזק;
- סביבה מזוהמת;
- בדיקות רנטגן.
במקרה זה, הפתוגנזה של המחלה היא כדלקמן:
- דש אחד עלול להיות לא מפותח;
- נוצר חור באחד השסתומים;
- נוצר שסתום דו-צדדי במקום תלת-צדדי.
פגמים נרכשים מתפתחים בדרך כלל כתוצאה ממחלות קודמות.
מחלות זיהומיות (אלח דם, דלקת שקדים, עגבת ומחלות מין אחרות). במקרה זה, חיידקים, הנכנסים לאנדוקרדיום עם זרימת הדם, פוגעים במבנה השסתומים
פתולוגיות אוטואימוניות (ראומטיזם, זאבת אריתמטית מערכתית). הפגם נוצר בשל העובדה שתאי חיסון מתחילים לתקוף את גופם, במקרה זה, רקמת אבי העורקים. כתוצאה מכך מתפתח תהליך ניווני ונגרם נזק לשסתומים.
טרשת עורקים. זה מתפתח אצל קשישים, בעוד מלחי סידן מתיישבים על דשי השסתומים ונוצרים פלאקים. כתוצאה מכך, הניידות שלהם מופחתת.
טראומה בחזה. הסיבה נדירה, אבל היא עדיין מתרחשת. השסתומים מעוותים עקב פעולה מכנית ישירה.
ראוי לציין כי גורמים אלו עלולים לגרום גם להתפתחות פגמים נוספים, כמו מיטרלי (פגם במסתם הדו-צמידי) או תלת-צדדי.
סיווג הפרות
ישנן שתי קבוצות שונות במהותן של פגמים במסתמי אבי העורקים.
הראשון כולל היצרות של מסתם אבי העורקים. מונח זה אומר שהדשים איבדו מגמישותם ואינם יכולים להיפתח במלואם. ישנה הגבלה שבגללה החדרים אינם מסוגלים לדחוף את כל הדם לאבי העורקים.
יש גם כשל בשסתומים. במצב תקין, לאחר מתן זרימת דם לאבי העורקים, הדשים נסגרים על מנת למנוע את זרימת החזרה ללב (מה שנקרא regurgitation). בפתולוגיה מנגנון זה אינו פועל, נותר פער קטן בין השסתומים וחלק מהדם חוזר לחדרים.
חשוב לדעת כי צורות אלו נמצאות הן בבידוד והן בצורה של פגם משולב (מיטרלי-אבי העורקים). לרוב יש דומיננטיות של ליקוי באחד המבנים. מחלת לב משולבת באבי העורקים היא שילוב בו-זמני של אי ספיקה והיצרות.
כשל מסווג לפי נפח הדם שחוזר לחדר השמאלי:
- תואר I - מחזירים עד 15%;
- תואר II - 15-30%;
- תואר III - 30-50%;
- תואר IV - יותר מ-50%.
ביטויים קליניים
צורות מבודדות עשויות שלא להופיע במשך תקופה ארוכה, בעוד מום משולב באבי העורקים נותן תמונה קלינית בולטת.
כמו כן, הסימפטומטולוגיה של המחלה תלויה בסוג הנגע. הפתוגנזה של היצרות מאופיינת בעיקר על ידי עלייה בהתנגדות לזרימת הדם, המתבטאת בסימנים הבאים:
איסכמיה שריר הלב (כאב מכווץ באזור הלב);
- קרדיופלמוס;
- קוצר נשימה, אסתמה לבבית;
- סְחַרחוֹרֶת;
- הִתעַלְפוּת;
- ציאנוזה (שינוי צבע כחול) של הגפיים.
במקרה של אי ספיקה, תפוקת הלב מופחתת באופן משמעותי (בשל העובדה שחלק מהדם חוזר בחזרה). במקרה זה, התסמינים הבאים מתרחשים:
- טכיקרדיה;
- כאב בלב כמו אנגינה פקטוריס;
- נפיחות של ורידי הצוואר;
- רעש באוזניים;
- סְחַרחוֹרֶת;
- כאב וכבדות בהיפוכונדריום הימני;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה.
אבחון
בשל התמונה המעורפלת למדי של המחלה, יש לבצע בדיקה יסודית על מנת לקבוע במדויק את הגורם למחלה. ראשית, על הרופא לאסוף היסטוריה מפורטת.
שיטות אבחון פיזיות (אוקולטציה)
בבדיקה מתגלים חיוורון של העור, ציאנוזה, פעימה מוגברת, נפיחות של ורידי הצוואר.
במישוש (ובמקרים מסוימים מבחינה ויזואלית), נקבעת "גבנון לב" - בליטה של דופן בית החזה עקב היפרטרופיה של הלב.
סימפטום ספציפי של היצרות הוא "גרגר סיסטולי של חתולים". במקרה זה, יש רעד של דופן החזה בהקרנה של החדר השמאלי.
כלי הקשה קובע את הגידול בגודל הלב.
עם היצרות, יש ירידה דומיננטית בלחץ הסיסטולי, עם אי ספיקה - דיאסטולי.
אוסקולציה עם היצרות נקבעת על ידי אוושה סיסטולית (עקב מעבר דם חסום). כישלון מאופיין ברעש במהלך הדיאסטולה (שכן רגורגיטציה מתרחשת כאשר החדרים נרגעים).
שיטות אינסטרומנטליות
זיהוי הסימנים לעיל מחייב בדיקה נוספת. "תקן הזהב" באבחון פגמים במסתמים הוא ECHO-KG עם סונוגרפיה דופלר. שיטה זו מאפשרת לך ללמוד בפירוט את מבנה הלב ועבודתו. יש לבצע אלקטרוקרדיוגרמה וצילום חזה.
במקרים נדירים, עם תוצאות לא מדויקות, מבוצעים מחקרים נוספים באמצעות MRI, CT, אנגיוגרפיה.
אפשרויות טיפול למטופל עם פגם באבי העורקים
בהיעדר תסמינים ובשלבים מתונים יותר, לרוב לא ניתן טיפול. למטופלים מומלץ לעבור בדיקה נוספת כל חצי שנה.
טיפול תרופתי
טיפול שמרני אינו מספק החלמה מלאה של חולים עם מומים באבי העורקים. מטרת הטיפול התרופתי היא רק לשפר את התסמינים ולמנוע סיבוכים. בנוסף, נרשמות תרופות כהכנה לניתוחים.
במקרה זה, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:
- אנטגוניסטים לסידן (וראפמיל, ניפדיפין) - משמשים להפרעות קצב ויתר לחץ דם עורקי;
- משתנים (טוראסמיד, ספירונולקטון) - מפחיתים את הלחץ על הלב;
- חוסמי בטא (אטנולול, פרופרנולול) - מורידים את לחץ הדם, משפרים את ההמודינמיקה;
- מעכבי ACE (אנלפריל, ליסינופריל) - יש השפעה על לחץ דם נמוך.
- תרופות אנטי-אנגינליות (Sustak, Nitrong).
אם המחלה נגרמת על ידי זיהום או תהליך אוטואימוני, תרופות משמשות לטיפול אטיוטרופי (כלומר, מכוונות לגורם):
- אנטיביוטיקה (פניצילינים, קרבפנמים, פלואורוקינולונים ואחרים) - למחלות זיהומיות;
- גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזון, דקסמתזון) - למחלות אוטואימוניות מערכתיות כגון שיגרון;
- תרופות אנטי-סקלרוטיות (לבוסטטין, אטורבסטטין).
עם זאת, הטיפול העיקרי במומים במסתמים הוא עדיין ניתוח.
הפעולות מוצגות במקרים הבאים:
- שלב חמור של הפגם, אשר מוביל להתפתחות של אי ספיקת לב;
- פגמים משולבים;
- נוכחות של גורמים נלווים שיכולים להוביל לדיקומפנסציה;
- הפחתת חלק הפליטה גם בהיעדר תלונות.
התוויות נגד הן:
- גיל מעל 70;
- נוכחות של פתולוגיות נלוות חמורות (כליות, כבד, אי ספיקת נשימה, סוכרת וכו')
בחריגות מולדות, נעשה לעתים קרובות יותר שימוש ב- valvuloplasty חוסכת איברים. אם משתמשים בשיטה זו עבור פגמים נרכשים, עלולות להתרחש הישנות. הטכניקה היא כריתה ותפירה של פגמים במסתמים. במקרים מסוימים, הם פונים לניתוח מסתם בלון. במקרה זה, פתח אבי העורקים מורחב עם מכשיר מיוחד.תכונה חשובה של פעולה זו היא פולשניות מינימלית שלו.
במקרה של פתולוגיות נרכשות, נעשה שימוש בהחלפת שסתום. השתלים עשויים הן מחומרים סינתטיים (סיליקון) והן טבעיים (ביו-פרוטזות מהרקמות של האדם עצמו או מאדם שנפטר).
ניטור מטופל
פגמים במסתמים הם מחלה ערמומית מאוד שבקושי יכולה להופיע ואז להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב. בנוסף, התמונה הקלינית המטושטשת מקשה על אבחנה נכונה.
אוסקולציה של מומי לב באבי העורקים היא שיטת ההקרנה הפשוטה ביותר. כאשר מקשיבים לרעשים פתולוגיים, יש לשלוח את המטופל מיד לבדיקה נוספת.
לכן, אם מצאת את הפתולוגיה הזו, אתה צריך להיות אחראי ככל האפשר לגבי בדיקות מניעה. עליך לעבור אקו לב ובדיקות אחרות שנקבעו על ידי הרופא המטפל לפחות כל שישה חודשים.
מסקנות
מחלת שסתום אבי העורקים היא מחלה שכיחה למדי שיכולה להיות מולדת או נרכשת. הפרעה בזרימת הדם עקב פגיעה בעלונים עלולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב כרונית.
תסמינים הנובעים ממחלת מסתמי אבי העורקים אינם ספציפיים מספיק, עם זאת, שיטות אבחון מודרניות יכולות להתמודד בקלות עם זיהוין.
בהיעדר התוויות נגד משמעותיות, טיפול כירורגי במחלה זו נותן תוצאה טובה. התחזית לחיים וליכולת עבודה חיובית.
