מה זה מיימת?
מיימת (טיפה) היא מצב שבו נוזלים מצטברים בחלל הבטן.
סיבות אפשריות למיימת:
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- שחמת אלכוהול בכבד;
- סרטן הכבד;
- דלקת לבלב כרונית;
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- סרטן הלבלב;
- סרטן השחלות, אי ספיקת לב;
- פריקרדיטיס;
- לימפומה שאינה הודג'קין;
- קרצינומטוזיס.
הסיבה להיווצרות מיימת באי ספיקת לב כרונית
איברי הבטן ממוקמים בקרום הנקרא צפק. חלל הבטן מכיל בדרך כלל כמות קטנה של נוזל (כ-20 מ"ל), שנפחו יכול להשתנות אצל נשים, בהתאם לשלב המחזור החודשי. עלייה חריגה בכמותו מתרחשת מסיבות שונות, אחת מהן היא אי ספיקת לב כרונית. עם מחלה זו, הנוזל עומד אפילו בחזה ובגפיים התחתונות.
אי ספיקת לב מתרחשת כאשר הלב, מסיבה כלשהי, מאבד את יכולתו לספק דם מחומצן במידה מספקת לגוף, ובכך לענות על הצרכים המטבוליים של התאים. HF הוא אקוטי וכרוני; אחד הסימנים של השני הוא מיימת.
תסמיני מיימת:
- הגדלה של הבטן
- עלייה מהירה במשקל
- כאבי בטן
- קוֹצֶר נְשִׁימָה
- הֲפָחָה
- בחילה
- עייפות מהירה
- הגבלת פעילות גופנית רגילה
- cachexia
בנוסף לתסמינים של מיימת, ל-CHF יש את התסמינים הבאים:
- קוצר נשימה (קוצר נשימה) עם מאמץ או במנוחה;
- חולשה, עייפות;
- נפיחות בכפות הרגליים, הקרסוליים והרגליים
- קרדיופלמוס;
- חוסר יכולת לבצע פעילות גופנית רגילה;
- שיעול מתמשך עם כיח קל או ורדרד;
- הצורך במתן שתן בלילה;
- אובדן תיאבון או בחילות;
- acrocyanosis;
- חוסר יכולת להתרכז, חוסר חשיבה;
- כאב בחזה;
- התקפי חנק פתאומיים עם שיעול והפרשות של ליחה ורודה מוקצפת.
סיבוכים של אי ספיקת לב כרונית:
- היווצרות של בקע עקב לחץ תוך בטני מוגבר;
- דלקת צפק חיידקית ספונטנית.
התבוננות דינמית במטופל עם מיימת
כדי לאבחן את האופי, הגורם והחומרה של הרחקת, יש צורך במחקרי מעבדה ומכשירים הבאים:
- מחקרים קליניים כלליים (ניתוח כללי של דם, שתן, גלוקוז וחלבון בסרום, בדיקות תפקודי כבד, קרישה);
- בדיקת הפטיטיס B ו-C;
- צילום רנטגן של חללי החזה והבטן (מאפשר לך להעריך את כמות הנוזל, ולבדוק נוכחות של הידרותורקס);
- אולטרסאונד של ה-OBP מאפשר זיהוי נוכחות של תפליט בשלבים המוקדמים, עד 5-10 מ"ל;
- ניתוח של נוזל מיימת, המתבצע על פי הקריטריונים הבאים: אריתרוציטים, לויקוציטים, חלבון;
- מיקרוסקופיה - מאפשרת לקבוע נוכחות של תאים פתולוגיים;
- מחקר בקטריולוגי - מיקרוסקופיה והתרבות חיידקים.
כדי לנתח את הנוזל שנמצא בחלל הבטן, יש צורך לבצע paracentesis בטן (לפרוצנטיס).
שיטת אבחון אינפורמטיבית זו יכולה גם למלא תפקיד של הליך טיפולי.
הטיפול בחולה עם אי ספיקת לב מצריך מעקב קפדני. לשם כך, מבוצעים אמצעי האבחון הבאים:
- אלקטרוקרדיוגרפיה מספקת מידע על שינויים באופי קצב הלב (האצה או אי סדירות), מצביעה על הולכה פתולוגית עקב הפרעה בקוצבי הלב או התעבות של דפנות הלב. כמו כן, ה-EKG מאפשר לך להעריך את ההשלכות של אוטם שריר הלב;
- אקו לב היא תיעוד של אוושה בלב באמצעות מכשיר אולטרסאונד. הודות לשיטה זו, הקרדיולוג מעריך את תפקוד המסתמים, שריר הלב וזרימת הדם;
- סינטיגרפיה של שריר הלב עם veloergometry (אם העומס אינו התווית) - מאפשרת להעריך את אספקת הדם לכלי הלב ואת תגובתם ללחץ.
טיפול שמרני וכירורגי למטופל
חולה עם אי ספיקת לב שפיתח בצקת דורש אשפוז מיידי בבית חולים קרדיולוגי.
סט פעולות שמטרתן לעזור למטופל עם מיימת כולל:
- טיפול במחלה הבסיסית;
- הגבלת צריכת מלח;
- חידוש מחסור בחלבון;
- טיפול משתן;
- laparocentesis.
טיפול CHF:
- מעכבי ACE: מרחיבים כלי דם, מורידים לחץ דם, משפרים את זרימת הדם ומפחיתים את הלחץ על הלב;
- חוסמי קולטן לאנגיוטנסין: עקרון הפעולה דומה לתרופה הקודמת. נקבע עבור אי סבילות למעכבי ACE;
- חוסמי בטא: האטו את קצב הלב;
- משתנים: מסירים נוזלים שיוצרים נפיחות, ובכך מורידים את לחץ הדם ומשפרים את הנשימה
- דיגוקסין: מעצים את התכווצויות הלב, מפחית אותם;
- ניטרוגליצרין: משפר את זרימת הדם בשריר הלב;
- סטטינים: משמשים לטיפול בטרשת עורקים;
- נוגדי קרישה: לנרמל את קרישת הדם;
למטרות טיפוליות, ניקוב של חלל הבטן מבוצע במקרים כאלה:
- הפרה של פעילות נשימתית;
- כאב בבטן עקב לחץ נוזלים (תסמונת תא הבטן);
- כישלון של טיפול שמרני;
טכניקת Paracentesis:
- טיפול בתחום הניתוח באמצעות חומרי חיטוי.
- חדירת העור במקום הדקירה העתידית עם חומר הרדמה.
- חתך קטן עם אזמל להחדרת צנתר (מבוצע מתחת לטבור או משני הצדדים).
- הכנסת צנתר לחלל הבטן.
- שאיבת נוזל (מתבצעת באיטיות רבה, תוך 5 ליטר בכל פעם).
- הסרת הקטטר.
- טיפול אנטיספטי ומריחת חבישה סטרילית על מקום הדקירה.
- בקרת אולטרסאונד.
במהלך paracentesis טיפולי, נוזל הצפק נלקח בהכרח לניתוח ציטולוגי וביוכימי כדי להבהיר את יצירתו.
Laparocentesis יכול להיות מסובך על ידי היווצרות של הידבקויות וזיהום, שכן מדובר בהתערבות בסביבה הסטרילית של חלל הבטן.
שאיבת נוזל מתבצעת שוב ושוב לפי הצורך. עם זאת, הצורך לחדש דקירות מעיד על כך שהתהליך הפתולוגי מתקדם ואינו מגיב לטיפול. במקרה זה, חשוב להעניק טיפול פליאטיבי מן המניין, להקל על סבל, להפוך את חיי המטופל לנוח ככל האפשר ולהתכונן לטיפול הגון.
מסקנות
ניתן לשפר את הפרוגנוזה לגבי בריאותו וחייו של חולה שפיתח מיימת עם אי ספיקת לב על ידי נקיטת פעולות טיפוליות אקטיביות. עם זאת, למרות ההתקדמות ברפואה המודרנית, זה נשאר שלילי. נוכחות של פתולוגיה נלווית, גיל, הפרעות קצב לב מורכבות, יתר לחץ דם עורקי גבוה ונוכחות של תפליט בחלל הצדר מצביעים על כך שמוות הוא בלתי נמנע. במקרה זה חשוב להקפיד על סיום ראוי של מסלול החיים ולהקל על סבלו של המטופל.
