בפרקטיקה הרפואית, המונח "אסתמה" משמש לעתים קרובות לציון קשיי נשימה הקשורים לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה. יש צורך להבחין בין המושגים של אטיולוגיה של הסימפונות והלב של הפרעות, שיש להם מנגנונים שונים להתפתחות סימפטומים ואלגוריתם טיפולי לניהול. אסתמה לבבית היא מצב חריף המתרחש עקב הפרעה ביציאת הדם מהחלקים השמאליים, ומאופיין בעלייה בלחץ בכלי מחזור הדם הריאתי. הפרת חדירות של נימי הריאות עם הזעה של פלזמה לתוך alveoli תורמת לבצקת.
הסיבות למצב
אסתמה לבבית היא השם השני לאי ספיקה חריפה של תפקוד השאיבה של החדרים השמאליים של הלב. הופעת הפתולוגיה יכולה להיות קשורה למחלות של הלב וכלי הדם ומערכות אחרות, הסיבות העיקריות מוצגות בטבלה.
| לב (קשור לחולשה של חדר שמאל) | חוץ לבבי (הופעה של הפרעות הנגרמות על ידי חדירות מוגברת של כלי הדם) |
|---|---|
|
|
האבחנה של אסתמה לבבית נעשית לרוב בשלב הטרום-אשפוזי של טיפול חירום, הדורש גישה דיפרנציאלית לטיפול בהתאם לגורם הבסיסי.
סימנים ותסמינים עיקריים
הפתוגנזה של התפתחות סימפטומים של אסתמה לבבית מתממשת באמצעות:
ירידה בתפקוד השאיבה של הלב. זרימת דם מספקת לחדרים השמאליים והיעדר יציאה תורמים להצטברות נוזלים בכלי הריאות, עם עלייה בנפח שבה עולה החדירות של הדופן. העלייה בלחץ ההמודינמי "דוחפת" את הפלזמה לחלל הבין-תאי (אינטרסטיטיום) תוך הזעה נוספת לחלל המכתשית.
- חדירות מוגברת של דופן כלי הדם על רקע פתולוגיות אחרות שבהן יכולה להתפתח בצקת ריאות עם תפקוד לב משומר או מופחת באופן מינימלי.
תְפִיחוּת
בצקת היא הצטברות פתולוגית של נוזל ברקמות, המתפתחת עקב הפרה של יציאת הלימפה או הווריד.
מאפיינים באי ספיקת לב חריפה:
- ראשית, נפיחות של אזור הצוואר מתפתחת עם קשיי נשימה;
- נפיחות של ורידי saphenous (צווארי);
- בצקת קרה, צפופה עם גוון כחלחל;
- הכבד גדל בגודלו (הפטומגליה).
- נוזל חופשי בחלל הבטן והחזה, קרום הלב.
התפתחות בצקת באסתמה לבבית קשורה לירידה בתפקוד הסעיפים הימניים (עקב פגיעה ביציאה לאורך גזע הריאתי), וסטגנציה של דם במערכת הווריד הנבוב העליון והתחתון.
נחנק ושיעול
הופעת התסמינים ממערכת הנשימה נגרמת כתוצאה מירידה במשטח הנשימה של הריאות עקב הצטברות נוזלים במככיות. הסימנים העיקריים הם:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- חֶנֶק;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- hemoptysis.
ההבדל בין המושגים "קוצר נשימה" ו"חנק" נעוץ בחומרת התסמינים ובחומרתם.
חנק היא צורה קיצונית של הפרעת נשימה, המלווה בתחושה של חוסר אוויר ופחד ממוות.
שיעול הוא אחד הסימנים השכיחים ביותר לבצקת ריאות. המאפיינים העיקריים של הסימפטום באסתמה לבבית הם:
- קבוע (לעתים נדירות - בצורה של התקפים);
- כיח - רירי בטבע בכמויות מתונות, לעתים קרובות מעורבב בדם (עקב לחץ מוגבר בחלל החזה, קרע בעורקי הסימפונות במהלך שיעול);
- שחרור קצף (פלזמת הדם מכילה כמות גדולה של חלבון, ה"מקצף" בזרמי אוויר חדים ומהירים בזמן שיעול).
הופעת שיעול בחולים עם אסתמה לבבית נגרמת מגירוי של קולטנים מכניים בסימפונות ו"צורך" לרוקן את הריאות מנוזלים.
קוֹצֶר נְשִׁימָה
תסמינים של אסתמה לבבית כוללים קוצר נשימה כאחד הביטויים המרכזיים של הפתולוגיה, המאופיינת בקשיי נשימה פנימה והחוצה, עלייה בקצב הנשימה ותחושת קוצר נשימה.
תכונות של קוצר נשימה של אטיולוגיה לבבית:
- סוג מעורב (בניגוד להתקף של אסתמה הסימפונות, כאשר הנשיפה קשה);
- הִתקַדְמוּת;
- המטופלים מניחים תנוחת אורתופניאה מאולצת - חצי ישיבה עם גפיים תחתונות מונמכות ותמיכה על חגורת הכתפיים;
- העור חיוור, קר, עם זיעה דביקה.
בדיקת רנטגן של איברי החזה עם תסמינים כאלה מאופיינת בתמונה של "ריאות רטובות" עם ירידה מפוזרת בשקיפות השדות, מטושטשת על ידי דפוס כלי דם.
כאבי לב והפרעות קצב
תסמינים מהלב בכשל מחזורי חריף מתרחשים לרוב בגלל הגורם הלבבי של הפתולוגיה.
ביטויים עיקריים:
דפיקות לב (טכיקרדיה);
- כאבים בחזה, לוחצים בטבע, הנמשכים יותר מ-20 דקות;
- תחושה של הפרעות בעבודת הלב (קבועות או התקפיות), עצירות פתאומיות או התכווצויות יוצאות דופן;
- אובדן הכרה (עקב ירידה פתאומית בלחץ הדם, התפתחות הלם קרדיוגני).
אבחון של הפרעות קצב ובחירת תרופות להקלה מתבצע על סמך תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) שנרשמו ב-12 לידים.
עזרה ראשונה למטופל: אלגוריתם קצר
אסתמה לבבית היא אינדיקציה להובלה דחופה של נפגע לבית חולים קרדיולוגי או ליחידה לטיפול נמרץ של מרכז מיוחד.
בשלב הפרה-רפואי, יש צורך:
- להתקשר לצוות אמבולנס (EMS);
- לספק למטופל זרימה חופשית של חמצן (פתיחת צווארונים הדוקים, חלונות פתוחים);
- לתת תנוחת חצי ישיבה, הורדת הגפיים התחתונות (למטופלים עם לחץ נמוך - אופקי);
- אם יש היסטוריה של מחלת לב איסכמית - ניטרוגליצרין או איסוקט מתחת ללשון;
- למדוד לחץ דם, בשיעורים נמוכים - להחיל חוסמי עורקים ורידים לסירוגין על הידיים והרגליים. אסור לירות בפתאומיות - בגלל הסיכון לפתח הלם קרדיוגני.
בזמן (בתוך 30 הדקות הראשונות) שיטות יסוד למתן טיפול חירום משפרות את הפרוגנוזה עבור המטופל: שיעור ההישרדות גדל פי 2.
השימוש בתרופות עממיות להקלה על אסתמה לבבית אסור בהחלט.
עם הגעת ה-EMS, המטופל מקבל גישה ורידית (קטטר) ומשככי כאבים (פרומדול, מורפיום).
פעולות דחופות לבצקת ריאות
טיפול חירום באסתמה לבבית בשלב האשפוז מרמז על מערך אמצעים שמטרתם להגביר את תפקוד השאיבה של הלב ולפיצוי על ההפרות שנוצרו (טיפול סימפטומטי).
על פי הפרוטוקול, בסביבת בית חולים, מתבצעות הפעולות הבאות:
- טיפול בחמצן (בהתאם למצב המטופל: באמצעות מסכה או במצב אוורור מלאכותי);
- בנוכחות hemoptysis עם כיח קצף ורוד - שימוש במסירי קצף (Antifomsilan) באמצעות משאף מיוחד;
- טיפול משתן: Furosemide בולוס תוך ורידי 40 מ"ג (Torasemide - 20 מ"ג);
- מרחיבי כלי דם: ניטרוגליצרין תוך ורידי - מותר עם עלייה בלחץ הדם הסיסטולי של יותר מ-110 מ"מ כספית;
- אם יש סימנים לחסימת סימפונות: פרדניזולון, תיאופילין;
- תמיכה אינוטרופית (הגברת חוזק התכווצויות הלב): דופמין באמצעות מזרק-מזרק במינון של 3-5 מק"ג/ק"ג/דקה, דובוטמין 2-20 מק"ג/ק"ג/דקה;
- גליקוזידים לבביים (אם יש טכיקרדיה התקפית על-חדרית, פרפור פרוזדורים ב-ECG) - דיגוקסין.
טיפול נוגד קרישה מומלץ לחולים עם תסמונת כלילית חריפה, פרפור פרוזדורים, מסתמים מלאכותיים, פקקת ורידים עמוקים. תרופות יעילות הן הפרינים במשקל מולקולרי נמוך (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), הניתנות תת עורית בשיעור של 0.1 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל אנושי.
טיפול אנטי-אריתמי נקבע בהתאם לצורת ההפרעה:
- פרפור חדרים - טיפול בדחפים חשמליים (עד 360 J), תוך ורידי - 150-300 מ"ג Amiodarone, 1 מ"ג אפינפרין לפי ההמלצות להחייאה;
- סינוס או טכיקרדיה על-חדרית: metoprolol;
- פרפור פרוזדורים: דיגוקסין 0.125-0.25 מ"ג לווריד, Amiodarone 150 מ"ג, טיפול נוגד קרישה הוא חובה;
- ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב): אטרופין 0.25-0.5 מ"ל, איזופרנלין 2-20 מיקרוגרם/ק"ג/דקה.
לאחר הפסקת הפרעה חריפה, המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ למשך 3 ימים, ולאחר מכן העברה לבית חולים קרדיולוגי למניעת הישנות אפשריות, הפרעות בקצב וסיבוכים.
טיפול: אילו כדורים לשתות כדי למנוע סיבוכים
מניעה משנית של אסתמה לבבית פירושה מניעת התקדמות הפתולוגיה והתפתחות של השלכות לא רצויות. לחולים כאלה נקבעים תמיכה תרופתית בסיסית (בסיסית) ותסמינית, בהתאם למחלה הראשונית:
טיפול נגד טסיות: אספירין 75 מ"ג ליום - לכל החיים;
- ניטרוגליצרין 0.0005 מ"ג - מתחת ללשון כאשר מתרחשת התקף של אנגינה פקטוריס;
- במקרה של חוסר איזון שומנים - Atorvastatin 20 מ"ג ליום;
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (לחולים עם יתר לחץ דם עורקי) - Lisinopril 10 מ"ג ליום;
- טיפול משתן: ספירונלוקטון 50 מ"ג ליום;
- לחולים עם פרפור פרוזדורים - נוגדי קרישה עקיפים (Sincumar, Warfarin), המינון שלהם נבחר בנפרד בשליטה של מצב מערכת קרישת הדם.
חולים עם פגיעה בתפקוד השאיבה של הלב רשומים אצל קרדיולוג, מה שמרמז על בדיקות סדירות, מחקרים מעבדתיים ומכשירים והתאמה תקופתית של מינוני התרופה.
מסקנות
אסתמה לבבית היא פתולוגיה חריפה המתפתחת עקב ירידה בתפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי ומאופיינת בהפרעות מערכתיות במחזור הדם. התמותה במחלה זו היא עד 50% מהמקרים עקב טיפול רפואי בטרם עת או לא הולם. גישה משולבת לאבחון ובחירת תמיכה תרופתית, כמו גם מניעה משנית של סיבוכים, משפרים את הפרוגנוזה לבריאות המטופל.
