מחלת לב ראומטית: תסמינים, אבחון וטיפול

הסיבות להתפתחות הפתולוגיה

הגורם המיידי לראומטיזם הוא תהליך אוטואימוני. זה מתרחש עקב בליעה של פתוגנים שונים - חיידקים או וירוסים. ברוב המקרים מדובר בסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. האנטיגנים של רקמת החיבור האנושית דומים לאנטיגנים של חיידק זה. כתוצאה מכך, הנוגדנים של תאי החיסון מתחילים לתקוף את גופם. כל זה מלווה בעלייה בפעילות מערכת החיסון. בדרך כלל, שיגרון מתפתח לאחר מחלות זיהומיות כגון דלקת שקדים או קדחת ארגמן, במיוחד אם הטיפול בהן לא היה מספק.

גם לנטייה תורשתית יש תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה. רוב האנשים הם נשאים של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, אך רק אחוז קטן מהם מפתחים שיגרון.

פתוגנזה ותמונה קלינית של המחלה

כתוצאה מהאינטראקציה של נוגדנים עצמיים עם רקמת החיבור של הלב, מתרחשת היווצרות של מה שנקרא גרנולומות ראומטיות של Ashof-Talalaev. הם גושים קטנים המורכבים מתאי לימפה. במרכז מתפתחת דלקת, ולאחר מכן נמק. נוצרת צלקת במקום השטח המת. תהליך זה הוא שגורם לשינויים פתולוגיים באיבר, וכתוצאה מכך תפקודו מופרע.

התסמינים של מחלת לב ראומטית תלויים מאוד במיקום ובחומרה. הצורות העיקריות הן ראשוניות (מה שנקרא התקף לב ראומטי) ומחלת לב ראומטית חוזרת, המאופיינת במהלך כרוני על רקע מום לב שכבר נוצר.

סימנים נפוצים להתקף לב ראומטי הם:

• עלייה מהירה בטמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס;
• שינויים דלקתיים בבדיקת הדם ( ESR מואץ, לויקוציטוזיס, הסטת נוסחת לויקוציטים שמאלה, רמה מוגברת של חלבון C-reactive);
• כאבים עזים במפרקים (לרוב בברך).

התקף חריף נעלם בהדרגה במשך 1.5 - 2 חודשים, ולאחר מכן עובר לשלב כרוני. מחלת לב ראומטית ראשונית מסתיימת בדרך כלל עם היווצרות של פגם במסתם.

בהתאם לוקליזציה, צורות כגון פריקרדיטיס, שריר הלב, אנדוקרדיטיס נבדלים. לכל אחד מהם יש תמונה ספציפית משלו. במקרים בהם כל שלושת ממברנות הלב נפגעות בו זמנית, מתפתחת דלקת הלבן.

דלקת קרום הלב הראומטית היא יבשה ואקסודטיבית (תפליט). האפשרות האחרונה יכולה להוביל להתפתחות של טמפונדה לבבית. צורה זו באה לידי ביטוי בתסמינים הבאים:

• קוצר נשימה במאמץ;
• נפיחות של הפנים והצוואר;
• טכיקרדיה;
• תת לחץ דם עורקי;
• ביטויים דיספפטיים (גיהוק, בחילה, כאב אפיגסטרי).

בדיקה גופנית: קולות לב ואוושה

דלקת שריר הלב יכולה להיות מוקדית ומפוזרת. האפשרות הראשונה היא לפעמים אסימפטומטית, ואילו השנייה משפיעה על אזורים משמעותיים בשריר הלב ולכן יש מרפאה בולטת:

• תחושה של הפרעות בעבודת הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• שיעול יבש, שהופך בסופו של דבר להתקפי אסתמה לבבית;
• בצקת ריאות.

כלי הקשה יכול להיות עלייה בגבולות הלב, צלילים קולטים - עמומים ואוושה סיסטולי מחוספס, מבטא של הטון השני מעל עורק הריאה. ניתן למצוא צפצופים על הריאות, וזה סימן לבצקת.

אנדוקרדיטיס מבודדת מתרחשת בדרך כלל באופן סמוי, ומתבטאת רק כאשר צורות אחרות מחוברות. עם זאת, הוא זה שהופך לבסיס להתפתחות פגמים במסתמים. רקמת העלים מתעבה, מסתיידת ונוצרת עליהן שכבות פקקת. Auscultatory, זה מתבטא ברשרוש סיסטולי או דיאסטולי בהקרנות של השסתומים.

אמצעי אבחון

הבסיס לאבחון מחלת לב ראומטית הוא התבוננות בתמונה הקלינית. הרופא צריך לקחת בזהירות אנמנזה, במיוחד, זה צריך לזהות גורמים מעוררים, כגון מחלות זיהומיות. בדיקה גופנית חיונית. זיהוי של אוושה בלב פתולוגית עשוי להצביע על נוכחות של פגמים במסתמים.

מחקרים סטנדרטיים מעבדתיים ומכשירים יעזרו לחשוד במחלה:

• בדיקת דם (לויקוציטוזיס, הסטת הנוסחה שמאלה, ESR מוגבר, הופעת חלבון C-reactive);
• א.ק.ג (הפרעות קצב, היפרטרופיה של שריר הלב, קרדיומיופתיה מפוזרת);
• צילום רנטגן של OGK (מאפשר לך לזהות עלייה בלב);
• אקו לב (השיטה הטובה ביותר לאיתור פגמים);

בדיקות המעבדה הבאות יכולות לאשר את האופי הראומטי של נזק לבבי:

• קביעת נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים;
• קביעת הטיטר של נוגדנים עצמיים;
• ספקטרום חלבון;
• בדיקת דיפנילמין.

טיפול ושיקום חולים

הוא משמש בעיקר טיפול תרופתי וטיפול בפעילות גופנית. עם פגמים בולטים באופן משמעותי, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזון, דקסמתסורן) - הקבוצה העיקרית בעלת פעילות אנטי דלקתית ומדכאת חיסונית;
• NSAIDs (אספירין, אינדומתצין, איבופרופן);
• אנטיביוטיקה (פניצילינים, סולפונאמידים ואחרים) - להילחם בסיבוכים זיהומיים.

כטיפול סימפטומטי, משתמשים בתרופות קרדיוטוניות, אנטי-אריתמיות, משתנות ואחרות.

לצורך שיקום נוסף, יש לציין טיפול סניטרי, ספורט מתון, פיזיותרפיה (הידרותרפיה, בלנאותרפיה).

מסקנות

מחלת לב ראומטית היא סיבוך מסוכן שמוביל לרוב להתפתחות של אי ספיקת לב. הוא מאופיין בתמונה קלינית מטושטשת, אשר מסבך באופן משמעותי את האבחון המוקדם. זה מוביל להתקדמות המחלה ובמקרים מסוימים מצריך ניתוח. ללא טיפול בזמן, הפרוגנוזה גרועה.