מהן פעימות מוקדמות פרוזדוריות: תסמינים, סימני א.ק.ג וטיפול

סיבות להופעה

PE יכול להופיע הן באדם בריא לחלוטין ללא סיבה נראית לעין, והן באדם הסובל ממחלת לב חמורה. אפילו בשאיפה, פעימות מוקדמות פרוזדוריות יכולות להופיע אצל כל אחד מאיתנו.

הגורמים הרבים שיכולים לגרום ל-PE הם כדלקמן:

• התעטשות, תנועה פתאומית, פחד;
• ירידת טמפרטורה מהירה למדי: יציאה החוצה במזג אוויר קר, מקלחת ניגודיות;
• מתח, נוירוזות;
• תסמונת חוסר ויסות אוטונומי (דיסטוניה נוירו-סירקולטורית);
• כל פעילות גופנית;
• מחלות לב: מחלת עורקים כליליים, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב וכו';
• צריכה תכופה של קפה ומשקאות "אנרגיה";
• מחלות של מערכת העיכול: כיבים בקיבה ובתריסריון, אבני מרה (עקב גירוי רפלקס של עצבי הלב);
• הרגלים רעים: עישון, שתיית אלכוהול;
• כל זיהומים;
• טראומה בחזה;
• שימוש בתרופות: תרופות רבות עלולות לעורר הפרעות קצב, כולל. אגוניסטים אדרנרגיים, תרופות נוגדות דיכאון, גליקוזידים לבביים;
• שינויים הורמונליים - זה נוגע בעיקר למחלות של בלוטת התריס;
• מחלות מערכת הנשימה - אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית;

אני רוצה לציין שהפרוגנוזה לחיים והופעת השלכות שליליות נקבעות בעיקר על פי אופי המחלה (במיוחד לבבית), שעל רקע התעוררה PE.

תסמינים

התמונה הקלינית של אקסטרסיסטולה פרוזדורית יכולה להיות מגוונת - מהלך אסימפטומטי לחלוטין ועד להפרעות המודינמיות חמורות. הכל תלוי במספר האקסטרה-סיסטולים ובנוכחות של מחלת לב אורגנית.

יחיד

אם לאדם יש אקסטרסיסטולה פרוזדורית בודדת, לעתים קרובות הוא אפילו לא חושד בזה, מכיוון שהוא מרגיש טוב, שום דבר לא מפריע לו. אקסטרסיסטולים כאלה מתגלים במקרה במהלך בדיקה רפואית מונעת.

רק מדי פעם התחושות השניות של "דעיכה", "התהפכות" של הלב יכולות לחמוק. יחד עם זאת, הרווחה הכללית אינה סובלת בשום צורה.

תָכוּף

זה עניין אחר לגמרי כשמדובר במספר האקסטרה-סיסטולים העולה על 200 ביום. התסמינים לעיל מתרחשים כמעט ללא הרף. האדם מציין את אי הסדירות של הדופק. תחושות של חרדה ופחד מצטרפות. תיתכן התכהות לטווח קצר בעיניים, זבובים מהבהבים מולם, סחרחורת, בחילות, קשיי נשימה.

חולים הסובלים ממחלות לב מפתחים כאבי לב, קוצר נשימה מוגבר וקלות ראש. איבוד הכרה אפשרי גם עקב הידרדרות באספקת הדם לשריר הלב וירידה בלחץ הדם.

סימני אק"ג של פעימות מוקדמות פרוזדוריות ודוגמאות לסרטים

ישנם מספר סימני אק"ג בולטים של פעימות מוקדמות פרוזדוריות:

• הופעה מוקדמת של גל P שעבר שינוי מורפולוגי או שלילי וקומפלקס QRST נורמלי (סינוס) הבא;
• הפסקת פיצוי קטנה לאחר PE בצורה של קו ישר ללא שיניים ותסביך.

יכול להיות גם שהאלקטרוקרדיוגרמה מציגה את גל P, אבל קומפלקס QRST הבא לא. זה נקרא PE חסום. לעתים קרובות, PEs חסומים חוזרים מבולבלים עם סינוס ברדיקרדיה.

בתרגול שלי, אני רואה לעתים קרובות קרדיוגרמות שבהן מופיעות אקסטרסיסטולות פרוזדוריות בסדירות מסוימת (אלוריתמיה). ישנם סוגים הבאים של אלוריתמיה:

• bigeminy - PE מתרחש לאחר כל קומפלקס QRST רגיל;
• trigeminia - PE לאחר כל קומפלקס שני;
• quadrheminia - PE אחרי כל קומפלקס שלישי.

לעתים רחוקות מאוד, עם PE, קומפלקס QRS הופך רחב ומעוות, מה שגורם לו להיראות כמו חוץ-סיסטולה חדרית.

לפעמים צורת השיניים פ אינו זהה בהפניות שונות. אז PE נקרא "extrasystole פרוזדורים פוליטופיים". אני צופה בתמונת א.ק.ג כזו כל הזמן בחולים עם היסטוריה ארוכת טווח של עישון, הסובלים מ-COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית).

כדי לחשב את המספר הכולל של extrasystoles ועבור אבחון הפרעות אפשריות אחרות בקצב הלב, אני רושם ניטור יומי (הולטר).

אינדיקציות ושיטות טיפול

חשוב לציין שברוב המוחץ של המקרים, כדי לעצור את התכווצויות הלב יוצאות הדופן, צריך רק לחסל את הסיבה.

טיפול רפואי מיוחד באקסטרה-סיסטולה פרוזדורי נדרש רק במצבים הבאים:

• PE מתרחשים כל הזמן ובמספרים גדולים;
• ישנם סימפטומים נלווים המחמירים את מצבו של החולה;
• התפתחות של הפרעות קצב לב חמורות על רקע PE;
• התקדמות של מחלת הלב הבסיסית עקב PE.

כדי להתחיל להשתמש בתכשירים תרופתיים מיוחדים, מספיק קריטריון 1.

חוסמי בטא - מטופרול, ביסופרול - נחשבים לתרופות היעילות ביותר לטיפול ב-PE. הם מפחיתים את ההתרגשות של שריר הלב ומסוגלים לדכא את ההולכה של דחפים עצביים פתולוגיים המעוררים PE.

אבל, למרבה הצער, תרופות אלו אינן מתאימות לכולם. אם אדם סובל מאסטמה של הסימפונות, או שפיתח מחלת ריאות חסימתית כרונית כתוצאה מעישון ממושך, חוסמי בטא עלולים לגרום לסמפונות, שיובילו לקשיי נשימה. לכן, חולים כאלה מוצגים חוסמי תעלות סידן - Diltiazem, Verapamil.

לחולים המפתחים פעימות פרוזדוריות מוקדמות עקב לחץ, אני רושם תרופות הרגעה. לעתים קרובות, אתה יכול להסתדר עם תכשירים צמחיים (ולריאן, אמא). במקרה של הפרעות נוירוטיות חמורות, יש צורך להשתמש בתרופות הרגעה חזקות - Diazepam, Phenazepam.

על פי פרוטוקול הטיפול, במידה והטיפול התרופתי אינו מצליח, אני מפנה את המטופל למנתחי לב המבצעים ניתוח מיוחד - אבלציה בתדר רדיו (RFA). עם RFA, המוקדים של גל העירור הפתולוגי נהרסים על ידי פעולת זרם בתדר גבוה.