פריקרדיטיס - גורמים, תסמינים, תוצאה

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה

פריקרדיטיס היא דלקת של הממברנה הסרוסית של הלב. זה יכול להיות תופעה עצמאית או ללוות מחלה אחרת. בסוף הפתולוגיה מופיעות ציסטות ודיברטיקולות של קרום הלב, שיש להבדיל מאלה שכבר היו בלידה.

הוכחה העובדה שדלקת קרום הלב היא שכיחה מאוד. הם נמצאים בכמעט שישה אחוזים מכלל הנתיחות.

תסמינים וטיפול בדלקת קרום הלב תלויים בסיבות להתרחשותה.

קבוצות מחלות לפי מוצא:

• לא מדבק;
• מִדַבֵּק;
• אידיופתי.

סיווג הסיבות לפי Gogin:

• חיידקים, הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים כגון לגיונלה, סטפילוקוק, סלמונלה, סטרפטוקוק, מנינגוקוק, פנאומוקוק;
• שחפת;
• ראומטי עקב זיהום סטרפטוקוקלי;
• ויראלי, כולל בשילוב עם שפעת, HIV, הפטיטיס, Coxsackie, חזרת, אדמת, אבעבועות רוח;
• כלמידיל;
• מיקוטי;
• ספציפי למספר מחלות זיהומיות, למשל: טיפוס, כולרה, ברוצלוזיס;
• לא זיהומיות, הנגרמת על ידי אלרגיה לתרופות, כתגובה למצבים הקשורים לתגובה חיסונית מעוותת של הגוף, טראומה, מחלות מערכתיות, המודיאליזה, הפרעות מטבוליות, למשל, אורמיה, אונקולוגיה;
• אידיופתי, עם אטיולוגיה לא ידועה.

אפשרויות סיווג

פריקרדיטיס מחולקת לאקוטית, אשר נפתרת תוך 6 שבועות מהבכורה:

• Catarrhal - קשור להופעת דלקת של הממברנות הריריות;
• יבש (סיבי) - מופיע תפליט דלקתי, נוצרות הידבקויות בין שכבות קרום הלב, המונעות מהאיבר לעבוד ביעילות;
• exudative (exudative) ללא או עם טמפונדה לבבית. נוצרת הצטברות נוזלים במבני האיבר, המשנה את ההמודינמיקה שלו. מתרחשת הפרדה של שכבות קרום הלב. אם יש בו דם, מתרחשת סוג דימומי של מחלה.

פריקרדיטיס תת-חריפה, שתוצאתה מתרחשת בתקופה שבין 6 שבועות לשישה חודשים:

• exudative - יש הצטברות של נוזל בקרום הלב;
• דבק - ממברנות הלב עוברות תהליך הדבקה;
• מכווץ ללא או עם טמפונדה לבבית - כתוצאה מכך, החדרים אינם משנים את גודלם, והפרוזדורים גדלים. במקרים מסוימים, רקמת הצלקת מעוותת את כל קרום הלב; משקעי סידן עשויים להיות נוכחים, המושכים את האיבר לתוך מה שמכונה "קליפה".

פריקרדיטיס יכולה ללבוש צורה של דלקת כרונית, הנמשכת יותר משישה חודשים מההתחלה. זה מאופיין בכל אותם שלבים כפי שתואר לעיל.

התלונה העיקרית של חולים בתקופה החריפה היא כאבים עזים מאחורי עצם החזה, המקרינים לשכמות השמאלית, לזרוע או לצוואר. הסבל מופחת במקצת כאשר לוקחים NVPS או בישיבה של אדם עם נטייה קדימה, נצפית עליה בשכיבה על הגב. במקרים מסוימים הטמפרטורה עולה, קוצר נשימה, דפיקות לב מתרחשים ולחץ הדם יורד.

שיטות אבחון מודרניות

החיפוש האבחוני אחר מחלה זו מתחיל באנמנזה, בדיקה גופנית, האזנה, מישוש וכלי הקשה. ואז נכנסות שיטות אינסטרומנטליות. ירידות במשרעת השיניים מופיעות באלקטרוקרדיוגרפיה עם פריקרדיטיס חריפה. אתה יכול לראות את הגובה של קטע ST, גל T חיובי, גל Q נעדר. ST מכוון לכיוון אחד. במהלך המחלה, ST יורד לרמת הקו, כמו גם T, מחוונים חשמליים שליליים. תחילה העמיק, ואז נהיה חיובי. כאשר חלק מוגבל של קרום הלב מושפע, שינויים ב-ECG מופיעים רק בכמה גלים. משרעת כל השיניים יורדת עם כמות עצומה של נוזל בשק הפריקרד.

מוצג ביצוע ואקו לב. זה עוזר לקבוע:

• גבולות איברים;
• מידת הרחבת קרום הלב;
• שינוי מבנים נכונים;
• נפח exudative;
• נוכחות של תפזורת.

בצילום רנטגן שמים לב לצללי הלב. במקרים מסוימים, MRI, CT נקבעים.

הערכה של מלמולים בשמיעה חשובה. הם יכולים להיות שונים בהתאם לשלב הפתולוגיה:

• חוֹלֵף;
• גס רוח;
• גְרִידָה;
• שלושה רכיבים. הראשון נוצר על ידי פעימות לב, השני על ידי סיסטולה, השלישי על ידי הרפיה מהירה בדיאסטולה.

כאשר מאובחנים, משתנים גם פרמטרי הדם במעבדה. ציינתי:

• לויקוציטוזיס;
• ESR מבוטא;
• נוכחות של חלבון C-reactive;
• עלייה בטרופונין בדלקת קרום הלב נגיפית וחסרת סיבה;
• נוכחות של תרבית דם חיובית עם דלקת זיהומית של הלב.

עם דלקת של החלל, בדיקות שתן עבור קריאטינין ואוריאה נדרשות. נוכחותם מצביעה על התפתחות של פריקרדיטיס חריפה אורמית.

אבחנה מבדלת

פריקרדיטיס נקראת זיקית בגלל השונות בסימפטומים שלה, וזו הסיבה שהיא טועה בטעות כמחלות אחרות. בעת אבחון, תשומת לב ניתנת לנתוני ה-ECG, הרעש האופייני של חיכוך, כאב.

יש לבצע בידול של פריקרדיטיס יבש בתנאים הבאים:

• התקף לב עם תלונות על כאב באזור הלב, episthenocarditis pericarditis;
• שינויים בריאות עם שיעול, קוצר נשימה;
• פציעות בחזה עם כאבים בחזה המקרינים לחלקים שונים בגוף;
• תרומבואמבוליזם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• SLE, דלקת מפרקים שגרונית;
• עם תת-תפקוד של בלוטת התריס;
• עם אנדוקרדיטיס זיהומית;
• עם מונונוקלאוזיס.

אבחון בעל אופי אקסודטיבי דורש הבחנה מ:

• DCMP;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• הידרופריקרדיטיס.

טקטיקות טיפול והתבוננות נוספת במטופל

התנאים לטיפול בפריקרדיטיס הם מנוחה פיזיולוגית, דיאטה, צריכה מצפונית של גלולות. עם אופי ויראלי ואידיופטי, המטרה העיקרית היא למזער דלקת, להקל על הכאב. מסיבות אחרות של היווצרות, טיפול תרופתי בפתוגן והמצב שלפני פריקרדיטיס.

פרוטוקול טיפולי חוץ:

• NSAIDs;
• גלוקוקורטיקואידים;
• אנטי תרומבוטי;
• משתנים.

טיפול באשפוז נחוץ במקרים כאלה:

• תפליט פריקרדיאלי בקנה מידה גדול;
• חום;
• דיכוי חיסוני;
• פגיעה פריקרדיאלית;
• יעילות נמוכה של NSAIDs;
• שריר הלב.

נטילת NSAIDs (לעתים קרובות אספירין, לעתים רחוקות יותר איבופרופן) מתבקשת במינונים גבוהים מיד לאחר האשפוז ומשמשת עד שהטמפרטורה חוזרת לנורמה. עם תפליט, חוסמי בטא ואמצעים אחרים המשנים את קצב הלב אינם נרשמים.

התערבות כירורגית היא שיטת טיפול במקרים של טמפונדה לבבית, פריקרדיטיס מוגלתית או ניאופלסטית, וכן במקרה של תפליט גדול. קרום הלב מתנקז, ומוחדר למבנה שלו צנתר.

הפרוגנוזה של המחלה חיובית בדרך כלל אם הטיפול מתחיל בזמן. אצל קשישים, חולים עם פתולוגיות כרוניות, הקורס, ככלל, מקבל אופי ממושך, מקצר את החיים קדימה. ללא טיפול רפואי חירום, טמפונדה לבבית מאיימת על מותו של המטופל.

יש לרשום חולים עם היסטוריה של פריקרדיטיס, הם מוצגים טיפול ספא תקופתי.

מסקנות

כמו בכל מחלת לב, המניעה חשובה מאוד במקרה זה. אתה אפילו לא צריך להיות קל דעת לגבי פעולות שגרתיות כגון עקירת שיניים או פתולוגיות כגון ARVI. כל אחד מהם יכול לגרום לסיבוכים בלב.

אם מופיעים תסמינים חשודים, במיוחד בנוכחות מצבים כרוניים, בשילוב עם עלייה בטמפרטורה, עליך לפנות לעזרה רפואית.