טיפול בקוצר נשימה לבבי

מנגנון התרחשות של קוצר נשימה לבבי

קוצר נשימה לבבי מתפתח אם הצד השמאלי של הלב "לא יכול להתמודד" עם העומס. כתוצאה מכך, הדם עומד במחזור הדם הריאתי. ורידי הריאה מתמלאים והלחץ מצטבר. למרות אוורור רגיל של המכתשים, דיפוזיה של גזים קשה. רופאי ריאות מכנים מצב זה הפרה של יחסי אוורור-זלוף.

במקרה של עלייה בסימפטומים של אי ספיקת לב, יתר לחץ דם ריאתי מתקדם, וגם הלחץ הוורידי במחזור המערכתי עולה. זה יכול לגרום לתפליט פלאורלי; כתוצאה מכך, קוצר הנשימה גובר.

נפח קטן מהרגיל של דם עורקי זורם מהחדר השמאלי לאבי העורקים. כתוצאה מכך מתרחשת "הרעבה" בחמצן של האיברים הפנימיים ושל המוח, שם ממוקמים מרכזי הנשימה. המוח יאותת לגוף לנסות לפצות על המחסור בחמצן על ידי הגדלת תדירות ועומק הנשימות. עם מאמץ גופני, קוצר הנשימה יגבר.

גורמים להתרחשות

אי ספיקת לב כשלעצמה אינה נחשבת למחלה בפני עצמה. זה מתעורר כסיבוך של פתולוגיות שונות. בדרך כלל, הפרעות נשימה מתבטאות כשהיא מתפתחת, אם מתרחש פירוק של המחלה. אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות שלך ואל לפספס את הסימנים הראשונים של קוצר נשימה לבבי אם בין האבחנות שלך:

• איסכמיה לבבית;
• אוטם שריר הלב בעבר;
• קרדיומיופתיה;
• יתר לחץ דם עורקי;
• מחלת לב;
• קרדיטיס;
• הפרעות בקצב הלב;
• טרומבופלביטיס.

עם מחלות אימתניות כמו אוטם שריר הלב ותסחיף ריאתי, הפרעות נשימה יכולות לפעמים לשמש כתסמין היחיד או המוביל. קרדיולוגים מזהים "קוצר נשימה ללא מוטיבציה" כגרסה של תרומבואמבוליזם חוזר של ענפים קטנים של עורקי הריאה. יחד עם זאת, האדם מעולם לא אובחן כסובל ממחלות לב וריאות, אולם הוא מתלונן על אפיזודות פתאומיות של חוסר אוויר ונשימה מוגברת, שחולפות מעצמן מהר יחסית. לכן, אני ממליץ בחום לא לדחות את הביקור אצל הרופא בכל סימן הקל ביותר למציאת תסמינים של אי ספיקת נשימה.

מה ההבדל מטיפוסים אחרים

מטופלים תוהים לעתים קרובות אם יש הבדל בין קוצר נשימה לבבי לריאות; כיצד לקבוע שהמצב נובע מפתולוגיה לבבית? אני אסתיג מיד שהבידול צריך להתבצע על ידי מומחה. ניסיון לאבחן ולרשום לעצמו טיפול הוא עבודה חסרת תודה ומסוכנת ביותר לבריאות.

אבל אם למטופל יש אחת מהאבחנות הנ"ל, אני תמיד מנסה להסביר באילו שינויים בגופו הוא צריך לשים לב ומיד לפנות לעזרה רפואית. קוצר הנשימה שלך נובע ככל הנראה מסיבות לבביות אם אתה:

• לאחר הליכה בקצב מהיר, ריצה קלה, טיפוס במדרגות, גינון הרגיש פתאום חוסר אוויר;
• אין לך הצטננות, אבל מסיבה כלשהי, לאחר שתפסת עמדה אופקית, אתה מבחין בשיעול יבש;
• שעה או שעתיים לאחר ההירדמות, אתה מתעורר עקב נשימה מהירה. אתה מתיישב במיטה ומרגיש הקלה מסוימת;
• אתה שם לב שאתה מתחיל ללכת לישון בישיבה או בישיבה למחצה;
• קשה לך יותר לשאוף מאשר לנשוף. הרופאים אומרים במקרה זה שקוצר נשימה הוא בעל אופי מעורר השראה.

לפעמים החולה מפתח התקף של אסתמה לבבית - מצב של חנק, המאופיין בעלייה מהירה מאוד בחוסר אוויר. התמונה הקלינית יכולה לעקוב אחר שני תרחישים:

1. קוצר נשימה מתרחש התקפי. המטופל מאמץ תנוחת ישיבה, מה שמביא לו הקלה מסוימת.
2. ההתחלה היא פתאומית. האדם ספוף בזיעה דביקה וקרה. הנשימה מבעבעת. ליחה מדממת מוקצפת יוצאת.

אסתמה לבבית מעידה תמיד על הופעת בצקת ריאות ודורשת החייאה מיידית. חלק מהמטופלים חושבים בטעות שהגלולה העיקרית לטיפול בקוצר נשימה בלב היא ניטרוגליצרין. ואם נטילת תרופה זו "מסירה" את התופעה של חוסר אוויר, אז למחלה שלהם יש בהכרח מקור קרדיווסקולרי. למעשה, לא תמיד ניתן לייחס את ההשפעה החיובית של תרופה זו לקריטריונים האבחוניים של קוצר נשימה לבבי. עם אי ספיקת נשימה עקב מחלת ריאות כרונית, ניטרוגליצרין גם מקל לעיתים על מצבו של החולה.

לעיתים קרובות יש להתמודד עם מצב בו החולה סובל ממחלת ריאות כרונית ותעוקת חזה. מצבים כאלה נקראים comorbid (משולבים). הרופא שלך יקבע את הגורם העיקרי לקוצר נשימה.

איך נראה התקף של קוצר נשימה בלב: סוג החולה ותלונותיו

אם למטופל יש בעיות לב, קוצר נשימה הוא לעתים רחוקות התסמין היחיד של המחלה. החולה עלול להיות מוטרד מכאבים בחזה, תחושת "הפרעות" בלב, עלייה בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם. שיעול ריר בדרך כלל אינו מביא להקלה. התקף של אסתמה לבבית מלווה בנשימה מבעבעת. הופעת בצקת מעידה לעיתים קרובות גם על כשל קיים במחזור הדם, ונפיחות של רגל אחת בלבד - על פקקת ורידים עמוקים.

על פי אחד הסיווגים, מוצע להבחין בארבעה סוגים של נשימה מוגברת באי ספיקת לב כרונית:

• דאגות רק בזמן מאמץ גופני. צריך אדם לעצור או להתיישב לנוח, המצב מתייצב;
• מתרחש לעתים קרובות יותר בלילה, כמה שעות לאחר שהמטופל הלך לישון. המטופל מתעורר, מתיישב במיטה - מספר הנשימות מנורמל. הפתוגנזה של קוצר נשימה לבבי במקרה זה טמונה בעובדה שבזמן השהייה במצב אופקי, מתרחשת חלוקה מחדש של הדם - מהרגליים ללב;
• מתחיל להפריע למטופל מיד לאחר שהוא שוכב. מצביע על הצפה משמעותית של מחזור הדם הריאתי;
• לא "מרפה" אפילו לדקה. קוצר נשימה "רודף" אדם גם במנוחה וגם בישיבה. אומר שמחלת לב מתקדמת.

ציאנוזה (גוון עור כחלחל) נצפתה עם כשל נשימתי של כל אטיולוגיה. נסיגת עצם החזה ונסיגת המרווחים הבין-צלעיים במהלך ההשראה אינם שכיחים להפרעות נשימה בקרדיולוגיה. קוצר נשימה לבבי, אלא אם כן נגרמת על ידי פריקרדיטיס, לרוב אינו מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. עלייה פתאומית בקוצר הנשימה עלולה להעיד על החמרה במחלה או על תוספת של פתולוגיה נוספת המחמירה את מצבו של החולה.

תרופות לטיפול

טיפול בקוצר נשימה לבבי צריך להיות מכוון בעיקר להעלמת הפרעות במחזור הדם. הנחיות קליניות לאומיות שאושרו בקונגרס של האגודה למומחים לאי ספיקת לב והאגודה הרוסית לקרדיולוגיה ב-2013 מדגישות את מטרות הטיפול הבאות:

• מניעת התפתחות תסמינים בשלב מוקדם;
• חיסול ביטויים קליניים והאטת התפתחות המחלה בשלבים מאוחרים יותר;
• ירידה במספר מקרי האשפוז ושיפור הפרוגנוזה לדרגות חמורות של אי ספיקת לב וכלי דם כרונית.

הטיפול בקוצר נשימה לבבי מתחיל בתיקון תזונתי (הגבלת מלח, שתייה מספקת), שינויים באורח החיים (הפסקת עישון, מאבק בהיפודינמיה, למידה להתנגד למצבי לחץ, היפטרות ממשקל עודף), בקרת לחץ דם (צריכה בזמן של תרופות להורדת לחץ דם ליתר לחץ דם) מניעת התקפי הפרעות קצב. עמידה בהנחיות הפשוטות והידועות הללו היא לרוב יעילה יותר מטיפול תרופתי לקוצר נשימה בלב.

הסרת תקיפה

ההקלה בהתקף של אסתמה לבבית מתבצעת ביחידה לטיפול נמרץ. אם אתה או אדם קרוב אליך פיתחת התקף חריף של קוצר נשימה - התקשר בדחיפות לצוות האמבולנס. חייו של אדם יהיו תלויים בפעולות הברורות והמתואמות שלך לפני הגעת הרופא.

זה הכרחי בשלב זה:

1. תנו למטופל תנוחת חצי ישיבה עם זרימה מקסימלית של אוויר צח - פתחו את צווארון החולצה, הניחו אותו ליד החלון הפתוח.
2. קבע את רמת לחץ הדם. אם הסיסטולי (הראשון, גבוה יותר) גבוה מ-100 מ"מ כספית, הניחו טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון. אם התרופה לא נמצאת בארון התרופות הביתי שלך, אתה יכול לקחת את Validol.
3. נסו למרוח חוסמי עורקים (כתחליף, רצועות אלסטיות לשיער נשים, גרבי ניילון, תחבושת אלסטית מושלמות). למרוח על שלוש גפיים בבת אחת. אנחנו מתחילים עם הרגליים וזרוע אחת. רגליים - אנו נסוגים ממפרקי הירך ב-15 ס"מ. ידיים - 10 ס"מ מתחת למפרק הכתף. כל 15 דקות, אנו מסירים את חוסם העורקים מאיבר אחד, ומעבירים אותו לאיבר החופשי.
4. אם זה לא הסתדר עם חוסמי העורקים, שמנו את הרגליים בקערת מים חמים.

לעולם אל תיתן דיגוקסין לאדם חולה. עם אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס לא יציבה, היצרות מיטרליות, הפרעות קצב, תרופה זו אסורה.

תרופות קבועות: מה לשתות

כשלעצמו, קוצר נשימה לבבי אינו מצריך טיפול תרופתי. המשימה העיקרית היא למנוע פירוק של המחלה הבסיסית. תרופות נבחרות באופן אינדיבידואלי, בהתאם לאבחנה, שלב התהליך ונוכחות פתולוגיה נלווית. הרופא עשוי לרשום את הקבוצות הבאות של תרופות:

• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין;
• חוסמי בטא;
• אנטגוניסטים לקולטן מינרלוקורטיקואידים;
• אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II;
• גליקוזידים לבביים;
• משתנים;
• חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3.

הטיפול מתבצע תחת פיקוח רפואי קפדני. במקרה של תגובות לוואי לא רצויות, היעדר דינמיקה קלינית חיובית, הקרדיולוג מתקן את המינון, המשטר ומחליף את התרופה.

מטופלים שואלים לעתים קרובות: האם מותר לטפל בקוצר נשימה בלב באמצעות תרופות עממיות? צמחים נקראים מרפא מכיוון שיש להם התוויות נגד, תופעות לוואי, עלולים לגרום לאלרגיות וצריכים מינון מדויק. לדוגמה, אותה כפפה שועל המומלצת על ידי הרבליסטים לפתולוגיה קרדיולוגית אסורה באוטם שריר הלב, הפרעות הולכה, מומי לב ותורמת להופעת קרישי דם. האם אתה בטוח שלא תגרום נזק בלתי הפיך לגופך בכך שתתחיל ליטול תה צמחים מצמח מרפא זה או אחר?