הכנות לאוטם שריר הלב ואחריו

תרופות לטיפול באוטם שריר הלב

לפני ההגעה לבית החולים, לא תמיד ניתן לקבוע האם למטופל יש התקף לב, לכן, לעתים קרובות מתבצעת "אבחון עובד": תסמונת כלילית חריפה עם או בלי עליית מקטע ST... המטופל צריך לקבל תנוחת שכיבה עם ראש מורם מעט, לספק אוויר צח, לעזור להרגיע.

רשימת התרופות המשמשות להקלה על מצב חריף באוטם שריר הלב:

1. "ניטרוגליצרין" (אפקט אנטי-אנגינלי, מרחיב כלי דם) מתחת ללשון בטבליות של 0.5-1.0 מ"ג או 1-2 מנות בתרסיס. במידת הצורך, הפעולה חוזרת על עצמה (אם הלחץ (BP) אינו נמוך במיוחד) לאחר תום משך הטבליה הקודמת (כל 5-10 דקות). במקרה של תסמונת כאב חמור, מוזרקים 2.0 מ"ל של תמיסה של 1% של "ניטרוגליצרין", המדללים אותה ב-500 מ"ל של 0.9% NaCl או 5% גלוקוז. התמיסה מוזרקת לווריד תחת שליטה של ​​לחץ הדם והדופק. הפסק עירוי בלחץ סיסטולי <90 מ"מ כספית. אומנות.
2. חומצה אצטילסליצילית ("אספירין", ASA) - ללעוס מינון של 160-325 מ"ג. אתה יכול למרוח "Clopidogrel" 300 מ"ג לחולים מתחת לגיל 75 שנים. חולים לאחר גיל זה - 75 מ"ג.
3. החמצן מסופק בנפח של 2-4 ליטר לדקה.
4. חוסמי β נקבעים לכולם בהיעדר התוויות נגד (ברדיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב). משתמשים בחומרים לא סלקטיביים: "פרופרנולול" - 20-40 מ"ג; "Metoprolol" - 25-50 מ"ג דרך הפה או תוך ורידי באיטיות בזרם; "אסמולול" - 250-500 מ"ג בולוס (מזרק לווריד) ולאחר מכן עירוי בקצב של 50-100 מק"ג לק"ג משקל גוף לדקה.
5. חוסמי תעלות סידן (Verapamil, Diltiazem) ניתנים אם יש התוויות נגד לחוסמי β.
6. בהפרעות קצב חריפות משתמשים בתרופות אנטי-ריתמיות: "קורדרון" - 5 מ"ג לק"ג משקל גוף תוך ורידי, תוך דילול של 5% גלוקוז ב-250 מ"ל. הזן מעל 20-120 דקות.
7. משככי כאבים נרקוטיים (נדרשת שיכוך כאבים כדי למנוע הלם כואב): "מורפיום הידרוכלוריד" משמש בכמות של 1.0 מ"ל של 1% חומר מדולל ב-20 מ"ל של 0.9% NaCl (להזריק 4-10 מ"ל, באופן חלקי); "פרומדול" - על פי אותה תכנית; עם דיכאון נשימתי לתת "Naloxone" (0.1-0.2 מ"ג כל 15 דקות).
8. נוגדי קרישה: יש לדלל הפרין לא מנותק במינון של 60 IU לכל קילוגרם ממשקל החולה ב-20 מ"ל של 0.9% NaCl וניתן לווריד; "אנוקספארין" - תת עורית 0.1 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל גוף; Fondaparinux - 2.5 מ"ג תת עורית.
9. עם תסיסה רגשית ופסיכומוטורית, אתה יכול להשתמש בכדור הרגעה "Diazepam".

תרופות בשימוש בבית חולים

בבית החולים עוברים המטופלים רפרפוזיה (שיקום אספקת חמצן תקינה ללב), תוך שימוש בחומרים טרומבוליטיים. כמו כן, ב-12 השעות הראשונות לאחר הופעת התסמינים של התקף לב, החולה יכול לעבור התערבות כלילית מלעורית (סטנטינג), הנחשבת לטיפול הטוב ביותר במקרה זה.

עבור תרומבוליזה, השתמש ב:

1. "סטרפטוקינאז" - 1.5 מיליון IU IV למשך 30-60 דקות. (מומלץ אם לא נעשה בו שימוש קודם).
2. "Alteplase" - 15 מ"ג בולוס IV (0.75 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף ניתנים תוך 30 דקות, ולאחר מכן 0.5 מ"ג / ק"ג ב-60 דקות, המינון הכולל אינו עולה על 100 מ"ג).
3. "Tenekteplaza" - בשימוש ב/בבולוס: 30 מ"ג עם מטופל השוקל פחות מ-60 ק"ג; 35 מ"ג עבור 60-69 ק"ג; 40 מ"ג - 70-79 ק"ג; 45 מ"ג - 80-89 ק"ג; 50 מ"ג אם המסה היא> 90 ק"ג.

מטופל שנרשם לו תרומבוליזה זקוק לתרופות נוגדות טסיות דם: חומצה אצטילסליצילית, ברילינטה או קלופידוגרל, וכן נוגדי קרישה: אנוקספארין, הפרין לא מפורק. במידת הצורך, הרופאים ממשיכים להשתמש בתרופות המשמשות לאוטם שריר הלב בשלב הטרום-אשפוזי: חנקות, תרופות נגד הפרעות קצב, חוסמי בטא.

מה לשתות לאחר התקף לב?

תרופות לאחר אוטם שריר הלב, המשמשות כטיפול ארוך טווח או קבוע:

1. טיפול נוגד טסיות ו/או נוגד קרישה. תרופות נוגדות טסיות: יש ליטול אספירין (ASA) מדי יום במינון של 75-100 מ"ג ליום; "קלופידוגרל" - 75 מ"ג ליום למשך 12 חודשים.
2. אם תרופות אלו אינן התווית, מומלצים נוגדי קרישה: Warfarin (בכפוף לניטור מתמיד של הניתוח ל-INR), Rivaroxaban, Dabigatran. בלי להיכשל, הם נקבעים עבור פרפור פרוזדורים, פקקת בחדר השמאלי, ונוכחות של מסתמים מלאכותיים.
3. לפעמים משתמשים בשילובים של נוגדי קרישה ומינונים נמוכים של ASA, "Clopidogrel".
4. חוסמי β ומעכבי ACE ("פרינדופריל", "רמיפריל") נקבעים ללא קשר לרמת לחץ הדם ולמצב החדר השמאלי.
5. טיפול חובה להורדת שומנים בדם (הפחתת שברי כולסטרול): "Atorvastatin", "Rosuvastatin". הטיפול בסטטינים מתחיל מיד עם ביצוע האבחנה, החל מהמינונים המרביים המותרים ויורדם בהדרגה לאורך זמן.
6. משתנים משמשים לאי ספיקת לב: "טוראסמיד" במינון יומי של 10 מ"ג.

כמה זמן לקחת גלולות

יש להמשיך בטיפול רפואי באוטם שריר הלב במהלך השיקום לאחריו. זה מונע מהתקדמות איסכמיה, ובכך מגביר את ההישרדות ומפחית את התמותה. נטילת תרופות מונעת סיבוכים וחזרה של התקפים, ותרופות כמו חוסמי בטא ומעכבי ACE אף נלחמות בתוצאות המחלה.

מסקנות

הפרמקולוגיה מתקדמת כל הזמן. טיפולים ותרופות להתקף לב משתפרים, והישרדות החולה עולה. הממשלה מציגה באופן שוטף הצעות חוק המעניקות הטבות לטיפול באיסכמיה חריפה, שכן הסיכון לאירוע שני תלוי בעובדת השימוש המתמיד בכדורים. אך יש לזכור שהדרך הטובה ביותר להתמודד עם הפתולוגיה היא מניעתה, הכוללת ויתור על הרגלים רעים, תזונה נכונה, ספורט, שינה טובה ומנוחה ובדיקות רפואיות קבועות.