מה לעשות אם יש נוזל בקרום הלב

סיבות להצטברות נוזל בקרום הלב

ישנן סיבות רבות להיווצרות נוזל בקרום הלב הקשורות לייצור מוגבר, לאגירת מים בגוף ולחדירות מוגברת של דופן כלי הדם. המחלות העיקריות המלוות בהפרשה לתוך שק הפריקרד:

• שַׁחֶפֶת;
• פלאוריטיס - פתולוגיה דלקתית של הממברנה המצפה את חלל החזה מבפנים;
• דלקת ריאות;
• אלח דם הוא תגובה דלקתית מערכתית לחדירה של פתוגנים זיהומיים לזרם הדם;
• אַנגִינָה;
• קדחת ארגמן;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.

כל הגורמים הללו גורמים לפריקרדיטיס אקסאודטיבית ממקור זיהומיות. אם התוכן הופך מוגלתי, מתפתח pyopericardium.

קרע מפרצת, דיסקציה של אבי העורקים, טראומה, התערבויות בבטן (כולל השתלת מעקף של העורקים הכליליים) מובילים לדימום לתוך שק קרום הלב, הנקרא hemopericardium. הנוזל בלב לאחר הניתוח יכול להיות דימומי או כבד.

סוג ספציפי נוסף הוא chylopericardium, כלומר, הצטברות של לימפה, עקב היווצרות של פיסטולה (חיבור פתולוגי), טראומה ודחיסה של צינור החזה על ידי גידול. דלקת קרום הלב של כולסטרול נוצרת עם מיקסדמה (מחסור חמור בהורמוני בלוטת התריס).

התפתחות הידרופיקרדיום אינה קשורה לזיהום. לרוב, טרנסודאט (נוזל לא דלקתי, דל חלבון) מצטבר כאשר:

• רמה מופחתת של אלבומין בדם (תסמונת נפרוטית);
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מחלת כליות עם התפתחות אורמיה;
• גידולי קרום הלב.

סיבות לא ספציפיות נוספות הן:

• שִׁגָדוֹן;
• צפדינה (דל בוויטמין C);
• הקרנת רנטגן, קרינה;
• מחלות דם;
• אלרגיות;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, גרנולומטוזיס של Wegener);
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• הריון (נדיר);
• תסמונת דרסלר (במיוחד עם נמק טרנס-מורלי בחולים קשישים עם הפרעות חיסוניות).

לעיתים מאובחנת דלקת קרום הלב בתינוק שנמצא ברחם. הידרוקרדיום בעובר מתרחש על רקע סטיות חמורות המאיימות על התפתחותו וחייו המלאים של התינוק. אם פתולוגיה זו נמצאת אצל אישה בהריון במהלך סריקת אולטרסאונד, יש צורך לחשוב על חוסר ההתאמה של הדם של האם והילד, זיהום תוך רחמי, אימונופתיה, היפואלבומינמיה, כמו גם מחלת לב מולדת.

שיטות פירוט המטופל

די קשה לחשוד בנוזל בקרום הלב, שכן סימנים ברורים של מצב פתולוגי עשויים להיות מוסתרים על ידי ביטויים של המחלה הבסיסית. התסמינים הבאים יצביעו על נוכחות של תפליט בשק הפריקרד:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חוּלשָׁה;
• עייפות מהירה;
• פעימות לב מהירות;
• קושי בבליעה (דיספגיה), המתרחשת כאשר הוושט נדחס;
• שיעול יבש עקב גירוי הסימפונות;
• צרידות של קול.

לאחר איסוף מפורט של אנמנזה, לאחר מכן בדיקה של המטופל. זוהה באופן אובייקטיבי:

• נפיחות של ורידי הצוואר;
• הרחבת גבולות הלב לכל הכיוונים עם כלי הקשה;
• קהות של צליל כלי הקשה עם רעד קולי מוגבר;
• היחלשות של צלילות הטונים;
• רגליים, רגליים, קרסוליים בצקת, לפעמים בצקת כללית.

שלב החובה הבא של פירוט מצבו של המטופל הוא אבחון מעבדתי ומכשיר.

• ניתוחים קליניים של שתן ודם, בדיקת דם ביוכימית מאפשרים לקבוע את ההפרעות של הכליות, תהליכים דלקתיים, אשר נחוץ גם לאבחון נכון ולבחירה של טיפול רציונלי;
• מדידת לחץ ורידי מרכזי (המאופיינת בעלייה);
• לאלקטרוקרדיוגרפיה יש בדרך כלל שינויים לא ספציפיים;
• צילום רנטגן בחזה מציג את התרחבות הצל של הלב לכל הכיוונים, האיבר מקבל מראה של כדור;
• echo-KG היא שיטה רגישה ביותר המאפשרת לך לחשב את כמות הנוזלים בין היריעות המופרדות של קרום הלב, למדוד את גודל הלב, להעריך את יכולת השאיבה וההתכווצות שלו, וגם לזהות גורם אפשרי להידריקרדיום (למשל , אונקולוגיה).
• MRI ו-CT של החזה.

בדיקת קרום הלב אבחנתית היא השיטה העיקרית לאימות נוכחות תפליט והבחנה שלו. יתר על כן, ההליך הוא בעל אופי טיפולי, שכן נוזלים נשאבים באופן פעיל מהחלל.

שיטות טיפול בחולה עם הידרו-פריקרדיום

אדם עם הידרו-פריקרדיום נתון לאשפוז. המשטר המוטורי מוגבל ככל האפשר, כמו גם צריכת מלח ומים. הטיפול מכוון בעיקר לסילוק הגורם הבסיסי לתפליט. אם מדובר באי ספיקת לב, אז משתמשים במשתנים. טיפול אנטי דלקתי הוא חובה.

תרופות המצוינות בנוכחות תפליט:

• פורוזמיד;
• טורסמיד;
• איבופרופן;
• פרדניזולון או מתילפרדניזולון;
• אנטיביוטיקה (בהתאם לרגישות הפתוגן שזוהה).

במקרים בהם הטיפול התרופתי אינו יעיל, או נוצר hemopericardium, וכן במצבים דחופים, מתבצעת התערבות כירורגית - פריקרדיוצנטזיס.

ההליך מורכב מנקב של בית החזה בין תהליך ה-xiphoid לבין קשת החוף השמאלית (גישה לחלל הפריקרד) וצריכת נוזלים פעילה בשליטה של ​​אולטרסאונד או רדיוגרפיה. החומר הנבחר נשלח למחקר מעבדה מיקרוסקופי, מיקרוביולוגי וציטולוגי, המאפשר להבדיל בין אופי ההפלטה והתאמת הטיפול (במידת הצורך).

אם למחלה יש מהלך חוזר וניקור חוזר אינו יעיל מספיק, נשקלת שאלת ביצוע כריתת קרום הלב. הניתוח כולל הוצאת שק הלב, מה שמשחרר אותו מדחיסה.

סיבוכים אפשריים

על רקע פריקרדיטיס exudative, ניתן לצפות לסיבוכים הבאים:

• טמפונדה לבבית חריפה (הצטברות של נפח גדול של נוזל בחלל, המונעת התכווצות נאותה של שריר הלב);
• הפרעות במחזור הדם;
• פריקרדיטיס מכווצת;
• לְהָרֵע;
• תוצאה קטלנית.

פריקרדיוצנטזה עשויה להוות איום על התפתחות של כמה השלכות שליליות, כלומר:

• תסחיף אוויר;
• pneumothorax;
• הפרעות קצב;
• נזק לאיברים אחרים;
• קרע בשריר הלב;
• ניקוב של כלי דם;
• בצקת ריאות;
• היווצרות פיסטולות של עורק החלב (החזה).

מסקנות

הצטברות פתולוגית של נוזל בשק קרום הלב יכולה להיגרם על ידי מחלות שונות, ולכן היא דורשת אבחון זהיר וטיפול רציונלי. חיסול בזמן של דלקת והיצרות מאפשר לך לשחזר את תפקודי הלב במלואם, כמו גם למנוע מספר סיבוכים חמורים ולחזור לחיים בריאים מלאים.