טכיקרדיה חדרית מסוג פירואט: אבחון וטיפול

הפרעת קצב היא תקלה בלב, שבה נרשמת עלייה בקצב או הפרעה בהולכה. להפרה יש כמה סוגים בעלי אופי שונה. פתולוגיה מסוג פירואט השייכת לטכיקרדיה חדרית נחשבת לצורה מיוחדת. זה יכול להיות התקפי עם הרס עצמי, אבל בכל עת זה יכול להפוך לפרפור חדרים מסכן חיים (VF). לרוב מתרחשת לאחר הפסקה בקצב הלב עקב ברדיקרדיה או הפסקה מפצה ארוכה לאחר extrasystoles.

גורם ל

טכיקרדיה "פירואט", המאופיינת במרווח QT ממושך, יכולה להיות מולדת או נרכשת כתוצאה מפעולת התרופה. גרסאות גנטיות כוללות:

תסמונות תורשתיות שעלולות להיות מלוות לחירשות;
פתולוגיה של גנים - כיום מדענים גילו שישה פגמים תורשתיים נוספים הקשורים להארכת מרווח ה-PQ. גנים אלה מקודדים לתעלות K ו/או Na טרנסממברניות.

גורמים תורשתיים נדירים, לעתים קרובות יותר התרחשות הפתולוגיה מושפעת משימוש בתרופות. אלו כוללים:

תרופות נגד הפרעות קצב;
פנותיאזינים, בוטירופנונים;
תרופות נגד פטריות;
אנטיהיסטמינים;
חלק מהאנטי-ויראלי;
אנטיביוטיקה, במיוחד מקרולידים;
תרופות נוגדות דיכאון;
תרכובות זרחן אורגניות (FOS);
קוֹקָאִין.

הגורמים המעוררים יכולים להיות תת תזונה או רעב, אלכוהוליזם, מחלות אנדוקריניות ולב וכלי דם, דימום תת-עכבישי. פתולוגיות גנטיות קיימות, מומי לב מולדים, מומים סומטיים נלווים עלולים לגרום להתקף. האמור לעיל הם הסיבות השכיחות ביותר, אך יש לשקול כל מקרה לגופו על ידי הרופא המטפל.

פתופיזיולוגיה: מנגנון של הפרעות

הפרעת קצב "פירואט" מתפתחת עקב התארכות שלב הקיטוב מחדש. באלקטרוקרדיוגרמה, בנוסף להארכת מרווח ה-QT, ישנם גלי U בולטים במנוחה. שינויים אלו בא.ק.ג משקפים ריפולריזציה ממושכת עם התפתחות של דפולריזציה מוקדמת לאחר מכן.

פתולוגיה יכולה להוביל לדימומים ברקמת החדר, ולגרום לאוטם שריר הלב.

בשריר הלב מתרחשת ריפולריזציה כאשר מספר היונים החיוביים (בעיקר אשלגן) עולה על מספר יוני הנתרן והסידן, שריכוזם אמור לרדת. תפקוד לקוי של תעלת האשלגן גורם לעודף תוך תאי של מטען חיובי, המעכב את הקיטוב מחדש של החדרים. מצב זה של שריר הלב מוביל להופעת סוג מסוים של הפרעות קצב חוזרות. זוהי טכיקרדיה "פירואטית".

תסמינים

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על עילפון. אובדן הכרה מוסבר בכך שהלב פועם בתדירות של 200-250 פעימות בדקה ואינו מספק אספקת דם מספקת למוח. מטופלים שנשארים בהכרה חווים דופק חזק. ייתכנו גם כאבים בחזה, תחושת קוצר נשימה. לעיתים מאבחנים הארכה של מרווח ה-QT לאחר החזרת הקצב. אתה צריך מיד להזעיק אמבולנס, ולפני הגעת הרופאים לבצע עיסוי לב עקיף.

אם אתה רוצה לדעת הכל על טכיקרדיה, אנו ממליצים לך לצפות בסרטון למטה בקישור. גורמים, תסמינים, אבחנה וסימנים שהגיע הזמן לפנות לרופא - על כל זה תוך 7 דקות. צפייה מהנה!

אבחון

האבחנה היא באמצעות א.ק.ג. החלק העליון הגלי של מתחמי QRS נראים בבירור על הסרט. המתחמים עצמם משנים את האוריינטציה שלהם סביב האיסולין. באלקטרוקרדיוגרמה מחוץ להתקף, יש מרווח QT מוגדל. בדרך כלל, הערך שלו הוא בתוך 0.44 שניות. יש לשים לב להיסטוריה המשפחתית: אם מרווח זה גדל באחד מקרובי המשפחה, הסיכון לפתח טכיקרדיה פירואט עולה.

דוגמה לטכיקרדיה הקשורה לרעילות דיגוקסין

טכיקרדיה כזו לרוב אינה נמשכת זמן רב וחולפת מעצמה, אך לעיתים מובילה לחוסר יציבות בהמודינמיקה עם קריסה לאחר מכן. זה יכול גם להתפתח לפרפור חדרים. במקרה זה נדרשת עזרה מיידית: עיסוי לב עקיף וגירוי שריר הלב עם פריקה חשמלית.

הפרעת קצב פירואטית הנובעת מהיפוקלמיה

ה-ECG של מטופל עם היפוקלמיה מוצג בתמונה למטה: למטופל היה התקף קצר מעצמו של טכיקרדית פירואט עם אפקט שכבות "R על T".

Torsades de Pointes

מקרה קליני

מטופל בן 56 התקשר לצוות הלב של חדר המיון. תלונות: כאבי ראש ואי נוחות בחזה. מצב זה נמשך מספר שעות לפני השיחה. יש לה היסטוריה של יתר לחץ דם, אך המטופלת אינה מבצעת טיפול קבוע. לפעמים, עם קפיצות בלחץ הדם מעל 200/120, הוא נוטל קפטופריל במינון של 25-50 מ"ג. לפני שהתעוררו התלונות, היא צרכה כ-1 ליטר יין. לדבריו, הוא מתעלל מדי פעם באלכוהול.

בזמן הבדיקה, קשר פרודוקטיבי זמין. העור, הנשימה, הבטן היו תקינים. פעילות הלב היא קצבית, הטונים עמומים. BP 160/90, דופק = Ps 90 לדקה. הבטן רכה וללא כאבים. סימפטום ההכאה שלילי משני הצדדים. תפקודים פיזיולוגיים תקינים. א.ק.ג. של המטופל מוצג להלן:

במהלך הקלטת הקלטת, המטופלת ציינה כי היא החלה לחוש ברע מאוד וסחרחורת. באק"ג - טכיקרדיה פירואטית, שהפכה מיד לפרפור פרוזדורים בגל גדול.

מצבו של החולה חמור ביותר: אובחן מוות קליני. דופק ולחץ דם אינם מזוהים. המטופל הועבר מיד על ידי הצוות שלנו למשטח קשיח (רצפה) עם אמצעי החייאה: אוורור מכני, לחיצות בחזה, החדרת אטרופין, אדרנלין, מגנזיה; בוצעו שני דפיברילציות. צנתור ורידים היקפיים וכניסה ליחידה לטיפול נמרץ לב בוצעו ישירות תוך עקיפת חדר המיון. בזמן האשפוז בבית החולים החולה בהכרה, אין תלונות. BP 130/90, דופק = Ps 90 פעימות לדקה. הנשימה היא עצמאית.

יַחַס

כפי שכבר נדון בדוגמה לעיל, התקף חריף מלווה בהפרה מיידית של המודינמיקה והופך במהירות למוות קליני. זה מסולק על ידי cardioversion לא מסונכרן, החל מ -100 J. אבל ההתקפה החוזרת מתרחשת כמעט באופן מיידי, לכן יש צורך במתן איטי תוך ורידי של 2 גרם מגנזיום גופרתי. אם אמצעים אלה לא עזרו, אז אתה צריך לחזור על הזרקת הבולוס (מהירה) של מגנזיום לווריד לאחר 5-10 דקות. אתה יכול גם להשתמש בלידוקאין ביצירת התרופה של טכיקרדיה מסוג "פירואטה". זכור כי תרופות אנטי-אריתמיות מסוג I, II ו-III אסורות.

רפואה מודרנית מבוססת ראיות נותנת המלצות לקיצור מרווח ה-QT ושינוי תהליכי הקיטוב והדפולריזציה. פרוטוקולים כאלה אושרו ניסיוני על ידי ניסויים קליניים.

כדי להחזיר את הקצב, משתמשים בסמים:

מגנזיום גופרתי.

מגנזיה היא התרופה המועדפת עבור טכיקרדיה מסוג פירואט. מומלץ גם כאשר רמות המגנזיום בפלזמה מספיקות בתחילה. התרופה במינון של 2 גרם למבוגרים ו-25-50 מ"ג/ק"ג לילדים ניתנת תוך ורידי למשך דקה עד שתיים במקרה של התקף פתאומי, המוביל להפרעות המודינמיות מסכנות חיים. מחקרים במבחנה הראו שמגנזיום מפחית את משרעת הדפולריזציה המוקדמת לרמות תת-סף על ידי חסימת סידן בגוף. לכן, מתן התרופה צריך להיות מלווה בתיקון היפוקלמיה לריכוז K בסרום של יותר מ-4.5 mmol/L. נעשה שימוש בעירוי תוך ורידי של תערובת מקטבת המכילה מגנזיום ואשלגן.

חוסמי β

Esmolol הוא חוסם β קרדיו-סלקטיבי הניתן לווריד. המוזרות של התרופה היא שהיא פועלת במהירות ובמהירות עוזבת את הגוף. לפרופרנולול תכונות דומות, אך השפעתו מתמשכת יותר ואינה חולפת תוך זמן קצר. לכן, בפרקטיקה הקלינית, Esmolol משמש לעתים קרובות יותר.

לידוקאין

לידוקאין הוא חוסם תעלות נתרן. מינון טעינה - 2 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן ניתן לפי הצורך. מאמינים כי התרופה מדכאת בעקיפין התפתחות של הפרעות קצב על ידי הפחתת משך פוטנציאל הפעולה. עם זאת, מחקרים מראים כי התרופה מצליחה רק ב-50% מהמקרים המדווחים.

טיפול מעקב ומניעה

טיפול מעקב נועד למנוע הישנות של פרפור חדרים. אחרי הכל, התוצאה עלולה להיות קטלנית ללא סיוע בזמן. ארגוני בריאות לב בינלאומיים ממליצים על שימוש קבוע בחוסמי β. יעילות היישום שלהם היא 68-90%. גם לחסמי תעלות נתרן כמו Mexitylene יש השפעה טובה.

אם מצבי סינקופה נמשכים במהלך הטיפול בחוסמי β, יש צורך בהשתלה של קוצב-דפיברילטור. יש לזכור שפעולה זו אין פירושה ביטול הטיפול התרופתי.