אנגינה פקטוריס היא אחת הצורות של מחלת לב איסכמית (CHD), מתרחשת עם כאבים בחזה, נגרמת על ידי איסכמיה (ירידה באספקת הדם לכל חלק בשריר הלב עקב הפרה של אספקת הדם העורקית), הסיבה מתוכם טרשת עורקים. הבחנה: אנגינה פקטוריס יציבה (עם אינדיקציה של מעמדות תפקודיים, תסמונת כלילית X), לא יציבה (מתעוררת ראשונה, מתקדמת, לאחר אוטם), וסוספסטית (וריאנט / פרינצמטאל).
קריטריוני א.ק.ג עבור אנגינה פקטוריס
כיצד מתבטאת אנגינה פקטוריס באק"ג ועם מה אתה יכול לראות את זה.
הדרך העיקרית לאבחן הפרעה זו היא השיטה האלקטרוקרדיוגרפית עם פענוח נוסף של האלקטרוקרדיוגרמה.
| נוף | סימני א.ק.ג של אנגינה |
|---|---|
| אנגינה יציבה במאמץ | דיכאון ST גדול מ-1 מ"מ, לעתים רחוקות יותר עלייתו בחטיפה מהדופן של החדר השמאלי באזור המקביל וירידה בהליכים ההדדיים. שלילי או חיובי ו-T גבוה. |
| לֹא יַצִיב | מכיוון שסוג זה שייך לתסמונת כלילית חריפה, השינויים יהיו כדלקמן: דיכאון ST של יותר מ-1 מ"מ בשני מובילים או יותר ו-T שלילי, שצורתו כמשולש שווה שוקיים. ייתכן שמתרחשים אפיזודות קצרות טווח של חסימת ענפי צרור. |
| וסוספסטי | עליית ST עם מעבר ל-T גבוה לעיתים התרחבות ה-QRS, העלייה ב-R,Q דומה לפתולוגית. הופעת חסימה פרוזדורית ופרפור פרוזדורים. שינויים נמשכים לא יותר מ-5-20 דקות. |
בדיקות אנגינה מורחבות באמצעות א.ק.ג
ישנם מקרים בהם שינויים בא.ק.ג עבור אנגינה פקטוריס אינם משכנעים מספיק, והדבר מסבך את האבחנה. אחר כך הם פונים לשימוש בשיטות מחקר נוספות. אלה כוללים ניטור הולטר ECG (HM).
עם HM על ה-ECG, נצפית עקירה של מקטע ST בחומרה ובאורך שונים, האופיינית לתעוקת חזה יציבה, לא יציבה ו-Prinzmetal. הראשון מאופיין בירידה ב-ST, אשר לאט מגיעה למקסימום, ולאחר מכן נעלמת לאחר סיום העומס.
לעתים קרובות, בדיקות פעילות גופנית משמשות לאבחון מחלת לב כלילית ובפרט, אנגינה עצמה.
בואו נסתכל על כמה מהם.
ארגומטריית אופניים (VEM)
התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס הם אינדיקציות למניפולציה אבחנתית זו.
התוויות נגד:
- אי ספיקת לב ІІ B וІІІ;
- התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס, התעצמותם בשבוע האחרון;
- מנתח מפרצת אבי העורקים;
- כשל נשימתי;
- thrombophlebitis חריפה;
- תרומבואמבוליזם;
- מחלות זיהומיות חריפות.
הכנה לדוגמא:
- לבלות שעתיים לאחר האכילה;
- ליום להפסיק ליטול חנקות, אנטגוניסטים לסידן, תכשירי אשלגן, סטרואידים אנבוליים, הורמונים;
- חוסמי בטא מבוטלים תוך שלושה ימים;
- כאשר מופיעים התקפים, משתמשים ב"ניטרוגליצרין";
- הקבלה של גליקוזידים לבביים מופסקת תוך שלושה עד שבעה ימים.
תיאור של טכניקת VEM:
- הבדיקה מתבצעת לאחר מדידת לחץ דם ורישום אלקטרוקרדיוגרמה במנוחה וקביעת החריגה הקיימת מהנורמה;
- לבצע לאחר בדיקה עם היפרונטילציה;
- השתמש בטכניקה לסירוגין שלבים;
- התחל מ-25 W (5 דקות), בכל שלב הבא, העומס גדל ב-100%.
קריטריונים להפסקת הדגימה במקרה של מחלת לב איסכמית ואנגינה פקטוריס:
- שינויים באק"ג - תזוזה אופקית או דמוית שוקת של מקטע ST ב-1 מ"מ או יותר מ-2 מ"מ עם בדיקה חיובית חדה;
- עלייה ביחס QX / QT ביותר מ-50% (מקום X על האיסולין של תחילת גל T);
- הופעת תסמינים של אנגינה פקטוריס (כאבים בחזה), המופיעה ב-54-83% מהאנשים.
דוגמה לתמונה של מדגם VEM
סינטיגרפיה של שריר הלב תליום במהלך פעילות גופנית
השיטה מבוססת על תכונתו של חומר להצטבר ביחס ישר לגודל זרימת הדם האזורית. אינדיקציות - מפוקפקות, או לא הובאו להופעת קריטריונים אבחנתיים עבור VEM. התרחשות של פגם הצטברות בעומס נמוך מעידה על איסכמיה דינמית.
סינטיגרפיה של שריר הלב של טכניום במהלך פעילות גופנית
רגישות מדגם וקריטריונים להערכה זהים לזה הקודם. המוזרות היא שמתקבלת תמונה של החדר השמאלי ונקבע שבר הפליטה שלו.
אקו לב לחץ
משלב VEM ואקו לב. קובע שינויים באזור מוגבל בשריר הלב. קריטריונים חיוביים לבדיקה: חלק פליטה מקסימלי (EF) ≤ 35%; עלייה ב-EF בפחות מ-5%; ביטוי של הפרה של התכווצות מקומית.
מסקנות
אנגינה פקטוריס היא מחלה קשה שחשוב לזהות אותה בזמן, שכן היא מתקדמת במהירות ומובילה לאוטם שריר הלב. א.ק.ג נחשב לשיטת האבחון העיקרית. הודות לו, בנוסף לשינויים איסכמיים, נקבעים גם אחרים המשפיעים ישירות על מהלך מחלה זו (היפרטרופיה של החדר השמאלי והאטריום, חסימה אטריו-חדרי, הפרעות קצב שונות). אבל במקרים מפוקפקים, הרופא רושם למטופל בדיקות נוספות. הם זמינים היום והם בטוחים עבור המטופל.
