איזה סוג סיוע ניתן למטופל בטיפול נמרץ?
חולה שאומבולנס מאובחן כחולה בתסמונת כלילית חריפה מועבר מיד ליחידה לטיפול נמרץ. לעתים קרובות במרפאות קרדיולוגיות גדולות יש יחידות מיוחדות נפרדות לטיפול נמרץ אוטם.
החייאה במקרה של התקף לב מורכבת בעיקר ממתן חמצן לשריר הלב הפגוע, בלימת הפרעות קצב מסכנות חיים שפותחו ותיקון הפרעות היווצרות המודינמיות ופקקת.
לשם כך, נעשה שימוש בהליכים הבאים:
- טיפול בחמצן - המטופל מחובר למכונת הנשמה כדי להילחם בהיפוקסיה;
- טיפול בעירוי - מיועד להחזרת אספקת דם תקינה לרקמה, מאזן מים ואלקטרוליטים, משמש למתן תזונה פרנטרלית (תוך ורידי);
- הרגעה - עם התקף לב, חשוב מאוד להרגיע את מערכת העצבים של החולה, עבורה משתמשים בתרופות מתאימות;
- הרדמה - איסכמיה של שריר הלב מלווה בכאב עז, אשר יכול להוביל להתפתחות הלם, ולכן הוא מוקל בעזרת משככי כאבים נרקוטיים;
- מניעת היווצרות פקקת או פירוק הפקקת שנוצרה - חשוב מאוד למנוע התקף חוזר או מתן גישה לחמצן לאזור האיסכמי, עבורו נרשמים נוגדי קרישה, כגון הפרין או וורפרין;
- מנוחה קפדנית במיטה נחוצה כדי למזער פעילות גופנית ולשקם את הגוף.
במהלך טיפול נמרץ, ניתן לטפל בחולה בניתוח:
סטנט של העורקים הכליליים;- השתלת מעקפים;
- אנגיופלסטיקה בלייזר;
- הרחבת בלון של כלי דם כליליים.
סטנט של העורקים הכליליים;מטופלים נמצאים בטיפול נמרץ לאחר התקף לב בפיקוח מתמיד של צוות רפואי. הם מחוברים מסביב לשעון לציוד שמתעד אוטומטית א.ק.ג, מנטר לחץ דם, נשימה, דופק ומחוונים נוספים. אם החולה מפתח מוות קליני, הוא עובר בדחיפות החייאה לב-ריאה, המורכבת מהפעולות הבאות:
- עיסוי לב עקיף;
- אוורור מלאכותי של הריאות;
- דפיברילציה;
- תמיכה רפואית למטופל.
משך השהות של המטופל בטיפול נמרץ לאחר התקף לב
ברפואה המודרנית מנסים לצמצם את זמן שהותו של המטופל בבית החולים על מנת לייעל את העלויות ולהוזיל את עלות הטיפול. אם קודם לכן מטופל עם התקף לב יכול היה לשהות בבית החולים כמעט חודש, כעת התקופה הזו צומצמה משמעותית.
עם מהלך לא פשוט של המחלה, החולה נמצא בטיפול נמרץ במשך שלושה ימים בממוצע. במהלך תקופה זו מתבצעת בדיקה סטנדרטית מלאה, סימנים חיוניים מיוצבים ונקבע טיפול מתאים. ברוב המקרים, יש צורך לבצע התערבות כירורגית. במצב כזה, משך השהות של החולה ביחידה לטיפול נמרץ מתווסף לתקופה שלפני ואחרי הניתוח. אבל התקופה הכוללת בדרך כלל אינה עולה על 7-10 ימים.
לאחר מכן, החולה מועבר לבית חולים קרדיולוגי או משוחרר לביתו.
מה קובע את משך השהות של אדם ביחידה לטיפול נמרץ?
הזמן שבו החולה מוחזק בטיפול נמרץ לאחר התקף לב נקבע על ידי הגורמים הבאים:
- לוקליזציה וגודל של נמק איסכמי;
- נוכחות של סיבוכים (הלם, תסמונת רפרפוזיה, תרדמת);
- נוכחות של מחלות נלוות (יתר לחץ דם, סוכרת);
- גיל המטופל ומצבו הכללי;
- נפח ההתערבות הכירורגית.
השילוב של נסיבות אלו יוצר מסגרת זמן רחבה: חלקם משתחררים לאחר שבוע, אחרים נשמרים לחודש או יותר. יש להבין שלחולים עם מחלת לב כלילית יש תמיד סיכון גבוה להתקפי לב חוזרים, לכן יש לפעול לפי הנחיות הרופא במדויק ולא להפסיק את תהליך הטיפול מבעוד מועד.
אדם משוחרר אם יש קריטריונים כאלה:
- שחזור קצב לב תקין;
- היעדר סיבוכים מסכני חיים;
- היעדר הפרעות תודעה.
כמו גם משך האשפוז, הזמן למנוחה במיטה לאחר השחרור הצטמצם משמעותית. נמצא כי שכיבה ממושכת מעלה את הסיכון לסיבוכים כגון פקקת, תסחיף וכיבי לחץ. ברוב המקרים, החולים יכולים ללכת באופן מלא תוך 3-4 שבועות מהאפיזודה החריפה.
לאחר השחרור מתחיל שלב השיקום, הנמשך מספר חודשים (עד שנה) וממלא תפקיד חשוב ביותר בהמשך הפרוגנוזה למטופל.
משך חופשת המחלה בגין אוטם שריר הלב
לאחר השחרור ניתנת למטופל חופשת מחלה, אותה עורך הרופא המטפל. אם יש צורך להאריך את תוקפו, ממונה ועדה רפואית מיוחדת. משך הזמן הספציפי של חופשת מחלה בגין נכות לאחר התקף לב תלוי בחומרת הפתולוגיה:
- אוטם מוקדי קטן ללא סיבוכים - 60 יום;
- נרחב מוקד גדול וטרנסמורלי - 60-90 ימים;
- התקף לב מסובך - 3-4 חודשים.
בהתקיים התנאים הבאים, המטופל נשלח לוועדה של מומחה רפואי ושיקום כדי לקבוע את עובדת הנכות המתמשכת:
- התקף לב חוזר (חוזר);
- נוכחות של הפרעות קצב לב חמורות;
- אי ספיקת לב כרונית.
הוועדה קובעת את חומרת מצבו של המטופל ומשייכת אותו לאחד ממעמדות התפקוד. בהתאם למעמד, הרופאים קובעים את גורלו הנוסף של החולה - להאריך את חופשת המחלה שלו, או לתת לו קבוצת מוגבלות.
ישנן ארבע מחלקות פונקציונליות:
- I - נשמרת כושר העבודה אך מטופלים מורחקים ממשמרות לילה, עומסים נוספים ומנסיעות עסקים. במקרה זה, מומלץ לשנות עבודה פיזית כבדה לקלה יותר;
- II - מותרת עבודה קלה בלבד, ללא מאמץ פיזי משמעותי;
- ІІІ - חולים מוכרים כנכים אם פעילותם קשורה לעבודה פיזית או ללחץ פסיכו-רגשי;
- IV - חולים נחשבים חסרי יכולת לחלוטין, הם מקבלים קבוצת מוגבלות.
שיקום נוסף
התקף לב אינו אבחנה, אלא דרך חיים. לאחר שהמטופל יעזוב את מיטת האשפוז, תהיה לו תקופת שיקום ארוכה, במהלכה ישקם את הבריאות והביצועים.
תוכנית ספציפית נקבעת על ידי קרדיולוג ופיזיותרפיסט. בנוסף לטיפול תרופתי, הוא כולל:
- טיפול ספא;
- תרגילי פיזיותרפיה - בהתאם למעמד הפונקציונלי של המחלה;
- דיאטה ושליטה במשקל - סירוב לקמח ומזונות שומניים, ארוחות חלקיות;
- הפסקת עישון ואלכוהול, מה שיכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון להישנות;
- הימנעות ממתח, כולל ביצוע אימון פסיכולוגי או מדיטציה;
- ניטור עצמי מתמיד של לחץ ודופק.
כמו כן, יש צורך מדי פעם לעבור בדיקות מונעות על פי התוכנית הבאה:
- חודש ראשון - כל שבוע;
- ששת החודשים הראשונים - כל שבועיים;
- ששת החודשים הבאים - פעם בחודש;
- לאחר מכן - פעם ברבעון.
מסקנות
אוטם שריר הלב הוא מצב חירום מסוכן הדורש פעולה דחופה להצלת חיים.ככל שמתחילים בצעדי החייאה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחלמה מוצלחת.
במהלך שלושת עד שבעה הימים הראשונים, המטופל מוכנס למחלקת הרדמה וטיפול נמרץ, שם יש את כל התנאים הדרושים לשמירה על החיים וטיפול בשלבים המוקדמים של התקף לב. בעתיד, החולה מועבר לבית חולים קרדיולוגי. עיתוי השחרור מהיחידה לטיפול נמרץ תלוי במצב הספציפי. משך חופשת המחלה משתנה גם בהתאם לחומרת כל מטופל בנפרד.
