שלבי התפתחות אוטם שריר הלב: משך ומאפיינים

אוטם שריר הלב לפי שלבים

ברוב החולים, אוטם שריר הלב מתפתח בהדרגה. ראשית, בחולה עם אנגינה פקטוריס, התדירות ומשך התקפי הלב עולים, סף הפעילות הגופנית יורד, כאבים מתרחשים באזור הרטרוסטרנל, שלא הטרידו שנים רבות. ו"ניטרוגליצרין" אינו מקל על תסמונת הכאב במהירות כמו קודם.

לאחר הופעת התקף והופעת איסכמיה ונמק מתמשכים, מבחינים ב-4 שלבים של התפתחות התקף לב, כל אחד עם תסמינים וביטויים קליניים משלו בקרדיוגרמה.

השלב החריף ביותר

משך - בין 10-20 דקות למספר שעות. אנגינה פקטוריס לא יציבה מתפתחת להתקף לב:

1. כאב חד אינו מוקל עוד על ידי חנקות ונעלם לאחר שימוש במשככי כאבים נרקוטיים.
2. הכאב מעיק, מכווץ, אופה.
3. עם ביטוי קלאסי, זה נקבע בחזה בצד שמאל, נותן מתחת לשכמות השמאלית, עצם הבריח, הצוואר, הלסת התחתונה, חצי הראש.

בבדיקה אובייקטיבית:

1. עור חיוור, זיעה קרה, משולש נאסולאבי כחול.
2. אוסקולט מסומן על ידי עמום של הטון I באזור הקודקוד.
3. קצב הלב משתנה. על פי הסטטיסטיקה, הפרעות קצב והולכה, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, נצפות ב-90% מהחולים.
4. הלחץ קודם עולה ואז יורד.
5. מופיע קוצר נשימה, במקרים מסוימים ישנם סימנים של אי ספיקת ריאות.
6. בניתוח הדם, מציינת עלייה ברמת הטרופונין והמיוגלובין.

ה-EKG מראה ירידה חדה בגל R, עלייה משמעותית ב-ST מעל האיסולין ומיזוגו עם T (עקומה חד-פאזית).

המורפולוגיה של הרקמה משתנה. לנגע יש גבולות ברורים, שריר הלב הופך חיוור, בצקתי. ביום השני, האזור האיסכמי הופך לצהוב, ומופיע קו תיחום.

קרא עוד על סימני ה-ECG להתקף לב כאן.

חַד

מחזיק עד 10 ימים. הכאב התעותי, האופייני לשלב החריף ביותר, חולף. לחץ דם נמוך נמשך, הסימנים לאי ספיקת לב הולכים וגדלים. הפרעות קצב והולכה כמעט תמיד מתקדמות. ביומיים הראשונים, תסמונת הספיגה-נמקית יוצאת על העליונה:

1. הטמפרטורה עולה, לא יותר מ-37.5 מעלות צלזיוס. אם המחוון גבוה יותר, אז זה מצביע על תוספת של זיהום. נמשך 5-7 ימים.
2. רמת הלויקוציטים בדם, בעיקר נויטרופילים, עולה, וה-ESR עולה.
3. בדם נקבעים סמנים של נמק שרירי הלב (עלייה במיוגלובין, ALT, AST, טרופונין).

על הקרדיוגרפיה, השלב החריף של אוטם שריר הלב המפותח בא לידי ביטוי בבירור, במיוחד עם נגעים נרחבים. בשלב זה מתרחשת היווצרות של גל Q פתולוגי, T הופך לשלילי, ST שומר על מיקום מעל האיסולין.

בקטע היסטולוגי נראה בבירור אזור של נזק עם תמוגה של גרעינים וריקבון נמק של תאים (חץ למעלה). בתחתית, המצביע מציין את אזור התיחום עם חדירת רקמות עם לויקוציטים, היווצרות נימים חדשים ובצקת. הוא ממוקם על הגבול של אזור האוטם ושריר הלב הרגיל.

תת-חריף

השלב התת-חריף של אוטם שריר הלב נמשך בין 10 ימים ל-1-2 חודשים. לתקופה זו, המאפיינים האופייניים הם:

1. הפסקה מוחלטת של כאבים בלב.
2. אצל מטופלים רבים - שחזור הולכה וקצב.
3. נורמליזציה של הנשימה.
4. קולות הלב נעשים חזקים יותר או נשארים עמומים, תלוי במידת הנזק.
5. הטמפרטורה ותמונת בדיקת הדם הכללית חוזרת לקדמותה.
6. הלחץ מנורמל.

א.ק.ג.: גל ה-Q נכנס ישירות ל-R, עם נגע מוקד גדול, R נעלם, קומפלקס החדרים לובשים צורה של QS, ST חוזר לקו האיזואלקטרי, T הופך לשלילי.

אם אתה עושה חתך בזמן זה ובוחן את המיקרוסקופ, אז אזור הנגע של גוון אפור-ורוד עם גבול אדום לאורך הפריפריה יוגדר עליו בבירור.

הִצטַלְקוּת

זה מתפתח תוך 2-6 חודשים מתחילת המחלה. בשלב ההצטלקות (היווצרות קרדיוסקלרוזיס), נצפים תהליכי החלמה, שריר הלב מסתגל לעבודה בתנאים חדשים:

1. חולים רבים מפתחים היפרטרופיה של חדר שמאל (מנגנון פיצוי).
2. חוזר בהדרגה לקריאות הראשוניות של סובלנות התרגילים בסף.
3. לעתים רחוקות מאוד נצפים אפיזודות של הפרעות קצב, ברוב החולים הקצב מנורמל.
4. הסבירות להיסטריה, פוביות והפרעות נוירולוגיות אחרות עולה.

הקרדיוגרמה מראה ירידה בגל ה-Q הפתולוגי, ST נשאר על האיסולין, משרעת ה-T השלילי יורדת או שהוא הולך לאיזולין. זהו סימן להיווצרות צלקת.

בבדיקה היסטולוגית זה נראה כמו תצורה לבנה, שקועה מעט פנימה ומורכבת מגרגירים. התקפי לב חוזרים, אנגינה פקטוריס ויתר לחץ דם מובילים להתפתחות קרדיוסקלרוזיס כאשר ישנם אזורים רבים כאלה והם אינם יכולים לבצע את תפקידיהם הקודמים. המורפוגנזה של שינויים כאלה נראית בבירור בתמונה המצורפת.

להלן ניתן לראות את הדינמיקה של שינויים בפרמטרים מעבדתיים, בהתאם לזמן ההתפתחות של נמק.