Exudative, או תפליט, פריקרדיטיס היא מחלה שבה משתחררת כמות מוגזמת של נוזלים לחלל בין שתי היריעות של הציפוי החיצוני המודלק של הלב. בדרך כלל, נפחו לא יעלה על 20-30 מ"ל, אך עם הפתולוגיה הזו הוא גדל פי עשרה. מילוי מהיר של החלל מוביל לדחיסה של שריר הלב (טמפונדה) ומצריך טיפול חירום. גודש איטי גורם לגודש ולכשל במחזור הדם.
גורמים לפריקרדיטיס exudative
כמות קטנה של חומר סיכה בין השכבות הקרביות והפריאטליות של המעטפת החיצונית של הלב ממלאת תפקיד מגן ומבצעת החלקה במהלך התכווצות איברים. תפליט פריקרדיאלי מתפתח עם דלקת וחדירה מוגברת של כלי הדם. במצב זה העלים הסרוסים אינם סופגים עודפי נוזלים, בנוסף לכך הם מזיעים מהדם ורמת ההפרשה עולה.
תפליט פריקרדיאלי מתרחש לרוב כתהליך משני, בצורה של סיבוך של הפתולוגיה הבסיסית. הסיבות להתפתחותו עשויות להיות:
- זיהומים קשים;
- הפרעות אוטואימוניות;
- תגובות אלרגיות;
- פציעות (מכות, פצעים חודרים);
- חשיפה לקרינה;
- מחלות דם;
- גידולים;
- אוטם שריר הלב;
- הפרעות מטבוליות;
- התערבות כירורגית בלב (במקביל עשויה להופיע דלקת רחם אקסודטיבית לאחר הניתוח);
- כשל כלייתי.
אם הנוזל בממברנות הסרוסיות מופיע מסיבה לא ידועה, אז המחלה נחשבת לאידיופתית.
סימני נוזל בקרום הלב
כשהפליט מתחיל להצטבר, שריר הלב ודרכי הנשימה העליונות נדחסים. תסמינים נפוצים של תפליט קרום הלב:
- כאב בחזה;
- שיהוקים בלתי נשלטים;
- פחד ממוות;
- שיעול מתמשך;
- צרידות של קול;
- חוסר אוויר;
- התקפות של חנק במצב אופקי;
- התעלפות תקופתית.
אופי הכאב
אי נוחות בחזה יכולה לחקות אנגינה פקטוריס, התקף לב ודלקת בדרכי הנשימה.
לכאבים יש את התכונות הבאות:
- מחמיר בבליעה, הזזת הגוף, שאיפה, שכיבה;
- הקלה בישיבה בעת כיפוף קדימה;
- לרוב מתחילים בפתאומיות, אבל יכולים להיות גדלים בטבע;
- יש משך בין מספר שעות ליום או יותר;
- משתנים בעוצמתם (הסימפטום תלוי לא רק בהזנחה של הפתולוגיה, אלא גם בסף הכאב של המטופל, כמו גם במצב מערכת העצבים שלו);
- יכול להיות עמום, חד, לוחץ ובוער;
- ממוקמת באזור הקרנת קרום הלב או מקרינה לכתף שמאל, זרוע, צוואר.
איך נראה חולה עם תפליט קרום הלב?
לחולים יש את הסימנים הבאים של תפליט קרום הלב:
- חיוורון של העור, acrocyanosis;
- נפיחות של פלג הגוף העליון ונפיחות של ורידי הצוואר שאינם שוככים בשאיפה;
- דחף הלב במישוש נחלש בחדות או אינו מוגדר;
- קצב לב מוגבר והפרעות קצב;
- היחלשות הדופק בהשראה;
- היחלשות של קולות הלב בשמיעה;
- הגדלה של הכבד;
- הצטברות מהירה של נוזל בחלל הצפק (מיימת);
כיצד לאבחן את המחלה
כדי לאשר את האבחנה, מבוצעות שיטות המחקר הבאות:
- הדרך האינפורמטיבית והנגישה ביותר במקרה זה היא אולטרסאונד של הלב. EchoCG חושף הצטברות של עודף נפח נוזלים, אטוניה של שרירים בין-צלעיים באזור הפגוע ובצקת רקמות. גם הידבקויות ועיבוי של הממברנה הסרוסית עשויים להיות מורגשים.
- בקרדיוגרמה יש ירידה משמעותית במתח, לפעמים ניתן למצוא תקלה במערכת המוליכה.
- טומוגרפיה ממוחשבת מסייעת להבהיר את מידת ההזנחה של המחלה, מצב הריאות והאיברים המדיסטינליים.
- בבדיקת MRI של הלב, ניתן לראות את הסימנים המוקדמים ביותר של פריקרדיטיס, נגעים מדויקים, הידבקויות ותפליט, אפילו עם כמות קטנה.
- הנוזל בבורסה פונה על ידי ניקור. ההליך מאפשר לך להבהיר את הרכב התפליט - זה יכול להיות סרוסי, מדמם, מוגלתי, כולסטרול.
תכונות של פריקרדיטיס exudative אצל ילדים
בילדות המחלה נדירה ביותר, אך היא קשה מאוד. נוזל בלב הילד נוצר כתוצאה מחשיפה לזיהום. זה בדרך כלל בגלל נגיפי אפשטיין-בר או שפעת. למבוגר יש סיבות רבות נוספות, אך רבות מהן מתגלות רק לאחר דקירה של שק הלב.
דלקת רחם אקסודטיבית אצל ילד מלווה בחום גבוה, כאבים בלב ועלייה בלחץ הדם. הפרוטוקול למתן סיוע אינו תלוי בקטגוריית הגיל של האדם; הטיפול מתבצע על ידי רישום תרופות, ניקור עם שאיבת התכולה או ביצוע ניתוח.
אלגוריתמים לטיפול
בשלב החריף של המחלה נדרש טיפול באשפוז ומנוחה במיטה. הטיפול מורכב משימוש בקבוצות התרופות הבאות:
- אם הגורם לפריקרדיטיס exudative הוא זיהום חיידקי, אז החולה מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח. אלה כוללים פניצילינים חצי סינתטיים, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים. בנוכחות תפליט מוגלתי, תרופות ניתנות ישירות לחלל לאחר שאיבת האקסודט ושטיפה בחומרי חיטוי.
- לנזק אוטואימוני ומחלות רקמת חיבור משתמשים בגלוקוקורטיקואידים (Prednisolone, Hydrocortisone). אותן תרופות משמשות להעלמת דלקת חמורה בכל סוג של פריקרדיטיס.
- שיכוך כאב בתקופה החריפה מתבצע על ידי NSAIDs ומשככי כאבים. לשם כך, נלקחים Diclofenac, Meloxicam, Aspirin. משך הקבלה הוא בין יומיים לשלושה עד מספר שבועות.
- סטגנציה מפורשת במחזור הדם המערכתי ונפח משמעותי של תפליט מחייבים שימוש בתרופות משתנות. כדי להסיר עודף נוזלים, Furosemide הוא prescribed בשילוב עם Spironolactone.
שיטות כירורגיות
טיפול כירורגי בפריקרדיטיס אקסאודטיבי כולל פריקרדיוצנטזה וכריתת קרום הלב:
- במהלך בדיקת קרום הלב, המחט מוחדרת לחזה מהצד של תהליך ה-xiphoid ולאחר קביעת מקום הצטברות הנוזלים הגדולה ביותר, מוחלפת בצנתר שדרכו הוא זורם החוצה. כך ניתן להסיר את רוב הפליט, לקחת אותו לבדיקה ולהקל על מצבו של האדם, ניתן לבצע מניפולציה בהנחיית צילום רנטגן, אק"ג או אולטרסאונד של הלב. הניקוז נמשך בין מספר שעות ליום.
- כריתת קרום הלב כוללת הסרת חלק מהדופן החיצונית של הלב. זה מאפשר לך לשחזר המודינמיקה ברוב החולים עם דחיסה חזקה של האיבר. במקרים קשים ומתקדמים, גם גישה זו אינה מסוגלת לבטל את הבעיה, התמותה לאחר ניתוח נעה בין 6 ל-12%.
שיקום
עם טיפול נכון של דלקת הפריקרד של תפליט והיעדר סיבוכים, ההחלמה מתרחשת לאחר שלושה חודשים. בהדרגה, אדם יוכל לחזור לחייו הרגילים. יש צורך בשיקום ארוך יותר במקרה של צורה חוזרת של המחלה, כאשר מעת לעת מצטבר שוב הפליט בחלל הפריקרד.
ההחלמה לאחר הניתוח דורשת תקופה ארוכה יותר: החולה נשמר בבית החולים למשך 5 ימים.אם שום דבר לא מאיים על חייו של אדם, הוא משתחרר בפיקוח קרדיולוג במקום המגורים. בדרך כלל, מצב הבריאות משתפר לאחר 3 עד 4 חודשים, ושיקום מלא של תפקוד כלי הדם והלב מתרחש תוך חצי שנה.
כדי להאיץ את תהליך השיקום, מומלץ:
- לבקר רופא באופן קבוע ולפעול לפי כל הוראותיו;
- לפקח על תזונה: זה חייב להיות שלם ובריא;
- להגדיל בהדרגה את הפעילות הגופנית, אך לא עומס יתר;
- לחסל לחלוטין עישון וצריכת אלכוהול;
- עקוב אחר בריאותך ופנה מיד לעזרה אם מתעוררות בעיות;
- לחטא את מוקדי הדלקת.
סיבוכים
עם פריקרדיטיס exudative, עלולים להתפתח מספר סיבוכים. הנצפים הנפוצים ביותר:
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- הפרעות בקצב (טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים);
- היווצרות הידבקות;
- המעבר של המחלה לצורה כרונית;
- טמפונדה (מתרחשת ב-40% מהמקרים).
פרוגנוזה: כיצד תפליט קרום הלב משפיע על תוחלת החיים
טיפול בזמן בהיעדר סיבוכים מאפשר לנו לדבר על פרוגנוזה חיובית. טיפול מלא או ניתוח מסייע בשיקום תפקוד הלב, והאדם ייחשב בריא למעשה. תוחלת החיים פוחתת משמעותית עם הופעת הידבקויות מרובות, גם לאחר הניתוח.
