סינוסיטיס מקסילרי היא מחלה דלקתית מורכבת של דרכי הנשימה העליונות המשפיעה על תאי האוויר האנושיים. בהתאם להתפשטות הפתוגן, דלקת יכולה לכסות את אחד הסינוסים או את שניהם, אבל אם הסינוסים הקדמיים מעורבים בתהליך, אז מחלה כזו נקראת polysinusitis. טיפול בסינוסיטיס דו צדדי מצריך גישה משולבת ושימוש בטכניקות טיפוליות שונות.
גורמים ומאפיינים של סינוסיטיס דו צדדי
התבוסה של שני כיסי האביזרים של האף יכולה להתפתח מסיבות שונות, ביניהן מובחנים הבאים:
- זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה (ARVI);
- שַׁפַעַת;
- נזלת (vasomotor ואלרגית);
- התפשטות של זיהומים פתוגניים מאיברים מושפעים אחרים של הלוע האף (שקדים, אדנואידים);
- תגובות אלרגיות (עונתיות ומתמשכות).
גורמים נוספים, כמו עקמומיות של מחיצת האף, טראומה לעצמות הגולגולת ופוליפים מגודלים, הם בעיקר הגורמים לסינוסיטיס חד צדדי.
אין זה נדיר שהמיקרופלורה הפתולוגית תופסת תחילה סינוס אחד, ולאחר מכן מתפשטת לאחרת עקב המאפיינים האנטומיים של מבנה עצמות הגולגולת, תחילת טיפול מאוחרת או הליך כביסה לא תקין. טיפול במבוגרים וילדים בסינוסיטיס דו צדדי חריף צריך להתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון מוסמך, שכן סוג זה של מחלה לעיתים קרובות מאוד (במעל 10% מהמקרים) הופך לצורה כרונית בלתי פתירה.
לצורה החריפה יש סימנים בולטים, מתפתחת ליניארית ודורשת התערבות רפואית דחופה כדי למנוע סיבוכים חמורים, ביניהם המסוכנים ביותר יכולים להיות:
- זיהום בארובת העין והידרדרות בראייה, לעיתים לערכים מינימליים;
- דלקת אוזן תיכונה חריפה כתוצאה מחדירת חיידקים לאוזן התיכונה דרך צינור האוסטכיאן;
- דלקת של עצב הפנים, הגורמת לכאבים עזים;
- נזק לשריר הלב עם הפרה של הקצב שלו (דלקת שריר הלב);
- סיבוכים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח, אלח דם, אבצס במוח);
- אובדן רפלקס הריח עקב מוות של תאי אפיתל;
- פגיעה ב- osteotissue של עצמות הפנים של הגולגולת ( osteoperiostitis ).
הצורה הכרונית מאופיינת במהלך גלי, כאשר התסמינים שוככים או מחמירים שוב, אך הפתוגן נמצא בסינוסים כל הזמן. זה יכול לגרום לנזק לפריוסטאום ולעצמות הגולגולת, שיעול יבש מתמשך, דלקת הלחמית, טמפרטורת גוף תת חום, ירידה ניכרת בביצועים ובביצועים האקדמיים.
לא קל לרפא סינוסיטיס כרונית ללא ניקור, טיפול תרופתי יכול להימשך חודשים רבים, ואין ערובה לריפוי מלא.
תסמינים אופייניים של סינוסיטיס דו צדדי
בהתחשב בכך שהתהליך הדלקתי מכסה את שני הסינוסים המקסימליים, הביטויים שלו בולטים בדרך כלל. אתה יכול לזהות סינוסיטיס דו צדדי לפי הסימנים הבאים:
- גודש בו-זמני של שני מעברי האף וקושי חמור בנשימה דרך האף, המטופל נאלץ לנשום דרך הפה, מה שמוביל לייבוש של הריריות. סינוסיטיס חד צדדי מאופיינת בגודש לסירוגין.
- גודש מוביל לרוב לאובדן ריח, שבו אפילו ריחות חזקים אינם מורגשים.
- הפרשות מהאף יכולות להיות שונות: שקופות, נוזליות ולא רבות בשלב הראשוני, צהובות-ירוקות ועבות בנוכחות מיקרופלורה חיידקית בכיסי האביזרים.
- שינויים בגווני הקול, שהופך נמוך וחירש, נשמע בבירור צליל האף עקב הרחקת סינוס האוויר מתהליך היווצרות הצליל.
- תחושות הכאב ממוקמות משני צידי האף. ראשית, יש תחושת לחיצה או התפרצות, המחמירה על ידי סיבוב הראש, התכופפות ותנועות פתאומיות. אז מתבטאת תסמונת הכאב, שיכולה לכסות את כל הראש או לירות לתוך איברים בודדים (צוואר, שיניים, אוזן, רקה).
- הימצאות מוגלה בחללים גורמת לעליית טמפרטורה עד 38-39 מעלות ולשיכרון חושים בגוף המתבטאת בחולשה, צמרמורות, כאבי שרירים, עייפות מהירה.
התסמינים עשויים להשתנות מעט בהתאם לשלב המחלה:
- סינוסיטיס קטרל הוא סיבוך של זיהום ויראלי, הקרום הרירי אינו מושפע עמוקות, ההפרשה נוזלית ושקופה;
- Serous מאופיין בהפרשות מימיות בשפע, מהן יש כל כך הרבה עד שלסיליה של האפיתל הריסי אין זמן להסיר אותן. במצב זה, הסינוסים פגיעים, ולכן מיקרופלורה חיידקית מצטרפת לעתים קרובות לסוכנים הנגיפים.
- מוגלתי היא תוצאה של ריבוי חיידקים פתוגניים בסינוסים והצטברות של אקסודאט מוגלתי בהם עם עלייה מקבילה בבצקת רקמות.
- פוליפוזיס היא בדרך כלל כרונית בטבעה ונגרמת על ידי גידול של ציסטות ופוליפים בחלל האף, אשר מחמירים את יציאת הריר.
בכל מקרה, בנוכחות תסמינים אלה, יש צורך לפנות לבית החולים בהקדם האפשרי על מנת לקבוע אבחנה מדויקת ולהתחיל טיפול בזמן.
אבחון המחלה
רופא אף אוזן גרון מוסמך יכול לקבוע במדויק את המחלה, השלב שלה והסיבות להתרחשות לאחר ביצוע מספר מחקרים אבחוניים:
- במהלך בדיקה חיצונית, רופא מנוסה ישים לב מיד לנפיחות של הלחיים בצידי מדרונות האף, אדמומיות בעיניים, דמעות ונזלת;
- מישוש יאשר את הרוך של האזורים הזיגומטיים משני צידי הפנים;
- בדיקה חזותית של חלל האף באמצעות רינוסקופ או אנדוסקופ תראה היפרמיה ונפיחות של הריריות, היצרות של שתי האנסטומוזות;
- לפעמים הרופא יכול להשתמש במנורת הרינג, המוכנסת לפיו של המטופל כדי להראות את עצמות הגולגולת וקירות הסינוסים;
- התמונה האובייקטיבית ביותר ניתנת על ידי צילום רנטגן, שעליו תיראה בבירור רמת ההפרשה האופקית בחדרי האביזרים או עיבוי חזק של ריריות הקודקוד;
- נשים הרות אינן רשאיות לבצע צילומי רנטגן, כך שניתן להשתמש באולטרסאונד דו-מימדי B-mode;
- מדי פעם יש צורך לעשות דקירה ולקחת דגימה של exudate לניתוח אם שיטות אבחון סטנדרטיות אינן מאפשרות להסיק מסקנה חד משמעית.
אם מתקבלת אבחנה של סינוסיטיס דו-צדדית, פותח טיפול על סמך חומרת התסמינים, גיל המטופל והסבילות שלו לתרופות והליכים מסוימים. בתינוקות עד גיל 3-4 שנים רק נוצרים הסינוסים המקסילריים, כך שסינוסיטיס שכיח פחות, אך בגיל הילדות וההתבגרות מאוחר יותר שכיחותה גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים.
טיפול תרופתי בסינוסיטיס דו צדדי
לפני טיפול בסינוסיטיס דו צדדי, יש צורך להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון מנוסה באילו שיטות טיפול יש להשתמש כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר. לעתים קרובות, המטופלים חוששים מניתוח, שואלים את הרופאים האם ניתן לרפא את המחלה ללא דקירה, ומבקשים מהם לערוך משטר טיפול תרופתי. אם כל הדרישות של הרופא מתמלאות, בהתחשב בהתפתחות המדע הפרמקולוגי המודרני, במקרים רבים ניתן להשיג תרופה מלאה מבלי להזדקק לנקב. בטיפול שמרני, נוהגים להשתמש בתרופות מכיוונים שונים.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה נקבעים בהכרח אם יש מיקרופלורה חיידקית או מתרחש תהליך מוגלתי.באופן אידיאלי, אתה צריך לקחת מקלון אף ולזרוע אותו במעבדה בקטריולוגית על מנת לזהות במדויק את החיידקים שמדביקים את האיברים ולרשום את התרופה הרצויה. עם זאת, ברוב המקרים, כדי לא לבזבז זמן, הרופא רושם אנטיביוטיקה המשפיעה על המספר הגדול ביותר האפשרי של חיידקים, ולאחר מכן, במהלך הטיפול, מתאים את המשטר במידת הצורך.
לטיפול אנטיביוטי מערכתי, תרופות נבחרות מהקבוצות הבאות של אנטיביוטיקה:
- ניתן להשתמש במקרולידים (Rovamycin, Erythromycin, Azitrox, Clarithromycin) לטיפול בצורות אקוטיות וכרוניות של המחלה, ההבדל הוא רק במינון.
- פניצילינים מוגנים (Flemoxin solutab, Amoxiclav) מראים יעילות גבוהה. עם זאת, באזורים מסוימים תיתכן עמידות מוגברת של פתוגנים אליהם.
- צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
- מוצרי Betalactam על בסיס חומצה קלבולנית (אוגמנטין).
- פלואורוקווינולונים (Ciprofloxacin, Ofloxacin) הן תרופות דומות לאנטיביוטיקה בעלות השפעה אנטי-מיקרוביאלית חזקה, אך אין להן אנלוגים בטבע.
לרוב, אנטיביוטיקה נלקחת דרך הפה בצורה של טבליות או השעיות (לילדים), עם זאת, במקרה של מהלך חמור של המחלה, שיטת ההזרקה של הניהול משמשת לעתים קרובות יותר.
Bioparox, Isofra ו- Polydex משמשים מקומיים. אין לשנות או להפסיק את משטר הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מערכתיות באופן עצמאי על מנת למנוע כרוניות של המחלה או התפתחות עמידות של הפתוגן לתרופה זו.
נוגדי גודש (אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים) יש השפעה מכווצת מקומית על כלי הדם החודרים לרקמות חלל האף. הודות לכך, ניתן להפחית בצקת רקמות ולהבטיח מעבר אוויר לדרכי הנשימה התחתונות ולכיסי האביזרים. משך השפעתם תלוי בחומר הפעיל של תרופה מסוימת ויכול להשתנות בין 2 ל-12 שעות.
המבחר של אירוסולים וטיפות כלי דם בבתי מרקחת הוא גדול מאוד, בין המפורסמים ביותר הם Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. לא רצוי להשתמש בהם בצורה בלתי נשלטת, שכן לאחר 1-2 שבועות עלולה להתפתח התפתחות של התמכרות ודימומים מהאף. כדי להרטיב את שכבת האפיתל, ניתן להשתמש בטיפות עם שמנים טבעיים (Pinosol).
אנטיהיסטמינים. משמש באופן מערכתי להפחתת נפיחות בסינוסיטיס אלרגי. נמכר כסירופים לילדים וטבליות למבוגרים. התרופות היעילות ביותר של הדורות האחרונים, שאין להן אפקט הרגעה ומאפשרות לך לנהל חיים מלאים (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).
משככי חום ומשככי כאבים. מרשם רק במידת הצורך (היפרתרמיה ותסמונת כאב). לסוכנים כמו אקמול, אספירין ואיבופרופן יש השפעה מורכבת.
ניתן להגביר את היעילות של סוכנים תרופתיים על ידי שימוש במקביל במתכוני הרפואה המסורתית. לטיפול במוצרי גידול דבורים, עשבי תיבול, מיצי ירקות יש פחות תופעות לוואי ומפעיל את תפקודי ההגנה של הגוף.
הליכים פיזיולוגיים וניתוחים
מתוך הכרה ביעילותן של תרופות מערכתיות, אין לשכוח פיזיותרפיה עם מיקוד מקומי. הם מאפשרים לליחה המעובה להתרופף ולהתפנות מהאף, ובכך להפחית את כמות הגורמים החיידקיים בסינוסים ולהקל על תסמינים שליליים.
ההליכים הנפוצים ביותר הם שטיפה:
- שטיפה בזרימה מתבצעת בבית באמצעות מזרק או מזרק. להשקיה מתאימה פתרון 0.9% של מלח סלע או ים, מרתחים של עשבי תיבול או תמיסות של חומרי חיטוי (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin). מים זורמים לתוך נחיר אחד וזורמים מהשני.
- שיטת "קוקיה" משמשת במוסדות רפואיים. הרופא שופך תמיסת חיטוי לתוך מעבר אף אחד, ומוצץ ריר נוזלי עם מים מהשני עם שואב. לחץ לסירוגין מאפשר לנוזל לשטוף את דפנות הסינוס.
- צנתר YAMIK הוא שיטת השקיה מודרנית המתבצעת עם צנתר לטקס מיוחד. בשל העובדה שהבלונים שלו חופפים את הלוע האף ואת מעבר האף, ניתן ליצור ואקום בתוך חלל האף, לפתוח את הפיסטולות הנפוחות ולהסיר אקסודאט מוגלתי. כמו כן, שיטה זו מאפשרת לשטוף את הסינוסים בתמיסות רפואיות.
אם סינוסיטיס קשה, הפיסטולות חסומות, התסמינים חזקים והמטופל מרגיש רע, יש לפנות לשיטה מוכחת - ניקור דופן הסינוס, ולאחר מכן פינוי הפרשות מוגלתיות ועירוי של תמיסה של אנטיביוטיקה ו חומרי חיטוי.
עם סינוסיטיס דו צדדי, יש צורך לעשות שני דקירות אחד אחרי השני, וזה לא מאוד נעים. עם זאת, עם התנהלות נכונה של כל המניפולציות ושימוש בהרדמה מקומית, הדקירה כמעט ללא כאבים. המטופל מרגיש הקלה משמעותית תוך 15-20 דקות לאחר הדקירה.
