עבור חולים עם סינוסיטיס מקסילרית, נעשה שימוש בטיפול מקיף, הכולל אמצעים לדיכוי פתוגנים והקלת תסמינים. לעתים קרובות רופאים צריכים לעשות דקירות כדי לשפר את מצבו של המטופל. עם זאת, שיטות פותחו זה מכבר כדי למנוע שיבוש שלמות הרקמות ובמקביל לנקות באופן איכותי את הסינוסים המקסילריים מהצטברויות ריריות. בפרט, הליך ה"קוקיה" לסינוסיטיס נפוץ.
מהות ההשפעה הטיפולית של הטכניקה
השיטה להסרה לא ניתוחית של אקסודט מהסינוסים באמצעות צנתר רך הומצאה ויישמה בפועל על ידי רופא אף אוזן גרון אמריקאי בשם ארתור וולטר פרוץ במחצית הראשונה של המאה ה-20. המהות שלו טמונה בעובדה שנוצר לחץ שלילי בחלל האף, מה שמוביל ליציאה של ריר ומוגלה מצטברים מחדר האדנקס הפגוע לתוך חלל האף. הודות לכך, פתרונות רפואיים יכולים לשטוף את הסינוסים באופן איכותי, ולפנות את שאריות התוכן הפתולוגי.
שיטת העברת הנוזל לפי פרוץ משמשת למטרות הבאות:
- הפחתת הצמיגות של הצטברויות מוגלתיות-ריריות ושטיפתן מהאף;
- הסרה מכנית של מיקרואורגניזמים מזיקים, אלרגנים, חלקיקי אבק ולכלוך שהופקדו על שכבת האפיתל;
- הגברת הטונוס של כלי הדם וחיזוקם;
- הקלה על דלקת ושיפור הנשימה דרך האף;
- הגברת החסינות ברמה המקומית.
חשוב לציין כי על מנת להגיע לתוצאה טיפולית יש צורך לבצע את ההליך על פי הטכנולוגיה הקלאסית תוך יצירת הפרש לחצים ניכר בין כיסי האביזרים לחלל האף.
רק זה יאפשר לשלוף את האקסודאט מהסינוס דרך האנסטומוזה הנפוחה. אי עמידה בכללים אלה מובילה לכך ששיטת הוואקום הופכת ל"מקלחת אף" רגילה, שיעילותה נמוכה פי כמה.
אינדיקציות והתוויות נגד להשקיה
"קוקיה" לסינוסיטיס נקבע במקרה של מחלה קלה או בינונית, כאשר התעלות המקשרות אינן נפוחות הרבה, וחוסמות את הסינוס לחלוטין. שיטת טיפול זו מתאימה היטב למבוגרים ולמתבגרים המסוגלים לשלוט בעצמם ולקבל בשלווה את כל המניפולציות.
בנוסף לסינוסיטיס, המחלות הבאות מטופלות בשיטת פרוץ:
- נזלת, כולל אלרגי;
- צורות לא מסובכות של סינוסיטיס חזיתי, sphenoiditis ו-ethmoiditis;
- אדנואידיטיס בילדים;
- דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
- ציסטות ופוליפים;
- מחלות אף זיהומיות.
טיפול ב"קוקיה" אינו מומלץ לילדים קטנים (עד גיל 5), הקשור לפיזיולוגיה של האף. בנוסף, לילדים הרבה יותר קשה לבצע השקיה מסוג זה בגלל הפחד והבהלה שמתרחשים לא פעם כשהם פונים לרופא והציוד שהוא משתמש בו.
כמו כן, אתה לא יכול לעשות את הליך הכביסה בתנאים כאלה:
- נוכחות של מחלה אפילפטית;
- הפרעות נפשיות;
- נטייה לדימום עקב דפנות כלי דם חלשות;
- קצב קרישת דם נמוך.
תמיסות המשמשות לכביסה
טיפול בסינוסיטיס עם "קוקיה" הוא טוב כי הוא מסוגל לנקות בצורה איכותית את כל הריריות ולפנות הפרשות עודפות. תפקיד חשוב בכך ממלא הרכב הנוזל המשמש לשטיפה. התמיסה יכולה להיות ניטרלית או להכיל חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה או נוגדי גודש.
התרופות היעילות והמוכחות ביותר שמהן ניתן להכין פתרון ריפוי:
- מלח גס. תמיסת ה-0.9% שלו משמשת לצורה קלה של המחלה, כאשר מספיק פשוט לשטוף את הריר מהקירות, לחדש ולגוון את תאי האפיתל. אתה יכול להשתמש במלח שולחן (כולל מלח יוד) או מלח ים. מי מלח הם לעתים קרובות גם הבסיס לפתרונות אחרים.
- פורצילין. נעשה שימוש בדילול של 0.02% מהתרופה. זהו חומר חיטוי המשמיד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, כגון סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, escherichia.
- דקאסן 0.02%. חומר אנטי ויראלי, קוטל פטריות ואנטי בקטריאלי. הוא משמש לאטיולוגיה לא ברורה של המחלה.
- כלורהקסידין ביגלוקונאט. זה משפיע על ממברנות של חיידקים, גורם למותם, אבל לא יכול להילחם בפטריות ווירוסים. השתמש בריכוזים של 0.02% ו-0.05%.
- מירמיסטין. לתמיסה של 0.01% יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית בולטת נגד סוגים שונים של חיידקים, כולל שילוביהם.
- כלורופיליפט. תכשיר אורגני המבוסס על חומרים מעלי אקליפטוס, המסוגל לעכב סטפילוקוקים עמידים לאנטיביוטיקה.
- Ceftriaxone. אנטיביוטיקה בצורת אבקה הניתנת להמסה במים ולהשתמש בה לשטיפה ברפואת אף אוזן גרון. מתייחס לצפלוספורינים מהקו השלישי.
לפעמים ההשקיה נעשית במים מזוקקים רגילים. יחד עם זאת, אין אפקט חיטוי, אך ניתן לשלוח את הנוזל שדלף לניתוח בקטריולוגי כדי לקבוע במדויק את הפתוגן ולבחור את האנטיביוטיקה היעילה ביותר.
הנוהל להליך "קוקיה".
השקיה מסוג זה מתבצעת במרפאה או בחדר מניפולציות של בית חולים.
חשוב שהמטופל יהיה רגוע בעת ביצוע שטיפה.
אם החולה עצבני, דופק מוגבר או נושם לסירוגין, אז עדיף לדחות את ההליך בחצי שעה ולתת למטופל סם הרגעה פשוט.
כדאי להתעכב ביתר פירוט על איך להכין "קוקיה" לסינוסיטיס:
- 10-15 דקות לפני ההתחלה, הרופא מחדיר לנחיריו של המטופל תרופות מכווצות כלי דם כגון Naphtizin, Evkazolin, Galazolin לצורך סבלנות מלאה של מעברי האף.
- אם המטופל מפחד מאוד מאי נוחות כלשהי, אז לפעמים נעשה שימוש בהרדמה מקומית, כלומר. מוזרק מעט לידוקאין.
- המטופל יושב על כיסא עם גב נשען או שוכב על ספה כשראשו מוטה 45 מעלות.
- רופא אף אוזן גרון ממלא מזרק 20 מ"ל ללא מחט בתמיסת חיטוי מוכנה מראש המחוממת לטמפרטורה של 37-39 מעלות. הנוזל החם יקל על אי נוחות, אם כי השטיפה עצמה כמעט ללא כאבים.
- הרופא שופך את התמיסה עם מזרק לנחיר אחד, ומכשיר מיוחד המוחדר לנחיר השני (אספירטור, אוזן גרון) שואב את המים עם אקסודאט מוגלתי לתוך המיכל. במקרה זה, הרופא יכול להעריך חזותית את ההצטברויות המוסרות מהאף, צפיפותם, צבעם, כמות המוגלה ונוכחות הדם. כל המים המוזלפים צריכים לזרום דרך הסינוס; מספיקים 5 מזרקים כדי לשטוף חדר אחד.
- אם הצטבר פקק מוגלתי בחלל הלסת, הרופא סוחט את הנחיר שדרכו נשפכים מים למשך 3-4 שניות. במקביל, שאיבה פועלת שואבת אוויר וליחה תקועה בפיסטולה. זה יכול להוביל לכאב משיכה חולף במהירות באזור הקדמי.
- לאחר שטיפה של תא אביזר אחד, רופא אף-אוזן-גרון מחדיר את השואב לתוך הנחיר השני וחוזר על כל המניפולציות. יש לשטוף תמיד את שני הסינוסים, כך נמנע מעבר של זיהום בין הסינוסים.
במהלך כל הפגישה, המטופל מתבקש להשמיע כמה צלילים, בעוד החך הרך עולה וחוסם את הכניסה לגרון כדי שהנוזל הנגוע לא ידלוף לשם. לרוב מומלץ לומר "קוקיה", ומכאן השם העממי של ההליך - "קוקיה". בנוסף, במהלך ההשקיה, על המטופל לציית לכללים הבאים:
- אל תהיה עצבני, התנהג בשלווה ובאופן צפוי כאשר נוזל נכנס לאף;
- אל תסובב את הראש לצדדים;
- לנשום דרך הפה בצורה מדודה ורגועה.
לאחר סיום ההליך, לא רצוי לעלות בחדות למצב זקוף. זה יכול לגרום לסחרחורת והתעלפות. עדיף להפנות את הראש לצד אחד ולשכב כמה דקות או לשבת על הספה, נשען קדימה. תוך חצי שעה לאחר סיום ההשקיה, לא רצוי להיחשף למאמץ גופני ולהיפותרמיה.
השטיפה נמשכת לא יותר מ-15 דקות. להשקיה איכותית מספיק 150-200 מ"ל נוזל, הכמות המדויקת נקבעת על ידי הרופא, על סמך כמות ההפרשה המשתחררת. מהלך הטיפול מורכב מ-5-7 מפגשים.
היתרונות וההשלכות האפשריות של ה"קוקיה"
שטיפת סינוס בשיטת פרוץ היא שיטה עולמית לטיפול בסינוסיטיס המהווה אלטרנטיבה טובה לדקור המסורתי. יש לו מספר יתרונות על פני ניתוח:
- אי פולשניות, כלומר. רקמת הסינוס אינה פגומה;
- מספר קטן של התוויות נגד ותופעות לוואי;
- משלוח תרופות ישירות לאזור הפגוע;
- שיפור מהיר של מצב המטופל, ירידה בתסמינים;
- הפחתת כמות התרופות לטיפול שמרני;
סובלנות קלה של חולים, היעדר תסמונת כאב חמור.
סובלנות קלה של חולים, היעדר תסמונת כאב חמור.ברוב המטופלים, תסמינים כמו גודש וכאבי ראש נחלשים באופן ניכר תוך דקות לאחר סיום ההשקיה הראשונה. עם זאת, האפשרות להשתמש בשיטה זו תלויה במידת הנפיחות של רקמות האף. אם האנסטומוזה נפוחה לחלוטין והסינוס חסום, תרופות לא יכולות להיכנס פנימה, במקרה זה עדיף להחליט על ניקור.
לכביסה יש גם את הרגעים הלא נעימים שלה. למרות חוסר הכאב והסובלנות הקלה למדי, השלכות שליליות כאלה יכולות להתרחש לפעמים:
- דימום מהאף עקב קרע בכלי דם או נזק לרקמות מהמכשירים שבהם נעשה שימוש;
- גודש אוזניים וכאב ראש קל בתחילת ההליך;
- תחושת צריבה באף;
- אדמומיות של לובן העיניים;
- לפעמים הקאות אצל ילדים;
- התעטשות פעילה במשך שעה לאחר השלמת השטיפה;
- טעם לא נעים של התכשירים המשמשים בתמיסה וגירוי של רירית האף.
טכניקת השקיה לא נכונה (אספקת מים בלחץ גבוה מדי) עלולה להוביל לחדירת נוזל נגוע לתוך צינור האוסטכיאן, ולאחר מכן להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה. ילדים עם צינורות השמיעה הרחבים והקצרים שלהם רגישים במיוחד לכך. לכן, עדיף לעשות "קוקיה" במוסד רפואי, ולא להתנסות בבית.
