תסמינים של סינוסיטיס כרונית

דלקת של הסינוסים המקסילריים היא מחלה הנושאת איום רציני על גוף האדם. זה יכול להתבטא בצורה חריפה עם תסמינים בולטים שיש להסיר מהר ככל האפשר. בסינוסיטיס כרוני, הסימפטומים נראים מטושטשים, מה שגורם לרוב לשאננות אצל המטופל. עם זאת, צורה סמויה זו של המחלה מסוכנת לא פחות עבור אנשים. חשוב להיות מסוגל להבחין בסימני סינוסיטיס כרוני בזמן.

הסיבות להתפתחות המחלה

סינוסיטיס כרוני היא לרוב תוצאה של השלב החריף של המחלה, שלא נרפא לחלוטין, או שהטיפול החל באיחור. הבסיס לצורה זו של המחלה הוא היצרות חזקה של תעלת החיבור בין חלל האף לחדר הלסת, אשר פוגעת בניקוז שלה ומעודדת התיישבות על ידי מיקרופלורה פתוגנית. לרוב, בעת זריעה, סטרפטוקוקים או חיידקים אחרים נמצאים, לעתים רחוקות יותר אנאירובים ווירוסים. פלורת פטריות יכולה גם לעורר התפתחות של צורה מתמשכת של סינוסיטיס. לעתים קרובות מזוהים תרכובות פולימקרוביאליות, כלומר. גם פטריות וגם חיידקים נמצאים בסינוסים בו זמנית.

הפיכת סינוסיטיס חריפה לצורה איטית מתרחשת בהשפעת גורמים כאלה:

• נוכחות בלוע האף של מקורות זיהום מתמשכים, כגון דלקת שקדים ונזלת בביטוי ארוך טווח.
• התחלת טיפול בטרם עת לצורה החריפה של המחלה או הפרעה בלתי מורשית על ידי המטופל של מהלך האנטיביוטיקה שנקבעה כאשר המצב הכללי משתפר.
• תכונות אינדיבידואליות אנטומיות של מבנה האף הפנימי. נוכחות של קוצים או עיוותים של מחיצת האף, ריבוי וניוון של רקמות בחלל האף גורמים לקושי בנשימה באף עם התפתחות המחלה לאחר מכן. הפרעות כאלה יכולות להירכש הן כתוצאה מטראומה או משינויים הקשורים לגיל, והן מולדות כתוצאה מהפרעות בגדילה תוך רחמית.
• פוליפים משנים את המעבר הטבעי של זרימת האוויר, מחמירים את יציאת ההפרשות, מעוררים תופעות של אופי עומד.
• היווצרות של ציסטות ופסאודו-ציסטות אמיתיות, אשר, בעת גדילה, יכולות ללחוץ על דפנות הסינוסים, לגרום לכאב, כמו גם להוביל לפגמים בעצמות.
• בעיות שיניים, המורכבות ממחלות של שיני השורש של הלסת העליונה ותצורות אפשריות של פיסטולות במהלך פעולות שיניים.
• גורמים חיצוניים לא חיוביים (היפותרמיה תכופה, אוויר מזוהם, תנאי עבודה גרועים) והרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול).
• מצב החסינות הכללית והמקומית.
• תגובות אלרגיות.

תסמינים של המחלה

תסמינים של סינוסיטיס כרונית במבוגרים במהלך הפוגה הם קלים. עם זאת, על פי כמה סימנים, ניתן להבין שהתהליך הדלקתי ממשיך בגוף:

• כאב ראש שפוגע לרוב באזור סביב ארובות העיניים. במצב אופקי, הכאב מתגבר בהדרגה, ובמצב אנכי הוא נחלש. לפעמים כאב עשוי להיעדר לחלוטין.
• גודש באף, כאשר הראש מוטה, מופיעות מדי פעם הפרשות, לעתים קרובות עם מוגלה. הם אינם מתאימים לטיפול.
• "שקלול" הפנים, ישנה תחושת לחץ ומלאות מתמדת מבפנים בלחיים.
• עקב ניקוז שוטף של ריר מחללים הלסתיים לאורך דפנות הגרון, יש תחושה של "גוש בגרון".
• דלקת הלחמית ונפיחות של העפעפיים בבוקר.
• הפרה של חוש הריח, הגורמת לאי נוחות רבה בתהליך חיי האדם.
• דמעות לא מתגרות.
• תחושת מחנק באוזניים, ליקוי שמיעה.

תכונה של מחלה זו בילדים היא נפיחות בולטת של הריריות של הסינוסים המקסילריים, כמו גם הפרה חמורה של נשימה באף. במקרים כאלה, מומלץ לפנות בדחיפות לרופא.

מומחים מחלקים את כל הסימפטומים של סינוסיטיס סמוי לשלוש קבוצות:

• סובייקטיבי מקומי. נוצר על בסיס סקר מטופלים. חולים מתלוננים על כאבי ראש מתמידים, הפרשות מוגלתיות מהאף עם ריח לא נעים, תחושת לחץ באזור החלל הפגוע, חוסר נשימה באף ותיאבון ירוד.
• מטרה מקומית. מתגלה בבדיקה אצל רופא אף אוזן גרון. היפרמיה מפוזרת ובצקת של ממברנות העיניים נראים בבירור. רינוסקופיה מראה נפיחות והתעבות של הטורבינות. במישוש הפנים מופיעה כאב בהקרנה של החדרים הפגועים. דרמטיטיס, אימפטיגו, אקזמה וסדקים מופיעים בין השפה והאף. לעתים קרובות נרשמות בעיות דנטליות: עששת, דלקת חניכיים.
• נפוצים. זהו שיעול, התעטשות, כאב ראש, ירידה בביצועים, עייפות. בהתאם לעונה, סימנים אלו יכולים להתבטא בעוצמות שונות.

כמו כל מחלה איטית, סינוסיטיס מורגש בצורה הכי חיה במהלך החמרות. ככלל, בקיץ תסמיני המחלה מתפוגגים, והופכים פעילים יותר בתקופה הקרה, לצד עלייה בשכיחות של מחלות בדרכי הנשימה. עם החמרה של סינוסיטיס, הסימפטומים הופכים בולטים יותר, החולה מתחיל להרגיש הרבה יותר גרוע. נרשמים הסימנים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת, לרוב לא גבוהה מ-37.5 מעלות, צמרמורות קלות.
• חולשה כללית, תחושת חולשה ו"חולשה".
• גירוי של רירית האף עם התעטשות תכופה.
• שיעול, כאב גרון וכאב גרון.
• תסמונת כאב חמור עם לוקליזציה לא ברורה. זה יכול להינתן למצח, לשורש האף או לשיניים; זה מוחמר באופן ניכר על ידי שיעול, סיבוב הראש או כיפוף קדימה.
• האף סתום וההפרשה ירוקה. לאחר כשבוע, הריר הופך לצהבהב, ומתחיל השלב המוגלתי של המחלה.
• גוון הקול משתנה, הוא נעשה חירש ואף.

לעתים קרובות, סינוסיטיס סמוי הולך במקביל לדלקת של תאי המבוך האתמואידי, כך שהתסמינים של שתי המחלות מעורבים.

סוגי סינוסיטיס כרונית

דלקת כרונית של הסינוסים המקסילריים של האף מחולקת למספר תת-מינים, בהתאם לתסמיניה ולתהליך הזרימה. בהתבסס על זה, נבדלים הסוגים הבאים של סינוסיטיס סמוי:

• קטרראל. זה יכול להיות חד צדדי ודו צדדי, בעוד כל הקרום הרירי של החלל הוא דלקתי, דם ובצקת. נתיב הנשימה עצמו מלא בריר סרוסי.
• מוגלתי. היא מתפתחת במהלך החמרה, תוכן האקסודאט משתנה, במקום נוזל סרוזי, מוגלה מצטברת בחלל החללים.
• היפרפלסטי פריאטלי. המהות שלה מורכבת מגידול במספר התאים של הממברנות הריריות, מאוחר יותר, עקב היפרפלזיה, מתפתחים פוליפים. הוא מאופיין בהפרשות שופעות ותכופות, האף מתמלא לסירוגין מצד זה או אחר.
• סִיבִי. עקב עיבוי הרקמות נוצרות בעיות בניקוז הסינוסים, יציאת הנוזל מופרעת ומתפתח גודש.
• פוליפוס. הסיבה היא צמיחת פוליפ בתא הספציפי, המפריע לתפקוד התקין של האפיתל.
• סיסטיק. זה דומה לפוליפוזיס, רק ציסטה הופכת לגורם למחלה, שיכולה לגדול בכל מקום בחלל האף, להפריע למעבר הרגיל של זרימת האוויר.
• אַלֶרגִי. זה יכול להופיע באופן פתאומי כאשר הוא נחשף לאלרגן חזק. תגובה פעילה של הקרום הרירי מובילה להפרשה שופעת, תהליך זה מחמיר על ידי בצקת ברקמה.
• מעורב. עם אפשרות זו, ניתן לשלב מספר סוגים בחולה אחד, למשל, אלרגי ומוגלתי.

אם ניקח בחשבון סינוסיטיס איטי מנקודת המבט של מקור הזיהום, הסיווג הוא כדלקמן:

• המטוגני. הנפוץ ביותר, נובע מכניסה לכיסי העזר של פתוגנים מהסביבה החיצונית - וירוסים או חיידקים פתוגניים.
• רינוגני. קיים תהליך של טרנספורמציה של סינוסיטיס חריפה לצורה סמויה עקב נזלת תכופה.
• טְרַאוּמָטִי. זוהי תוצאה של הפרה של נשימה מלאה באף עקב פתולוגיות אנטומיות של האף, מולדות (קוצים, עקמומיות של מחיצת האף, אדנואידים) או אופי נרכש (ניתוח, טראומה).
• אודונטוגנית. הוא מתפתח כתוצאה מזיהום מחלל הפה משיניים חולות.

סיבוכים של סינוסיטיס כרונית

סינוסיטיס בכל צורה שהיא בעצמה מחלה מסוכנת, שכן היא מובילה לשיכרון חמור של הגוף. בנוסף, זה יכול לעורר מספר סיבוכים המשפיעים על מערכות אנושיות חיוניות אחרות. שקול את ההשלכות השכיחות ביותר של המחלה:

• התפתחות של צורות מסובכות של דלקת גרון (בצקת גרון), דלקת שקדים (דלקת של השקדים) ודלקת הלוע (דלקת בלוע).
• פגיעה בזיכרון ובקשב עקב היפוקסיה מוחית. איברים אחרים סובלים מחוסר חמצן, אם כי במידה פחותה.
• דקריוציסטיטיס. התבוסה של שק הדמעות, יש דמעות קבועות ללא התגרות, לפעמים שחרור מוגלה. במקרה זה, פיסורה פלפברלית מצטמצמת, שק הדמע כואב.
• תהליכים דלקתיים ברקמות הרכות של הפנים עם פגיעה בשרירים וברקמות התת עוריות.
• סיבוכים תוך גולגולתיים. זוהי התוצאה המסוכנת ביותר של סינוסיטיס, שעלולה להוביל להתפתחות של דלקת מוח, דלקת קרום המוח ומורסה במוח. התמותה במהלך אירועים זה גבוהה מאוד.

• המעבר של תהליכים דלקתיים לדרכי הנשימה התחתונות (ברונכיטיס, דלקת ריאות) או לאוזניים (דלקת אוזן תיכונה חריפה).
• דלקת בעצב הראייה ובגלגל העין עלולה לגרום להידרדרות חדה בראייה או לעיוורון מוחלט.
• הפסקת נשימה בלילה (דום נשימה) מובילה לשינה לקויה ולבעיות קרדיווסקולריות.
• אלח דם עקב חדירת פתוגן לזרם הדם.
• אסטמה כתוצאה מנשימת אף לקויה והתפתחות פתוגנים באיברי הנשימה.
• דלקת בעצב הטריגמינלי, כאבים עזים מאיימים, נפיחות בפנים ופגיעה בהבעות הפנים.

סינוסיטיס משפיעה לרעה על גוף האדם לאורך כל זמן נוכחותו, ללא קשר אם המחלה נמצאת בהפוגה או בהחמרה.

נוכחותו של מוקד זיהום בלתי כבוי בסינוסים הממוקמים ליד המוח, העיניים, העצבים וכלי הדם הגדולים הופכת אותו למקור של סכנה מתמדת.

אבחון המחלה

כדי לקבוע אבחנה מדויקת והבחנה נכונה של דלקת כרונית של הסינוסים המקסילריים ממחלות אחרות שיש להן תסמינים דומים (למשל, דלקת בעצב הטריגמינלי של הפנים), רופא אף אוזן גרון עורך בדיקה ויזואלית ומחקרים אינסטרומנטליים.

בדיקה גופנית בדרך כלל אינה יעילה מספיק. בשל היעדר כאבים עזים, המישוש של הקרנת האיבר הפגוע אינו אינפורמטיבי, והתוצאה של הקשה (הקשה) של דופן הסינוס הקדמי מטושטשת עקב המסה העבה יחסית של העור והרקמות הרכות.

בדיקה אינסטרומנטלית יעילה הרבה יותר. במוסד רפואי, במידת הצורך, ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• רינוסקופיה. בדיקה מראה היפרמיה ונפיחות של רירית האף, לומן של מעבר האף האמצעי סגור לרוב. מאפיין אופייני הוא פס של מוגלה הזורם מתחת לקונכית האף האמצעית. כמו כן, מתגלים פוליפים המשבשים את יציאת הנוזל הרגילה מהחדרים.
• אורופרינגוסקופיה. בודקים את הריריות של החניכיים והשיניים מהצד הפגוע, מקישים על השיניים המלאות, אם יש זיהום, הן כואבות. לעיתים קרובות נדרשת התייעצות נוספת עם רופא שיניים.
• רדיוגרפיה. שיטת המחקר העיקרית מתבצעת בהקרנות שונות (לרוחב וחצי צירי). לפעמים, כדי לקבל תמונה מפורטת יותר, מוזרק חומר ניגוד לחלל באמצעות ניקור.
• סריקת סי טי. עוזר לקבל מידע מדויק יותר על פגיעה בדפנות הסינוס, מעורבות של סינוסים אחרים ורקמת עצם קרובה בתהליך.
• טיפול בתהודה מגנטית. יעיל באיתור פגמי רקמות רכות בתוך תא האוויר.
• אנדוסקופיה. שיטת אבחון פולשנית לבדיקה ויזואלית של החלל לאחר כריתת מיקרונקטומיה.

טיפול בסינוסיטיס כרונית

טיפול בסינוסיטיס כרוני מצריך טיפול מתמיד, ללא קשר אם התסמינים שוככים או בולטים. מההשפעה על הפתוגן במהלך תקופת ההפוגה, תדירות וחוזק של החמרות יהיו תלויות. קשה מאוד לרפא לחלוטין סינוסיטיס כזה, אך נקיטת מספר אמצעים יכולה להציל אותך מהחמרות וסיבוכים אפשריים:

• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה במינונים נמוכים. לרוב, משמשים לכך רעילים ויעילים נגד חיידקים מקרולידים, אשר, יתר על כן, משפרים את החסינות.
• שטיפה רציפה של הסינוסים בתמיסות מלח והזרקת תרסיסים אנטי דלקתיים עם הורמונים סטרואידים לאף.
• תיקון עיוותים בחלל האף (יישור המחיצה, הסרת האדנואידים).
• שימוש בתרסיסים וטיפות מונעי גודש, כמו גם בחומרים ריריים לשיפור תפקוד הריריות של החדרים והסרת תוכן פתולוגי.
• סילוק אלרגנים בסינוסיטיס אלרגית.
• התבוננות מתמדת של רופא השיניים וטיפול בזמן בשיניים (במיוחד לעיסה) של הלסת העליונה.
• אימונומודולטורים, תרופות משקמות וויטמינים נקבעים כטיפול נלווה.

להסרת תוכן מוגלתי וטיפול איכותי באנטיביוטיקה ובחומרי חיטוי של הדפנות הפנימיות של הסינוס, נוהגים לנקב את הסינוס המקסילרי.

לרוב, שיטה זו משמשת כדי להקל על הסימפטומים במהלך החמרה של המחלה. למי שחושש מדקירות, ניתן לבצע שטיפה באמצעות קטטר סינוס יאמיק בהרדמה מקומית.

אם אין סיבוכים והתוויות נגד, בשלב ההחלמה של המחלה, המטופל רושם פיזיותרפיה, כגון:

• אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה,
• פונופורזה עם הידרוקורטיזון,
• חשיפה לתדרים גבוהים במיוחד;
• הקרנה בלייזר הליום-ניאון.