כריתת שקדים היא ניתוח שבמהלכו מסירים את השקדים (השקדים) באופן חלקי או מלא. ניתוח להסרת שקדים מתבצע במקרה של הישנות חלקית של דלקת שקדים, חסימת דרכי הנשימה, אבצס פריטונסיל, שינויים במורפולוגיה של רקמות לימפדנואידיות וכו'.
התערבות כירורגית משמשת רק אם הטיפול השמרני במחלות אף-אוזן-גרון זיהומיות-אלרגיות אינו יעיל. השקדים הפלטין ממלאים תפקיד מגן בשל יכולתם להשמיד פתוגנים הנכנסים לאורולוע עם אוויר או מזון. אבל כתוצאה מירידה בתגובתיות של הגוף, פתוגנים ממוקמים בתצורות הלימפדנואידיות. עם כרוניזציה של תהליכים דלקתיים, מתרחשת הרס של איברים מזווגים, שהיא אחת האינדיקציות העיקריות לכריתת שקדים.
קצת על מבנה השקדים
השקדים או השקדים הפלאטיניים הם איברים מזווגים מנוקדים בלקוונות (קריפטות) וזקיקים, הממוקמים בחלק האחורי של הגרון. בהיעדר תהליכים פתולוגיים מיוצרים בהם מקרופאגים, תאי פלזמה, לימפוציטים מסוג T וסוגים אחרים של תאי הגנה. אם מתפתחת כאב גרון, הם הורסים חיידקים ווירוסים פתוגניים, מה שמוביל להיווצרות של exudate מוגלתי בקריפטות ובזקיקים.
עם הכרוניות של תהליכים קטארליים, הפלורה הפתוגנית חודרת לעומק הרקמות, מה שמוביל לפגיעה בכלי דם גדולים, בבלוטות הרוק, ברירית הגרון וברקמת פרי-רירית. במקרה של חדירת מסות מוגלתיות לתוך כמוסת השקד, מתרחשת דלקת של הרקמות הסמוכות, וכתוצאה מכך נוצרת מורסה פריטונסילרית. הסרה בטרם עת של השקדים עלולה לעורר סיבוכים חמורים, כלומר:
- פקקת וריד שעורה;
- דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
- אלח דם שקדים.
יש להבין כי הסרת איברים מזווגים מובילה בהכרח לירידה בחסינות המקומית.
אבל אם מוקדי הלוקליזציה של מסות מוגלתיות לא יבוטלו בזמן, זה יכול להיות קטלני.
אינדיקציות לניתוח
מתי יש צורך להסיר שקדים? התערבות כירורגית היא דרך רדיקלית למנוע השלכות חמורות לאחר כאב גרון. כדאיות הניתוח נקבעת רק על ידי מומחה לאחר בדיקת לוע. השקדים מבצעים תפקיד המטופואטי ומגן, ולכן הסרתם משפיעה על תגובת הגוף.
עם מהלך מסובך של מחלת אף אוזן גרון, לא תמיד ניתן לעצור את הדלקת בעזרת טיפול שמרני. אינדיקציות ישירות לניתוח הן:
- הרעלת דם (אלח דם);
- הישנות תכופות של דלקת שקדים;
- ניוון של תצורות לימפדנואידיות;
- חסימה ודלקת של וריד השעורה;
- זיהוי של סטרפטוקוקוס בטא המוליטי בשקדים.
זיהום סטרפטוקוקלי מוביל להתפתחות של סיבוכים מערכתיים חמורים: פריקרדיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב, פיילונפריטיס וכו'.
לעתים קרובות, הסרת שקדים אצל מבוגרים מתבצעת בנוכחות תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה. ב-95% מהמקרים, כאבי גרון נגרמות על ידי חיידקים, בפרט סטרפטוקוקוס וסטפילוקוק. כחלק ממעבר טיפול אטיוטרופי להשמדתם, נדרשת אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין והצפלוספורינים. אם אתה אלרגי לתרופות, הטיפול מתבצע בסולפנאמידים, אך יש להם ספקטרום פעולה צר, כך שהטיפול התרופתי עלול להיות לא יעיל.
סוגי כריתת שקדים
מהן הדרכים להסיר שקדים? בהתאם למידת הנזק לרקמות הלימפדנואידיות, מתבצעת כריתה חלקית או מלאה של השקדים. קיימות יותר מ-10 שיטות מודרניות לכריתת שקדים, בעזרתן ניתן למזער טראומה לרקמות הרכות. אלו כוללים:
כריתת שקדים חוץ-קפסולית;- אבלציה גלי רדיו;
- ריתוך תרמי;
- קובלציה (אבלציה דו קוטבית);
- הסרה על ידי microdebrider;
- אבלציה לייזר.
כריתת שקדים חוץ-קפסולית;חיתוך שקדים (כריתה חלקית של השקדים) היא שיטה חסכונית לכריתת שקדים, המשמשת בהיעדר דלקת מפוזרת ברקמות הלימפדנואידיות. עם מהלך מוצלח של שיקום לאחר ניתוח, תפקוד השקדים משוחזר.
כריתת שקדים קלאסית
ניתוח השקדים הקלאסי מבוצע עם לולאת חוט ואזמל. ההליך לכריתת הבלוטות מתבצע בהרדמה כללית, הנובעת מנוכחות של מספר רב של קצות עצבים ברקמת הלימפה. השיטה האקסטרה-קפסולרית היא אחת הטראומטיות ביותר, לכן, לאחר הניתוח, המטופל חייב להיות בבית החולים בפיקוח רופאים למשך 5-7 ימים.
הסיכון לפתח דלקת לוע, גרון ודלקת גרון עולה פי 3 לאחר כריתת שקדים, הנובעת מירידה בתגובתיות הגוף.
כריתה מכנית של איברים מזווגים מתבצעת רק בנוכחות סיבוכים פוסט-זיהומיים חמורים, בפרט פלגמון ומורסה פריטונסילרית. כדי לעצור דימום, מומחים משתמשים באלקטרו-קרישה, אשר מאיצה את התחדשות הרקמות הפגועות. חיתוך השקדים מונע הישנות נוספות של דלקת שקדים כרונית, אך מוביל לירידה בחסינות ההומורלית והמקומית.
הסרת שקדים עם microdebrider
Microdebrider הוא מכשיר רפואי עם ראש מסתובב, המשמש לכריתה חלקית של תצורות לימפדנואידיות. כריתה חלקית מסירה רק חלק מהאיברים הזוגיים המפריעים לנשימה תקינה. חיתוך השקדים כרוך בשימור קפסולת השקדים, כך שהחסינות המקומית לא תרד.
כדי להפחית את הכאב בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעים למטופלים תרופות אנטי-פלוגיסטיות והרדמה שאינן סטרואידיות.
במהלך ההליך, הלהב החד של המכשיר מסתובב ב-6000 סל"ד. 
מנתקת רקמה עודפת, אשר נשאבת מיד באמצעות משאבת ואקום.
לאחר הניתוח, שרירי הלוע נותרים מכוסים באפיתל ריסי, המונע התפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח.
אקטומיה עם microdebrider משמשת אך ורק כאשר יש צורך להקטין את גודל השקדים.
קובלציה
Coblation - הסרת השקדים עם מנגנון פלזמה קר, הממיר חשמל לזרם פלזמה. הקובלטור מורכב משתי אלקטרודות, ביניהן נוצר הפרש פוטנציאלים. כאשר שקדים פלטין מטופלים באלקטרוליט (תמיסת מלח), נוצרת זרימת יונים עוצמתית בין האנודה לקתודה, בעזרתה נכרתות רקמות רכות.
איך מסירים שקדים עם קובלטור? לפני הניתוח מטופלים ברירית הגרון ורקמת הלימפה בחומר הרדמה. לאחר חוסר תחושה, השקדים נתפסים במלקחיים מתכתיים ונחשפים לקרן יונים. תחת פעולת הפלזמה, רקמות מתפרקות לתרכובות חנקניות, מים ופחמן דו חמצני (פחמן דו חמצני).
היתרונות הברורים של ניתוח פלזמה קרה כוללים:
- איבוד דם קל;
- טראומה מינימלית של רקמות;
- חוסר במשטחי פצע פתוחים;
- ריפוי מהיר של הקרום הרירי;
- היעדר נמק של רקמות.
חָשׁוּב! אי אפשר לפנות לכריתת פלזמה קרה של הבלוטות עבור פתולוגיות קרדיווסקולריות, פירוק סוכרת והפרעות של הומאוסטזיס.
אבלציה לייזר
אבלציה בלייזר היא הליך כירורגי ל"איוד" של תצורות לימפדנואידיות עם שטף קרינה צר מונוכרומטי. בשל אפקט ה-sintering, השקדים מוסרים כמעט ללא איבוד דם, מה שמבטל את הצורך של המטופל לשהות בבית החולים במשך זמן רב. ההליך לוקח לכל היותר 15 דקות ולעתים רחוקות מעורר סיבוכים.
היתרון של אבלציה בלייזר הוא שאין סיכון לפתח אנמיה של חוסר ברזל לאחר דימום.
הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית, מה שממזער את הסבירות להתפתחות תגובות אלרגיות והלם אנפילקטי. הסרת שקדים אינה דורשת הכנה מיוחדת של המטופל, ולכן, ברוב המקרים, היא מבוצעת על בסיס אשפוז. עם זאת, יש לזכור כי קרן הלייזר מובילה לנמק רירי, ולכן הרקמות הלימפדנואידיות מוסרות חלקית.
ריתוך תרמי
ריתוך תרמי הוא הליך לכריתת תצורות לימפדנואידיות בלייזר אינפרא אדום. במהלך הטיפול, הטמפרטורה של הרקמות הסובבות עולה רק ב-2-3 מעלות, מה שמבטל את הסבירות לנמק רקמות. היעדר כאב וירטואלי מאפשר לבצע פרוצדורות כירורגיות בהרדמה מקומית.
למניעת התפתחות זיהום, רצוי לגרגר בתמיסות חיטוי במשך 10-14 ימים לאחר הניתוח.
יש לציין כי להסרה רדיקלית של השקדים, יש צורך לבצע 5 עד 7 הליכים לטיפול ברקמות לימפדנואידיות בלייזר IR. היתרון של השיטה הוא היעדר איבוד דם ונפיחות של רירית הלוע. מסיבה זו, ריתוך תרמי משמש לעתים קרובות לכריתה חלקית של שקדים פלטין, לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים.
אבלציה גלי רדיו
כריתה בתדר רדיו של השקדים היא עיבוד של רקמות רכות עם אנרגיה תרמית המומרת מגלי רדיו.
במהלך ההליך, מוחדר בדיקה לעובי האיברים, הנמצאת בתקשורת עם מחולל תדרי רדיו.
תוך מספר שבועות לאחר אבלציה, הבלוטות מתחילות להחלים ולהתכווץ.
ככלל, הסרה רדיקלית של שקדים במבוגרים דורשת שיקום ארוך טווח. בתורו, טיפול בגלי רדיו של האיברים הפגועים אינו דורש קורס של טיפול לאחר הניתוח.
השיטה משמשת אך ורק להקטנת גודל השקדים. אם יש צורך לחסל סיבוכים פוסט-זיהומיים חמורים או דלקת שקדים כרונית, לא נעשה שימוש באבלציה בתדר רדיו.
השלכות אפשריות
כריתת בלוטות ב-96% מהמקרים מצליחה ואינה גורמת לסיבוכים חמורים. במקרים נדירים, לאחר הניתוח, מתרחשות השלכות שליליות עקב אי שמירה על הכללים עבור מהלך השיקום של הטיפול. בכ-2% מהמנותחים נצפים תהליכים זיהומיים העלולים להוביל למורסה של רירית הפה והלוע.
יש לציין כי הסיכון להתפתחות תהליכים זיהומיים ודלקתיים עולה במקרה של היחלשות ההגנה החיסונית. לכן, לאחר שעוברים טיפול כירורגי, רצוי להשתמש בחומרים אימונוסטימולנטים להגברת תגובת הגוף. לא מומלץ מאוד לפנות לפעולות עבור:
- אונקולוגיה;
- מחלות דם;
- פתולוגיות קרדיווסקולריות;
- מחלות ריאה;
- צורה פתוחה של שחפת;
- סוכרת;
- הֵרָיוֹן;
- החמרה של מחלות כרוניות.
הסרה רדיקלית של השקדים משפיעה לרעה על החסינות הכללית והמקומית, לכן כדאי לפנות להתערבות כירורגית רק בנוכחות סיבוכים פוסט-זיהומיים חמורים.
