דלקות בסינוסים כיום נמצאות באחד המקומות הראשונים בין שאר מחלות הנשימה. הדבר נובע בעיקר מהאקולוגיה המתדרדרת כל הזמן וההשלכה הישירה שלה - הגנה חיסונית מופחתת ברוב האוכלוסייה. כל סינוסיטיס, אם לא מטופל, הופכת בקלות לכרונית ועלולה לגרום לסיבוכים רציניים. אך סינוסיטיס חזיתי חריף עקב מיקומם האנטומי של הסינוסים הדלקתיים היא אחת המחלות המסוכנות ביותר ודורשת טיפול מיידי.
קצת אנטומיה
קבוצת הסינוסיטיס כוללת את כל סוגי הדלקות של הממברנות הריריות של הסינוסים הפרנאסאליים, שלאדם יש בדרך כלל 4 סוגים:
חזיתית - סינוסים זוגיים הממוקמים מעל רכסי הגבות כמעט באמצע המצח;- מבוך סריג - גם היווצרות תאית זוגית מימין ומשמאל לחלק העליון של גשר האף, באזור הבין-אורביטלי;
- הסינוסים המקסילריים הם החללים הזוגיים הגדולים ביותר הממוקמים משני צידי כנפי האף, והדופן התחתון מפריד ביניהם מעצמות הלסת העליונה;
- הסינוס הספנואידי הוא חלל קטן בתוך עצם הספנואיד, הממוקם בבסיס הגולגולת.
חזיתית - סינוסים זוגיים הממוקמים מעל רכסי הגבות כמעט באמצע המצח;לחלק מהאנשים יש חוסר התפתחות סינוס מולד, שנקבע גנטית או שנגרם על ידי נזק תוך רחמי לעובר. גודלם הקטן של הסינוסים מגביר את הסיכון לפתח סינוסיטיס, מכיוון שהם מפריעים לזרימת אוויר תקינה. אבל בערך כל עשירית מהסינוסים הפרונטאליים נעדרים בכלל ואז אי אפשר לחלות בסינוסיטיס הפרונטלי. קל לראות תכונה זו בתמונת רנטגן של הגולגולת.
המבנה של הסינוסים הקדמיים הוא די פשוט. הם חללים פירמידליים עם צמרות הממוקמות בצידי הקצה העליון של גשר האף. החלל מרופד בתאי אפיתל מבפנים, אשר מייצרים כל הזמן ריר. הסינוס הקדמי מתקשר עם חלל האף דרך מעבר צר שדרכו מוסרים ליחה עודפת כלפי חוץ.
הקיר האחורי של הסינוס הפרונטלי מפריד בינו לבין חלל הגולגולת, והתחתון מהמסלול. עם התפתחות תהליכים דלקתיים פעילים, הם יכולים די בקלות לעבור לאיברים שכנים. לכן, חשוב מאוד לזהות בזמן סינוס חזיתי חריף ולהתחיל בטיפול נכון. אחרת, עלולים להופיע סיבוכים חמורים מאוד.
גורמים לסינוסיטיס קדמי
התפתחות רוב הסינוסיטיס, כולל סינוסיטיס קדמי, מעוררת לרוב על ידי פתוגנים: וירוסים, חיידקים, פטריות. ברגע שהם על ריריות האף, הם מתפשטים יותר וחודרים לתוך הסינוסים, וגורמים לייצור ריר מוגבר ונפיחות. בגלל הנפיחות נחסמים המעברים הצרים המחברים בין הסינוסים לחלל האף ונוצרים תנאים מצוינים להתפתחות חיידקים אנאירוביים. מוגלה נוצרת ומצטברת בסינוסים. הנוזל לוחץ על קצות העצבים של הריריות שכבר מגורות וגורם לכאב.
עם סינוסיטיס בעל אופי אלרגי, לא מסובך על ידי זיהום, זו לא מוגלה המצטברת בסינוסים, אלא סוד שקוף שאין לו מוצא, שכן הצינורות חסומים על ידי ריריות בצקתיות. צורה זו קלה יותר לטיפול, מכיוון שהיא מספיקה רק כדי להקל על נפיחות ולהפחית הפרשה. אבל זה הופך במהירות לכרונית, שכן אצל הסובלים מאלרגיות, רירית האף מודלקת כמעט ללא הרף.
גורמים נוספים התורמים להתפתחות המחלה ומסבכים את מהלכו הם:
- חסינות מופחתת מכל סיבה שהיא: מחסור בוויטמין, פעולות קודמות וכו';
- מחלות נשימה כרוניות, כולל דלקת של הסינוסים הסמוכים;
- היווצרות וצמיחת פוליפים בחלל האף ובסינוסים הפרה-נאסאליים הסמוכים;
- חבורות ו/או שברים בעצמות האף והגולגולת;
- עקמומיות מולדת או נרכשת לאחר פציעות ופעולות של מחיצת האף;
- אוויר מזוהם, חשיפה לחומרים מגרים פיזיים או כימיים;
- חדירת גוף זר קטן לתוך חלל האף.
כתוצאה מההשפעה השלילית של גורמים חיצוניים או פנימיים, הבצקת של הממברנות הריריות גוברת, והמחלה מתחילה להתפתח באופן פעיל.
אבל אם, עם האופי הלא זיהומיות של המחלה, חיסול גורמים פרובוקטיביים מספיק בדרך כלל כדי לשפר במהירות את המצב, אז בנוכחות מיקרואורגניזמים פתוגניים, יהיה צורך להילחם בהם עם תרופות.
תסמינים אופייניים
למרבה המזל, בצורה החריפה, סינוסיטיס חזיתי נותן תסמינים אופייניים למדי, לפיהם קל לזהות את המחלה כבר בשלב הראשוני. והעיקרית היא תחושה כואבת באמצע המצח, שמתעצמת בלחיצה על המצח, הטיית הראש קדימה ובולטת במיוחד בבוקר.
אם אחד או יותר מהתסמינים הבאים מצטרפים לכאב, ניתן לאבחן סינוסיטיס פרונטלי בסבירות של כמעט 100%:
- תחושת מלאות באמצע המצח;
- אדמומיות ודלקת בפינה הפנימית של העין;
- דלקת של הלחמית, דמעות;
- עיניים גסות או גסות, פוטופוביה;
- גודש מתמשך באף;
- מתבטא קושי בנשימה דרך נחיר אחד;
- נפיחות של החלק העליון של הפנים בצד אחד;
- התלייה ו/או נפיחות של העפעף העליון;
- שינוי בולט בצבע העור באזור הדלקת;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- הפרשות רבות מהאף, לעתים קרובות מוגלתיות;
- סימנים של שיכרון כללי: חולשה, סחרחורת וכו'.
עם דלקת חזית חד צדדית, הסימנים מתבטאים בבירור בצד אחד. עם דו צדדי - בשניהם. אבל הצורה הדו-צדדית אינה מתעוררת בפתאומיות - היא מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מאתמואידיטיס דו-צדדית (דלקת של המבוך האתמואידי) או עוברת מסינוס חזיתי אחד לאחר עם טיפול לא מתאים או היעדרו.
בדרך כלל סינוסיטיס חזיתי חריף נותן מיד טמפרטורת גוף גבוהה, לפעמים המדחום חוצה את הסימן ב-39Oג. זה לא רע: ראשית, קל יותר לזהות את המחלה בזמן, ושנית, טמפרטורת גוף גבוהה יוצרת תנאים שליליים ביותר להתפתחות מיקרואורגניזמים פתוגניים, מה שאומר שהוא מבצע פונקציות הגנה.
טמפרטורה גבוהה מדי מחלישה מאוד את החולה ויש צורך להוריד אותה מעט בעזרת תרופות להורדת חום. אבל לעתים קרובות זה שומר במגבלות של 37.5-38OC, ובמקרה זה, אתה לא צריך להפיל אותו.
אבחון
רק רופא אף אוזן גרון יכול לאבחן סינוסיטיס קדמי לאחר בדיקה. בהתבסס על תלונות המטופל והבדיקה הראשונית, ניתן לבצע רק אבחנה מקדימה, שבמקרה של סינוסיטיס חזיתית חריפה כמעט תמיד מאושרת. הבדיקה מגלה גם את אופי המחלה ומידת הפגיעה בסינוסים הקדמיים והסמוכים. כל זה עוזר לבחור באופן אינדיבידואלי את מהלך הטיפול היעיל ביותר.
כדי לאבחן סינוסיטיס קדמי, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- בדיקת דם כללית - כדי לקבוע במדויק את הנוכחות והפעילות של מהלך תהליכים דלקתיים בגוף;
- רינוסקופיה - בדיקה חזותית של חלל האף באמצעות החדרת מכשיר מיוחד: מאפשרת להעריך את מצב הריריות של האף ומחיצת האף;
- אנדוסקופיה - בדיקה פנימית של סינוס האף על ידי החדרת אנדוסקופ עם מצלמה מיניאטורית לתוכו, מאפשרת לבחון את הריריות בפירוט ולגלות פוליפים וניאופלזמות אחרות;
- אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד, המסייעת לראות את הלוקליזציה של נגעים, אזור התפשטות הדלקת, ניאופלזמות;
- תרמוגרפיה - בדיקה באמצעות מדמיה תרמית, המציגה את מפת הטמפרטורה של הסינוסים האף על המוניטור, באזורים המודלקים יש טמפרטורה גבוהה יותר;
- צילומי רנטגן - בדרך כלל מצלמים תמונות של כל הסינוסים הפרה-אנזאליים כדי שתוכלו לראות מי מהם מושפע מהמחלה, זה גם מאפשר לזהות ניאופלזמות ומידת מילוי הסינוס במוגלה.
טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה האינפורמטיבית ביותר המסייעת לבחון את האזורים הפגועים בפירוט.
אם חושדים באופי הזיהומי של המחלה או בנוכחות הפרשות ריריות מוגלתיות, יש לבצע זריעה חיידקית של ריר, המאתרת מיקרואורגניזמים, קובעת את סוגם ובודקת רגישות לקבוצות שונות של תרופות.
אם הגורם להתפתחות סינוסיטיס חזיתי הוא פוליפים מגודלים, רצוי מאוד לערוך ביופסיה ולבחון דגימות של הרקמות המשוננות על מנת למנוע מהן גידולים ממאירים. אפשר לקחת רקמה לניתוח במהלך אנדוסקופיה, אם לרופא יש את הציוד המתאים.
משטר טיפול
בשלב הראשוני ניתן לטפל בסינוסיטיס קדמי חריף אפילו בשיטות עממיות. אבל זה מצריך מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל. 
אם היא ממשיכה להידרדר, למרות האמצעים שננקטו, יש צורך לחבר טיפול תרופתי כדי למנוע סיבוכים.
בדלקת חזית מוגלתית חריפה, נעשה שימוש בטיפול מורכב, המבטל בו זמנית את הגורם למחלה ותסמיניה. לכן, כל כך חשוב לעבור בדיקת אבחון מקדימה ואיכותית. על פי תוצאותיה, למטופל רושמים תרופות ממספר קבוצות תרופות בבת אחת:
- נוגד חום - רק כאשר הטמפרטורה עולה מעל 38.5Oמנפילתה העיקשת ואליה;
- אנטי דלקתיים - בדרך כלל יש להם השפעות נוגדות חום ומשכך כאבים;
- אנטיהיסטמינים - מקלים במהירות על בצקת ברירית, משחזרים זרימת אוויר וריר תקינים;
- vasoconstrictor - יש אפקט decongestant, להפחית את כמות הריר המופרש;
- אנטיבקטריאלי - אם נמצאו מיקרואורגניזמים פתוגניים במהלך הזריעה;
- אנטי פטרייתי - כמניעה של התפתחות קנדידה בזמן נטילת אנטיביוטיקה, או אם הגורם למחלה הוא פטריות.
כדי לשפר את מצבו הכללי של המטופל, נקבע גם קורס של טיפול בוויטמין ואימונומודולטורים, הממריצים את ההגנה של הגוף. מינון התרופות ושילובן נבחרים בנפרד, בהתאם למצבו של החולה ולמאפייני מהלך המחלה.
ניקור חזיתי וניתוח
אם סינוסיטיס חזיתי מוגלתי מוזנח מאוד או מתפתח מהר מאוד עם הצטברות גדולה של מוגלה בסינוסים, שאינה יוצאת מעצמה, עשוי הרופא להחליט על הצורך בניקוי כפוי של הסינוס על ידי ביצוע ניקור חזיתי.
הליך זה מתבצע רק במסגרת בית חולים ומצריך שימוש בציוד מיוחד - טרפנטור, שכן העצמות היוצרות את דפנות הסינוס הפרונטלי צפופות מספיק ולא ניתן יהיה לנקב אותן במחט רגילה. למעשה, ההליך הוא מיני-ניתוח, ולכן הוא מוקצה רק במקרים קיצוניים, כאשר כל שאר השיטות כבר נוסו ולא הביאו את התוצאה הצפויה.
הדקירה מתבצעת בהרדמה מקומית. המחט מוחדרת דרך מעבר האף או העצם הקדמית. שואבים את תוכן הסינוס החוצה, מזריקים לחלל שלו תמיסת חיטוי לשטיפה, ולאחר מכן גם מוסרת. לבסוף, הקרום הרירי מטופל בתמיסת אנטיביוטיקה, ומתקן ניקוז במקום הדקירה, או שהוא נסגר על ידי העור עם הטלת מיקרו-תפר. הנקז יכול להישאר בגוף המטופל עד 5 ימים, ולאחר מכן מסירים אותו ונסגרים הפצע.
לאחר הליך שבוצע כהלכה, מצבו של המטופל משתפר במהירות. אבל לפחות 5-7 ימים, הוא עדיין חייב להיות בבית החולים כדי לוודא שאין סיבוכים, והתפתחות המחלה מושעה. בדרך כלל, לאחר דקירה, נקבע קורס אנטיביוטיקה למשך 7 ימים לפחות.
בשלב ההחלמה, ניתן להמליץ למטופל על הליכים פיזיותרפיים: אלקטרופורזה, UHF, צינור קוורץ ואחרים. שאיפות אדים נותנות אפקט טוב - הן מקלות במהירות על נפיחות ומעניקות לחות לממברנות הריריות, ומאיצות את ההתאוששות שלהן.
אך ניתן להשתמש בכל ההליכים הללו רק כאשר מוגלה נעדרת לחלוטין וטמפרטורת הגוף אינה עולה מעל 37.5Oעם.
לפעמים יש צורך בניתוח. הצורה הקשה ביותר לטיפול היא סינוסיטיס קדמית פוליפונית. אם הפוליפ שמעורר אותו נמצא בחלל האף, אז הפעולה פשוטה למדי ואורכת לא יותר מ-15 דקות - היווצרות מוסרת עם לולאה רפואית. טרום ביופסיה נעשית כדי לא לכלול אונקולוגיה.
זה גרוע יותר כאשר הפוליפ גדל בחלל הסינוס. לאחר מכן יש לפתוח את העצם הקדמית על מנת להגיע לניאופלזמה ולהסיר אותה. ההחלטה לבצע פעולות כאלה משמשת לעתים רחוקות ביותר ורק כאשר יש צורך דחוף.
אמצעי מניעה
מניעה של סינוסיטיס חזיתית חריפה היא הרבה יותר קלה מהטיפול בה. לכן, עדיף לעשות הכל בתחילה כדי למנוע התפתחות של מחלה לא נעימה זו. קודם כל, יש צורך לחזק את המערכת החיסונית בכל האמצעים האפשריים: לעסוק בחינוך גופני, לבצע הליכי התקשות, לאכול נכון. לא פחות חשוב:
למנוע היפותרמיה חמורה של המצח - במזג אוויר קר וסוער מאוד, יש צורך לחבוש כובעים;- לרפא לחלוטין את כל מחלות הנשימה, ולמנוע מהן להפוך לכרוניות;
- לפחות פעם בשנה לעבור בדיקות מונעות על מנת לאתר פוליפים בזמן;
- לאחר פגיעה באף, הקפד לבקר רופא אף אוזן גרון כדי לוודא שאין נזק חמור למחיצת האף;
- לפקח על הניקיון והטמפרטורה של האוויר בחצרי מגורים ועבודה;
- אל תאפשר חשיפה ממושכת לחומרים מגרים חיצוניים על מערכת הנשימה, השתמש בציוד מגן אישי בעת עבודה בתעשיות מסוכנות;
- נקה באופן קבוע את חלל האף מהליחה שהצטברה שם, אל תקטוף באף עם אצבעות וחפצים קשים אחרים.
למנוע היפותרמיה חמורה של המצח - במזג אוויר קר וסוער מאוד, יש צורך לחבוש כובעים;הפסקת הרגלים רעים, בעיקר מעישון, גם מפחיתה משמעותית את הסיכוי לפתח דלקת בדרכי הנשימה העליונות.
מניעה טובה של כל סוג של סינוסיטיס היא תרגילי נשימה, שמומלץ לעשות באופן קבוע. והעיקר לראות רופא בזמן, מבלי לנסות לרפא את המחלה בעצמך. שימוש לרעה בתרופות יכול רק להחמיר את המחלה ולהוביל לסיבוכים חמורים.
