השתלת מעקף של העורקים הכליליים - אינדיקציות, טכניקה ומשך, שיקום וסיבוכים

אינדיקציות והתוויות נגד עבור

בלב מחלת לב איסכמית נמצאת בדרך כלל טרשת עורקים של העורקים הכליליים. כולסטרול מצטבר על הקירות שלהם, פלאקים נוצרים, משבשים את החדירות של כלי הדם. הלב מקבל כמות לא מספקת של חמצן עם זרימת הדם, והאדם מרגיש כאבים בחזה כמו אנגינה פקטוריס. באופן פופולרי, מצב זה ידוע בשם אנגינה פקטוריס. זה מתבטא בלחיצות, סחיטה, צריבה של קרדיאלגיה בעלות אופי התקפי, בהתחלה קשורה למאמץ פיזי או התרגשות חזקה, ומאוחר יותר מתעוררת במנוחה.

אינדיקציה להשתלת עורק כלילי של כלי סטנוטי של הלב - הצורך לשחזר את זרימת הדם בשריר הלב במחלות כאלה:

• אנגינה מתקדמת, לאחר אוטם ומאמץ;
• אוטם שריר הלב.

מצבים כאלה מחייבים ביצוע חדרי לב כלילית (CVG) לפני בחירת טקטיקה של פעולה.

השתלת מעקף עורקים כליליים (CABG) היא שיטת הבחירה אם CVG מגלה:

• היצרות משמעותית המודינמית של הכלי הכלילי של הלב (היצרות ביותר מ-75%), כולל תא המטען של העורק הכלילי השמאלי;
• תבוסה בו-זמנית של מספר סניפים של הערוץ;
• פגם בחלקים הפרוקסימליים של הענף הבין-חדרי הימני;
• הקוטר השמור של העורק הוא פחות מ-1.5 מ"מ.

מכיוון שניתוח מעקף לב מצריך יכולות התאוששות טובות מהגוף, יש לו מספר התוויות נגד. אלה כוללים מחלות סומטיות קשות:

• כבד (שחמת, דלקת כבד כרונית, שינויים דיסטרופיים) עם אי ספיקת כבד חמורה;
• כליות (אי ספיקת כליות בשלבים האחרונים);
• ריאות (אמפיזמה, דלקת ריאות חמורה, אטלקטזיס).

ממש כמו:

• סוכרת מנותקת;
• יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר.

גיל החולים כשלעצמו אינו מהווה התווית נגד לניתוח מעקף לב כאשר אין מחלות נלוות קשות.

הרופא שוקל את ההתוויות וההתוויות המפורטות באופן מקיף, תוך קביעת מידת הסיכון התפעולי ומחליט כיצד להמשיך הלאה.

ניתוח מעקפים לאחר אוטם שריר הלב

ניתוח זה לתסמונת כלילית הוא אחת האפשרויות לטיפול רדיקלי במטופל. היא מתבצעת במקרים בהם מצב הכלי הכלילי אינו מאפשר הצבת תומכן או במקרה של רטרומבוזה של המכשיר המותקן (במצב כזה מוציאים את העורק מהמטופל יחד עם קפיץ ושאנט. מושתל במקומו). במקרים אחרים, יתרון הבחירה הוא תמיד בטכניקה זעיר פולשנית (סטטינג, בלונים וכו').

טכניקות וטכניקת ביצוע

השתלת מעקפים היא פעולת בטן הכוללת יצירת מסלול נוסף של זרימת דם ללב, עוקף את החלקים הפגועים של העורקים הכליליים. הם פועלים הן באופן מתוכנן והן באופן חירום. קיימות שתי שיטות ליצירת אנסטומוזות בניתוחי לב: עורק חלב-כלילי (MCB) ועורק כלילי (CABG). בדרכי העורקים הכליליים משתמשים בוריד סאפנוס גדול של הירך או ורידי הרגל כתחליף להחלפה, ובמקרה של MCB משתמשים בעורק החזה הפנימי.

רצף

1. גישה ללב מתבצעת (בדרך כלל דרך חתך בעצם החזה).
2. איסוף בו-זמני של השתלות עם סטרנוטומיה (הסרה של כלי מחלק אחר בגוף).
3. צינורית של החלק העולה של אבי העורקים והווריד הנבוב, מחברת את מכונת הלב-ריאה AIK (היא נשאבת דרך מכשיר מיוחד - חמצן ממברנה, הרווה את הדם הוורידי בחמצן, תוך שהוא מאפשר לעקוף את אבי העורקים).
4. קרדיופלגיה (דום לב על ידי קירור).
5. הטלת שאנטים (תפירה של כלי דם).
6. מניעת תסחיף אוויר.
7. שחזור פעילות הלב.
8. תפירת החתך וניקוז חלל קרום הלב.

לאחר מכן בודקים את תפקוד האנסטומוזה באמצעות טכניקות מיוחדות. לעיתים מתבצע ניתוח זעיר פולשני ללא חיבור ה-AIK. הוא מבוצע על לב פועם, הוא מאיים בסיכון נמוך יותר לסיבוכים וזמן החלמה קצר יותר. עם זאת, סוג זה של התערבות דורש כישורים גבוהים ביותר של המנתח.

למידע נוסף על הטכניקה של ביצוע CABG, ראה את הסרטון בבלוק למטה.

תקופה מוקדמת שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח, המטופל שוכב ביחידה לטיפול נמרץ מספר ימים. במהלך תקופה זו, מעקב אחר סימנים חיוניים, התפרים מטופלים בתמיסות חיטוי, ושטפי הניקוז. מדי יום נערכת בדיקת דם, רישום קרדיוגרמה ומדידת חום הגוף. חום קל ושיעול הם טבעיים בהתחלה. לאחר כיבוי מכשיר ההנשמה, המטופל מאומן בתרגילי נשימה כדי להסיר ביעילות נוזלים מהריאות ולמנוע דלקת ריאות. לאותה מטרה, המטופל מופנה פעמים רבות לצדדים ורדיוגרפיה של ה- OGK מתבצעת מספר פעמים. החולה מקבל את התרופות הדרושות.

אם המצב יציב, ואין סכנה לחייו של החולה, הוא מועבר למחלקה הכללית על מנת לעבור מעקב ושיקום נוסף לאחר ניתוח מעקף לב. הם מרחיבים בהדרגה את המשטר המוטורי, מתחילים בהליכה ליד המיטה, לאורך המסדרון. אזורים של פצעים לאחר הניתוח מטופלים. המטופל לובש גרביים אלסטיות כדי להפחית את הנפיחות של הרגל התחתונה. לפני הפריקה, מסירים את התפרים מהחזה. משך השהייה בבית החולים נע בין שבוע ומעלה.

שיקום

החלמה לאחר ניתוח היא מכלול של אמצעים שמטרתם חזרה לחיי היום יום, פעילות גופנית מספקת ופעילות מקצועית.

כל התקופה מחולקת למספר שלבים:

1. תקופה נייחת שמטרתה להרחיב את המשטר המוטורי. המטופל רשאי לשבת, לאחר מכן לעמוד, להסתובב בחדר וכו', בכל יום להגביר את העומס על הלב בפיקוח קפדני של הצוות.
2. תצפית ארוכת טווח. לאחר השחרור מהמרכז הקרדיולוגי, המטופל ממשיך להתאושש מניתוח מעקפים בביתו. החולה, ככלל, נמצא בחופשת מחלה כדי למנוע עומס יתר והצטננות. ניתן לחזור לעבודה לא לפני שישה שבועות לאחר השחרור (התקופה נקבעת בנפרד). לרוב הוא מורחב לנהג או לבנאי עד שלושה חודשים. על המטופל לבקר את הרופא המקומי והקרדיולוג 3, 6 ו-12 חודשים לאחר ההתערבות. בכל ביקור מבצעים א.ק.ג, קובעים את הספקטרום הביוכימי של השומנים, ספירת דם מלאה ובמידת הצורך גם צילום חזה. העיקרון העיקרי של תהליך השיקום בשלב זה הוא שינוי אורח החיים. הרעיון מרמז על שינה טובה (לפחות 7 שעות), ארוחות חלקיות תכופות עם שילוב חובה של חומצות שומן רב בלתי רוויות בתזונה, הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול, פעילות גופנית מספקת, שמירה על משקל גוף תקין (היקף מותניים בנשים מתחת ל-80 ס"מ, אצל גברים מתחת ל-94 ס"מ). למרות שיפור משמעותי ברווחה והעלמת כאבים בחזה, המטופל צריך להקפיד על צריכה מתמדת של תרופות מסוימות. אלה כוללים מדללי דם, תרופות להורדת כולסטרול ותרופות להורדת לחץ דם.
3. סנטוריום ואתר בריאות. מומלץ למטופלים לעבור קורס שיפור בריאות במוסד מיוחד. תוכנית מקיפה כוללת בדרך כלל אימון אירובי, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה.

חידוש הפטנציה של כלי הדם בשיטת CABG, ככלל, משפר באופן משמעותי את איכות החיים של החולים: התקפי אנגינה נעלמים, הסבירות להתקף לב לאחר shunting פוחתת, ויכולת העבודה משוחזרת. הצורך בתרופות מצטמצם למינימום מניעתי. עם זאת, ראוי לציין כי קיים סיכון לפקקת חוזרת, ורק אם יתקיימו ההמלצות לגבי אורח החיים, ניתן יהיה לשמור על הבריאות לאורך זמן.

כמה זמן אתה חי אחרי הניתוח?

משך החיים לאחר ההתערבות הוא פרמטר אינדיבידואלי למדי, התלוי בנפח שריר הלב הפגוע ובמשך השהות של שריר הלב במצבים של איסכמיה. תפקיד חשוב הוא על ידי נוכחות של מחלות נלוות כגון סוכרת ויתר לחץ דם. בממוצע, חולים לאחר CABG חיים בין 5 ל-25 שנים, אך הסטטיסטיקה בעניין זה אינה גורם מפתח, נקודה חשובה היא המצב הספציפי של גוף האדם המדובר.

סיבוכים

סיבוכים לאחר ניתוח מעקפים יכולים להתרחש במהלך הניתוח ולאחר השחרור. כפי שהוזכר לעיל, הסיכון להשלכות שליליות מוערך לפני ההתערבות, זה תלוי במצב הרקע של האורגניזם. הבעיות הנפוצות ביותר כוללות:

• אי ספיקת כליות חריפה;
• פַּקֶקֶת;
• דום לב;
• הפרעות קצב;
• אוטם שריר הלב;
• זיהום, כולל אלח דם;
• דלקת ריאות;
• מְדַמֵם;
• פריקרדיטיס וטמפונדה לבבית;
• בצקת ריאות;
• הלם קרדיוגני;
• מַחֲלַת עֲצַבִּים.

סיבוך ארוך טווח הוא היצרות shunt עקב אי ציות להמלצות הרופא. במקרה זה, הפטנציה של הכלים שוב הופכת קשה, תמונה קלינית אופיינית של אנגינה פקטוריס עולה. מצב זה מצריך השתלת מעקף עורק כלילי חוזרת.

משוב ממטופלים לאחר ניתוח מעקפים

ישנן מספר רב של שיטות לשיקום זרימת הדם בשריר הלב: סטטינג, כדור פורח ועוד. ניתוח מעקפים הוא הטכניקה הרדיקלית ביותר האפשרית, המאפשרת להחזיר את אספקת החמצן על ידי החלפת הכלי. מטופלים שעוברים התערבות כזו מרגישים תמיד שיפור במצבם. זה קשור להיעלמות מוחלטת של סימפטומים, עלייה בסובלנות לפעילות גופנית ואיכות חיים. לעולם איננו ממליצים לסרב לבצע הליך זה במקרים בהם קיימות אינדיקציות מנומקות לכך, כי רק כך יש למטופל סיכוי להחלמה.

עלות ברוסיה ובמדינות אחרות

מחיר ההליך גבוה למדי: במרפאות זרות, הניתוח יכול לעלות בין 8 ל-40 אלף דולר, במרכזים קרדיולוגיים מקומיים - בין 100 ל-300 אלף רובל. אזרחי הפדרציה הרוסית תמיד יכולים לברר מהקרדיולוג המומחה שלהם לגבי מכסות והטבות עבור טיפול.

מסקנות

הפעולה של השתלת מעקף של כלי הלב צברה פופולריות בניתוחי לב מודרניים. השיטה מספקת זלוף נאות של שריר הלב, ובכך משפרת את איכות החיים, מונעת נכות מוקדמת ומפחיתה משמעותית את התמותה מפתולוגיה קרדיווסקולרית.