אבחון דיפרנציאלי של מחלות הוא אולי אחת המשימות הקשות ביותר שמתבצעות במהלך חיפוש אבחון. יש צורך להשוות נכון את הסימנים האובייקטיביים, התלונות והנתונים האנמנסטיים, כלומר מידע על האירועים שקדמו למחלה. כשמדובר בדלקת שקדים, הסימפטומים של דלקת בבלוטות ושקדים אחרים הכלולים בטבעת הלימפדנואידית Pirogov-Waldeyer עוזרים להבדיל בין המחלה לבין דלקת הלוע או ARVI. אך יחד עם זאת, יש צורך להבחין בין סוגים רבים של דלקת שקדים, מה שמחייב לדעת אילו סימנים אופייניים לסוגים שונים של דלקת שקדים.
דלקת כתהליך אופייני
השקדים הם מבנים אנטומיים המורכבים מרקמת לימפה. יש רק שישה מהם: שני פלטין (המכונה לעתים קרובות גם "שקדים"), שתי חצוצרות, אחת לוע ואחת לשונית. דלקת יכולה להשפיע על כל אחד מהשקדים, אך בדיקה עצמאית של חלל הלוע (פרינגוסקופיה) ללא מכשירים מיוחדים תאפשר לראות רק את השקדים. התהליך הדלקתי המערב את השקדים מסומן במונח "דלקת שקדים".
מומחים בתחום האנטומיה הפתולוגית, הפיזיולוגיה הפתולוגית ודיסציפלינות רפואיות אחרות מסווגות דלקת של השקדים בדרכים שונות - בהתאם לתגובתיות הגוף, השכיחות של הפרעות כלשהן בפתוגנזה. עם זאת, לאבחון של דלקת שקדים, חשוב קודם כל להבחין בין סוגים כאלה של התהליך הדלקתי כמו:
- חָרִיף;
- כְּרוֹנִי.
דלקת חריפה מאופיינת בהתפתחות פעילה, מהלך אינטנסיבי - בעוד שהיא חולפת לאחר זמן קצר, היא אינה נמשכת יותר ממספר שבועות. נזק לרקמות יכול להיות נרחב למדי, אך הסבירות להחלמה מלאה גבוהה יותר - במיוחד אם רק שכבות פני השטח מושפעות. עם הקלה בזמן של התהליך החריף, הרקמה הפגועה אינה עוברת שינויים בלתי הפיכים. לוחות, גם אם כיסו את כל השקד, נעלמים מבלי להשאיר צלקות.
בדלקת כרונית המצב שונה. דוגמה לכך היא דלקת שקדים כרונית, בה נוצרים פקקים בשקדים של הפלטין, ונזק עקב ריבוי חיידקים ושחרור רעלים על ידם נמשך ללא הרף. לא ניתן לשלול אפשרות לפתח היפרטרופיה (עלייה בגודל), קיומם של מוקדי נמק ושקיעת מלחי סידן. למרות שהמהלך של התהליך הדלקתי הכרוני איטי, הוא מאופיין בהחמרות (חזרות), המובילות להחמרה של הפרעות קיימות.
אתה צריך לדעת שדלקת נחשבת לתהליך פתולוגי טיפוסי. משמעות הדבר היא כי מפל התגובות המתחילות שינויים באזור הרקמות הדלקתיות יהיה זהה ללא קשר למיקום המוקד ולסוג הגורם האטיולוגי. דלקת היא תוצאה של נזק, הפרה של יכולות הסתגלות, היא תמיד מתפתחת באופן עקבי וטבעי, לאורך תקופה. ניתן לסווג את הסימפטומים של דלקת שקדים כ:
- מְקוֹמִי.
- כללי.
מאפיינים מקומיים כוללים:
- אדמומיות (היפרמיה);
- נפיחות (נפיחות);
- היפרתרמיה מקומית (חום מקומי);
- כְּאֵב.
כמו כן, אסור לשכוח שהפרעות מקומיות יכולות להיות מלווה בשינוי במראה השקדים עקב הופעת פלאקים שונים על פני הקרום הרירי.
יש להבחין בין דלקת של השקדים לבין דלקת בלוע (דלקת הלוע) - אלו מחלות שונות; שילוב סימולטני של סימפטומים נקרא דלקת שקדים.
עם דלקת הלוע, הקיר האחורי של הלוע מושפע, והשקדים יכולים להאדים רק חלקית, לאורך הקצוות. מכיוון שכאב גרון כתסמין משלב את שתי המחלות, חשוב לערוך בדיקה אובייקטיבית לבחירה נכונה של טיפול.
בין הסימנים השכיחים של דלקת שקדים, קודם כל, יש לקרוא לחום - הוא יכול להגיע לערכים שונים, אבל כך או אחרת מלווה את התהליך הדלקתי, שכן מדובר בתגובת הגנה מצד מערכת החיסון. חומרת החום, כמו חומרת השינויים המקומיים, משקפת את מידת התגובתיות של האורגניזם.
התמונה השלמה ביותר של התהליך הפתולוגי תהיה בסוג החריף של תגובות דלקתיות, שכן לדלקת כרונית של בלוטות, כאמור, מהלך פחות חי ובמצב של הפוגה (בין החמרה) סימניה נמחקים. בנוסף, רוב התסמינים הכלליים והמקומיים (כגון הפרה של המצב הכללי, עלייה בטמפרטורה הכללית והמקומית, בצקות ואדמומיות ניכרות, כאבים חמורים) אינם אופייניים לדלקת שקדים כרונית, אם איננו מדברים על. הישנות.
דלקת שקדים בנאלית חריפה
דלקת שקדים בנאלית חריפה, או אנגינה, מובנת כדלקת חריפה של הבלוטות עם אטיולוגיה חיידקית (סטרפטוקוקוס ביתא-המוליטי, סטפילוקוקוס). יחד עם זאת, חשוב לזכור שהפרעות בדלקת חריפה מופיעות בפתאומיות, "בצורה חריפה", וגדלות במהירות.
Catarrhal כאב גרון
כל הסימנים המקומיים לתגובה דלקתית קיימים. הבלוטות מתנפחות, הופכות לאדומות, יש כאב גרון, בולט במיוחד בבליעה, אבל אין פלאק. קשתות פלטין יכולות גם להיות דלקתיות.
דלקת שקדים פוליקולרית
דלקת בבלוטות מאופיינת בנפיחות ואדמומיות נרחבת. במקרה זה, הזקיקים שבהם הצטברה מוגלה נראים דרך הקרום הרירי, נראים כמו נקודות לבנבנות וצהבהבות (עגולות, בגודל 1 עד 3 מ"מ) על פני השקדים.
אנגינה לאקונר
נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי משולבות עם הופעת רובדים אינסולריים. בתחילת המחלה הם קטנים, ממוקמים בנפרד, אבל אז מתמזגים ויוצרים סרטים בגוון לבן-צהוב. רובד זה יכול לכסות את כל האמיגדלה ונמשך מספר ימים.
רובד עם צורה לאקונרית של דלקת מוסר עם מרית מבלי לפגוע בקרום הרירי, אינו עובר את השקדים.
זוהי תכונה חשובה בהבחנה בין דלקת שקדים לאקונרית לדיפתריה. כאשר בודקים, אסור גם לשכוח מכאב גרון מעורב - זה לא קורה לעתים קרובות כל כך, זה משלב סימנים של צורות שונות. דלקת של השקדים מצד אחד יכולה להיות catarrhal, ומצד שני - זקיק, lacunar.
עבור דלקת שקדים בנאלית, ביטויים כלליים דומים אופייניים - חולשה, כאבי ראש, חום חום (38-38.9 מעלות צלזיוס). בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, כואבות. יתר על כן, תופעות השיכרון יכולות להיות בולטות בכל צורה שהיא, במיוחד אם החולה הוא ילד קטן. אבל בדרך כלל אנגינה לאקונרית היא הקשה ביותר, והקטארל היא הקלה ביותר.
סוגים אחרים
בנוסף לדלקת שקדים בנאלית, דלקת של השקדים יכולה להיות מעוררת על ידי חיידקים, וירוסים, פטריות פתוגניות. אנגינה, למעשה, היא דיפתריה שקדים, קדחת ארגמן; תסמינים של דלקת שקדים נצפים עם חצבת, זיהום הרפס, עשוי להיות נוכח עם לוקמיה, קדחת טיפוס, טולרמיה. אי אפשר לתאר תמונה אחת שתמחיש במדויק את כל השינויים שנצפו בכל הווריאציות של דלקת שקדים. לכן, רצוי לשים לב לתכונות של הפתולוגיות הנפוצות ביותר:
- דִיפטֶרִיָה;
- קדחת ארגמן;
- כאב גרון הרפטי.
דיפתריה היא אחת הצורות המסוכנות ביותר של נזק לשקדים. זה נובע לא רק מסוג מיוחד של דלקת (סיבי), אלא גם מייצור פעיל של רעלן על ידי הגורם הסיבתי, corynebacterium. סימנים מקומיים של דיפתריה:
- הגדלה של הבלוטות עקב בצקת;
- אדמומיות קלה, לפעמים עם גוון ציאנוטי;
- נוכחות של כתמים אפורים ולבבנים מלוכלכים עם משטח חלק, לפעמים גלי;
- כאב בינוני בעת בליעה.
דלקת של בלוטות בדיפתריה מאופיינת בהתפשטות של רובד צפוף מעבר לגבולות האנטומיים שלהן; כאשר הוא מנסה להסיר את הקרום הרירי שלו מדמם.
עם קדחת ארגמן, לא רק דלקת של השקדים נצפתה, אלא גם דלקת של דופן הלוע האחורי, כאב גרון חמור. שינויים בלשון אופייניים גם הם - ציפוי לבן צפוף בתחילת המחלה ורכישת גוון ורוד עז לאחר מספר ימים. תסמינים של כאב גרון משולבים עם פריחה על העור, השינויים תואמים לתמונה של כאב גרון בנאלי; עם צורה נמקית, אזורים של נמק נראים בצורה של כיבים על פני האמיגדלה.
סימנים של דלקת בבלוטות בדלקת גרון של הרפס כוללים:
- אדמומיות, נפיחות.
- כאב גרון.
- נוכחות של פריחה מעוררת שלפוחיות על השקדים.
הפריחה יכולה להיות ממוקמת לא רק על השקדים, לעתים קרובות מתפשטת לקשתות הפלאטין, העגלה, הלוע. שלפוחיות מופיעות עם היווצרות פגמים בקרום הרירי, בדרך כלל לא נוטה לאיחוי.
סימנים כלליים תלויים בצורת הזרימה ובמספר גורמים נוספים. עם זאת, דיפתריה מאופיינת לעתים קרובות יותר בתגובת חום מתונה, בעוד שקדחת השנית וכאב גרון הרפטי מאופיינים באינדיקטורים של חום וחום (38-39.9 מעלות צלזיוס). רווחתו של המטופל נקבעת לפי מידת השיכרון - לרוב יש כאב ראש, עייפות, כאבים בשרירים ובמפרקים ללא לוקליזציה ספציפית.
דלקת שקדים כרונית
מהם התסמינים המבדילים בין דלקת שקדים חריפה לבין דלקת שקדים כרונית? סימנים מקומיים וכלליים חשובים. יחד עם זאת, במהלך בדיקה אובייקטיבית, מוגלה, הן בעקביות נוזלית והן בצורה של פקקים, מילוי הפערים תמיד מומחית. היווצרות פקקים היא אחד הביטויים המעידים על קיומו ארוך טווח של תהליך פתולוגי. בנוסף, ניתן להגדיל את השקדים, להדביק אותם לקשתות, לעיתים קרובות נוצרות ביניהן הידבקויות.
כמו כן, דלקת שקדים כרונית מאופיינת בתסמינים:
- זאק (נפיחות בקצוות הקשתות העליונות של הפלטין);
- Giese (אדמומיות של קצוות הקשתות);
- Preobrazhensky (השריה עם מוגלה ואדמומיות של הקצוות של הקשתות הפלטין-לשוניות);
- ריח רע מהפה, לא נגרם מעששת, מחלות של מערכת העיכול;
- תחושת אי נוחות בגרון, כאב קל בעת בליעה.
מישוש של בלוטות לימפה אזוריות הוא כואב, הגידול שלהם בגודל נקבע. חלק מהמטופלים מודאגים מכאבי אוזניים, שיעול לסירוגין, שיעול לא פרודוקטיבי.
דלקת של השקדים בצורה כרונית של דלקת שקדים נצפתה במשך חודשים רבים ואף שנים, אינה נסוגה מעצמה.
כיצד עוד מתבטאות בלוטות דלקתיות - האם לתסמינים בעלי אופי כללי יש תכונות? בדלקת שקדים כרונית, החולים מודאגים מחולשה מתמשכת, עייפות, ירידה ביכולת העבודה וירידה במשקל. מעת לעת יש כאבים במפרקים, באזור הלב, אפיזודות של חום תת-חום (37.1-37.9 מעלות צלזיוס). כאבי גרון תכופים מצוינים, בעוד לפרקים של החמרה יש ביטויים הדומים לצורה המוגלתית הבנאלית של דלקת שקדים.
