תסמינים וטיפול בדלקת שקדים כרונית

Tonsillopharyngitis היא מחלה זיהומית המתרחשת עם דלקת של הלוע והשקדים. עם זאת, במערכת ה-ICD הקיימת, פתולוגיה זו, בהתאם בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מחולקת לשתי מחלות, דלקת שקדים ודלקת הלוע, שהמהלך שלהן יכול להיות חריף וכרוני.

דלקת שקדים כרונית נגרמת על ידי השפעה של גורמים שליליים שונים:

• נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני בגוף, סינוסיטיס, עששת;
• ירידה בחסינות, הנובעת מפתולוגיה חמורה במקביל, היפותרמיה;
• גורמים סביבתיים שליליים מבחינה אקולוגית;
• אלרגיות.

בפיתוח תהליך פתולוגי כזה בלוע ובבלוטות מעורבים גם מיקרואורגניזמים שונים, בעיקר וירוסים, חיידקים, פטריות לעתים רחוקות יותר. הגורם העיקרי להתפתחות תהליך דלקתי בגרון הוא וירוסים. כ-90% ממקרי המחלה נובעים בדיוק מהשפעת הפתוגנים הללו. עם זאת, בין כל הגורמים לדלקת שקדים, תשומת הלב הגדולה ביותר מוקדשת לקבוצת הסטרפטוקוקוס בטא המוליטית A.

זאת בשל העובדה כי ההשפעה של אורגניזם פתוגני זה עלולה לגרום להתפתחות בגוף של לא רק סיבוכים מקומיים, אלא גם קשים, שיגרון עם היווצרות מומי לב, כמו גם נזק לכליות, גלומרולונפריטיס. הגישות לטיפול בפתולוגיה כזו עשויות להיות שונות במקצת. לכן, על מנת לקבוע את הטיפול הנכון למטופל, יש צורך להבהיר את אופי הפתוגן.

אבחון

כאשר מאבחנים דלקת שקדים כרונית, הם מסתמכים על הגורמים הבאים:

• תלונות של מטופלים;
• תוצאות בדיקה אובייקטיבית, המאפשרת להבהיר את הלוקליזציה וצורת הנגע;
• נתוני אנמנזה המצביעים על דלקת שקדים ודלקת הלוע שהועברו בעבר;
• תוצאות של אבחון מעבדה.

התהליך הכרוני מאופיין בתקופות של הפוגה והחמרה, אשר באה לידי ביטוי בהתפתחות התמונה הקלינית של המחלה.

התלונה השכיחה ביותר עם החמרה של דלקת שקדים כרונית היא כאב גרון, שמתגבר עם בליעה, אכילה והקרנה לאוזן או לצוואר.

ריח רקוב מהפה מטריד גם את החולים. זה נגרם על ידי הצטברות של הפרשות פתולוגיות בקריפטות של השקדים. מסות גבינה אלה מורכבות מתאי מת, פסולת מזון. עם התפתחות דלקת והפרה של תפקוד הניקוז של השקדים, מסות אלה מפונים לחלל הפה, מה שגורם להתפתחות של תסמינים מסוימים בצורה של ריח לא נעים.

גורם חשוב המצביע על התפתחות של החמרה של המחלה הוא עלייה בטמפרטורה. ניתן לראות אינדיקטורים של תת-חום בטווח של 37.3-37.3 מעלות במשך זמן רב. היפרתרמיה של כ-38 מעלות מעידה על תקופה של החמרת המחלה.

הסימפטום המאשר את התפתחות התהליך הדלקתי הוא העלייה והכאב של בלוטות הלימפה האזוריות. בדרך כלל עלייה בצוואר הרחם הקדמי, בלוטות הלימפה בלסת התחתונה. במישוש, הם רכים, ניתנים להחלפה בקלות.

המעורבות של רירית הלוע בתהליך מתבטאת בנוכחות של שיעול. זה יכול להיות יבש או עם כמות קטנה של ליחה לבנבנה שקשה להפריד.

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת שקדים כרונית היא האמינה ביותר במהלך תקופת ההפוגה. במקרה זה, הסימנים העיקריים הם כדלקמן:

• עיבוי קשתות הפלאטין;
• נוכחות של הידבקויות ציקטריות בין הקשתות ובאופן ישיר לשקדים;
• שקדים הם תצורות לימפואידיות רופפות או מוקשות;
• כאשר לוחצים על השקדים עם מרית, מופיעה מוגלה.

עם החמרה של התהליך, התמונה הלועית תתאים לתקופה החריפה ותאופיין בנוכחות של רירית הלוע היפרמית ובצקת, שעלולה להיות בעלת מראה של משטח לכה.

סימפטום חובה של התקופה החריפה הוא נוכחות של תקעים מוגלתיים או מוגלה נוזלי בלקונה של השקדים.

נתוני האנמנזה ממלאים תפקיד חשוב באבחון המצב. אישור המהלך הכרוני של המחלה הוא היסטוריה של כאבי גרון תכופים ותחושה מתמדת של אי נוחות בגרון. התמונה הקלינית משתנה באופן משמעותי בהתאם לאיזו צורה של דלקת שקדים קיימת, מפוצה או מבוטלת.

הצורה המתוגמלת של דלקת שקדים כרונית יכולה להתבטא רק בנוכחות של פקקים מוגלתיים ושיעול תקופתי.

במקרה זה, החמרה והתפתחות של אנגינה מתרחשת לא יותר מפעם בשנה. עם דלקת שקדים מפושטת, לא רק מצב תת חום, פקקים מוגלתיים בגרון נראים, אבל ייתכנו תסמינים המצביעים על התפתחות של סיבוכים מקומיים ומערכתיים, עייפות, נפיחות ורגישות של המפרקים, קוצר נשימה במהלך מאמץ, אי נוחות בלב . עם התפשטות התהליך, מציינים התפתחות של סינוסיטיס, ברונכיטיס, גרון, סימני מעורבות של מערכת העיכול בתהליך.

אמצעי טיפול בהפוגה

הטיפול בדלקת שקדים כרונית תלוי בשלב המחלה, הפוגה או החמרה. האמצעים העיקריים ללא החמרה מכוונים לחיזוק חסינות, מניעת החמרות. הם כדלקמן:

1. הצורך לשקם מוקדים של זיהום כרוני, כמו גם טיפול במחלות כרוניות, המלוות בירידה בחסינות;
2. ביצוע הליכי שיקום המעוררים תגובות הגנה בגוף. אלה כוללים נורמליזציה של עבודה ומנוחה, התקשות, מזון מועשר, טיפול ספא וכו';
3. שימוש בתרופות אימונומודולטוריות;
4. מתן תזונה נאותה ללא מזון גס, חריף, חם או קר מדי.

תפקיד חשוב ניתן לאמצעים לשיפור תפקוד הניקוז של השקדים. הדרך הקלה ביותר להשיג תוצאות היא שטיפה קבועה של הגרון והשקדים. הם מבוצעים על מנת לשטוף קרום יבשים, ריר. הנוכחות של תצורות אלה על החלק האחורי של הלוע תורמת לכאב בגרון, ומאלצת אותך להשתעל כל הזמן. שטיפת השקדים, במיוחד הנעשית עם סילון בלחץ, עוזרת לשטוף הפרשות פתולוגיות ולנקות אותן. לשם כך נעשה שימוש בתמיסות Furacilin, אשלגן פרמנגנט, מלח וסודה.

עם זאת, יש חסרונות לשטיפת השקדים עם מזרק. קודם כל, קוטר הקנולה המשמשת אינו מאפשר שטיפה של כל החסר, מה שמפחית משמעותית את יעילות ההליך. בנוסף, קיים סיכון ששימוש בסילון תמיסה בלחץ תורם לזרימת הפרשות פתולוגיות לחלקים העמוקים יותר של השקדים. חסרון נוסף של שיטה זו הוא הטראומה האפשרית של הלקונים, כלומר הצטלקות שלהם.

בהקשר זה, טכניקות החומרה המשמשות לשטיפת הלקונים נחשבות ליעילות והבטוחות ביותר. עמדות העדיפות מתקבלות על ידי שימוש במנגנון טונסילור. השימוש בו אפשרי לביצוע ניקוי קולי של השקדים, אשר יעיל יותר מההליך באמצעות זרם תמיסה. בנוסף, מנגנון זה יכול גם להשתמש בתמיסה אוזונית, בעלת השפעה פרמקולוגית בולטת יותר. מומחים מאמינים כי ביצוע קורסי מניעה כאלה פעמיים בשנה תורם להפוגה ארוכת טווח של החולים.

במשך למעלה מ-20 שנה, מרכזים רפואיים רבים משתמשים בהקרנת דם תוך ורידית (IVLB). על ידי החדרת מנחה האור והעברת דרכו קרינה של גל מסוים, ניתן להפעיל את האלמנטים שנוצרו בדם, כדי להגביר את החסינות. טיפול פוטודינמי שייך גם לטכניקות מודרניות שמטרתן לשפר את תהליכי ההחלמה בקרום הרירי. הוא מבוסס על ספיגה סלקטיבית של גלים מיוחדים על ידי אזורי רקמה דלקתיים, מה שתורם לתיקון שלהם.

טיפול אופרטיבי

ניתוח הוא שיטה רדיקלית לטיפול בדלקת שקדים כרונית.

כריתת שקדים היא הליך כירורגי שמסיר את השקד הפגוע.

השקדים ממלאים תפקיד מחסום בגוף, הם איבר חשוב בשמירה על חסינות האדם, לכן השימוש בשיטת טיפול זו הוא תמיד החלטה מאוזנת של רופא אף אוזן גרון. לאחר הסרת התצורות הלימפואידיות, נפתחת גישה קלה יותר לחדירה של פתוגנים פתוגניים לתוך אורופארינקס. זה מוביל למחלות נשימה תכופות, מחמיר את מהלך של דלקת לוע כרונית, דלקת גרון.

שיטות טיפול כירורגיות כוללות גם לאקונוטומיה, המתבצעת בשיטות גלי רדיו, אידוי בלייזר של פרנכימה השקד. המשימה של התערבויות כאלה היא לשפר את תפקוד הניקוז של השקדים על ידי הרחבת הלקונים. עם זאת, פונים לטכניקות כאלה, מומחים נאלצים לחקור סיבוכים אפשריים. התוצאה של התערבויות כאלה יכולה להיות הפעלת התהליך הציקטרי, וכתוצאה מכך קבלת ההשפעה ההפוכה מהצפוי.

טיפול בתקופה החריפה

באשר לאנטיביוטיקה לטיפול בדלקת שקדים כרונית, השימוש בהן הוא שימוש מוגבל. זאת בשל העובדה שלתרופות יש השפעה שלילית על החסינות, ומפחיתות את תפקודי ההגנה של הגוף. בהתפתחות של מחלות כרוניות, מצב החסינות משחק תפקיד מפתח. מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה במהלך החמרה, וכן קורס קצר לפני הניתוח.

בקשר לרגישות של פתוגנים, תרופות מקבוצת הפניצילין, צפלוספורינים, מקרולידים מצאו את השימוש הגדול ביותר. בשימוש "Bioparox" - תרופה מקומית המיוצרת בצורה של אירוסול. במקרה של החמרה, משתמשים גם בסוכנים מקומיים אחרים עם השפעות אנטי דלקתיות וחטאות. התפתחות היפרתרמיה העולה על 38 מעלות היא אינדיקציה למינוי תרופות להורדת חום.

חלק חשוב בטיפול יעיל בתקופה האקוטית הוא הקפדה על מנוחה במיטה, חסכון במזון ושתיית נוזלים מרובה. פעילויות כאלה תורמות לניקוי רעלים מהגוף, לירידה בטמפרטורת הגוף ולנורמליזציה מהירה של המצב.