הגורם הסיבתי של פתולוגיה חוזרת הוא וירוס הפפילומה, אשר משבש את תהליך התפשטות תאי האפיתל. גידולים פיברו-אפיתליאליים מאובחנים באותה תדירות אצל מבוגרים וילדים.
הפפילומות בגרון מתקדמות במהירות, חוסמות את דרכי הנשימה, מה שמוביל לחנק.
גם לאחר הסרה כירורגית של ניאופלזמות וטיפול תרופתי לאחר מכן בחולים, נותר הסיכון להתרבות חוזרת של האפיתל המעבר.
מנגנון התפתחות המחלה
מהו מנגנון התפתחות הפפילומה בגרון? וירוס הפפילומה האנושי משפיע באופן הרסני על התפתחות הרקמות, מכיוון שהוא מדביק את התאים המתרבים של השכבה הבסיסית של אפיתל המעבר. אפילו ויריון בודד מעורר תהליכים זיהומיים בגרון. הגורם הסיבתי של הפתולוגיה נבדל בטרופיזם גבוה ביחס לאפיתל הרירי של איברי הנשימה.
שכפול של DNA על ידי פתוגנים נצפה רק בתאי השכבה הבסיסית של הרקמות; בשכבות אחרות של האפיתל, נגיפים כמעט אינם נמשכים. גירוי שלאחר מכן של ביטוי ויראלי יכול להתרחש בכל עת לאחר פגיעה ברקמה. על פי מחקרים היסטולוגיים, DNA ויראלי נשמר ברירית הלוע בחולים עם הפוגה ממושכת.
ההפעלה מחדש של וירוס הפפילומה מתעוררת על ידי תנאים מדכאים חיסוניים, החמרה של פתולוגיות כרוניות ותגובות אלרגיות.
פתומורפולוגיה
Papillomatosis חוזר של הגרון נראה כמו גידולי יבלת עם צמיחה exophytic. לרוב, ניאופלזמות מופיעות בצומת של אפיתל הקשקש והסיליארי - משטח הגרון, החיך הרך, קפלי הקול, אפיגלוטיס, התפצלות קנה הנשימה וכו'. בבדיקה מיקרוסקופית, הפפילומות נראות כמו צמחים נוקשים דמויי אצבע הממוקמים על סטרומה של רקמת החיבור.
חָשׁוּב! תצורות פפילומות יכולות להתפתח לגידולים ממאירים.
קרטיניזציה של ניאופלזמות שפירות עשויה להצביע על התפתחות של קרצינומה של תאי קשקש. אצל ילדים, המחלה מתקדמת במהירות, ומשפיעה לא רק על הריריות של הגרון, אלא גם על מיתרי הקול. הסרה בטרם עת של פפילומות באזור הגרון מובילה לעיתים קרובות לתפקוד לקוי של המנגנון הקולי ולהתפתחות אפוניה.
גורם ל
מדוע מתרחשת papillomatosis של הגרון? הסיבות להתפתחות הפתולוגיה אינן מובנות במלואן. ידוע כי נגיף הפפילומה חודר לגוף האדם בעיקר בדרכים מיניות וביתיות. בנוסף, נרשמו מקרים של זיהום טרנס-שליה ומולד של יילודים.
Virions מתרבים באופן פעיל ברקמות המושפעות רק לאחר חשיפה לגורמים מעוררים, הכוללים:
- ירידה בחסינות;
- עבודה במפעלים מזוהמים בגז;
- הפרה של חילוף החומרים הסלולרי;
- מחלות אנדוקריניות;
- טרכאוטומיה לא מוצלחת;
- ליקויים חיסוניים משניים;
- עומס יתר פסיכו-רגשי;
- מצבים אלרגיים;
- חשיפה לקרינה אולטרה סגולה וחומרים כימיים.
עצם הנוכחות של וירוס הפפילומה בגוף האדם אינה הגורם להתפתחות של גידול שפיר.
פפילומטוסיס גרון אצל תינוקות מתפתח לרוב בהיעדר הנקה. חלב אם מכיל תאי חיסון המונעים מגוף הילד להפחית את התגובתיות. הרכב התערובות המלאכותיות מכיל רק יסודות קורט וויטמינים, שלמעשה אינם מעוררים את המערכת החיסונית של הילד.
ביטויים קליניים
אם נוצרה נפיחות בגרון, מה מעיד על התפתחות פפילומאטוזיס בגרון? בשלבים הראשונים של התפתחות הגידול, קשה לאבחן פתולוגיה, שכן פפילומות קטנות כמעט אינן גורמות לאי נוחות. עם זאת, במקרה של לוקליזציה של ניאופלסמות פיברו-אפיתליאליות ליד מיתרי הקול והגרון, חולים לרוב מתלוננים על הביטויים הקליניים הבאים:
- ירידה בגוון הקול;
- צרידות של קול;
- הפרעת נשימה;
- התקפי חנק;
- שיעול חונק;
- אי נוחות בעת בליעה;
- קוצר נשימה במאמץ;
- hemoptysis.
חָשׁוּב! התעלמות מהבעיה מובילה להיפרקרטוזיס של מיתרי הקול ולהתפתחות דיספוניה.
יש לציין כי פפילומה על השקד ובגרון בכ-15% מהמקרים טומנת בחובה סיבוכים. אחד הסיבוכים האימתניים ביותר הוא ממאירות של גידולים שפירים, שהסיכון להם עולה פי כמה כאשר ניאופלזמות מתפשטות לסמפונות.
איך להבין שיש פפילומה בגרון? תסמינים של הפתולוגיה הם ספציפיים, עם זאת, ניתן לאבחן papillomatosis רק עם עלייה משמעותית בגודל הגידולים. המחלה מסוכנת במיוחד לילדים, שכן יש להם לומן צר יותר בגרון. צמיחת ניאופלזמה מצמצמת את לומן דרכי הנשימה, מה שמוביל לפגיעה בנשימה ותשניק.
סיווג של papillomatosis
ככלל, עם התפתחות נגיף הפפילומה באזור הגרון, נוצרים מספר גידולים שפירים בבת אחת. לפעמים בחולים מעל גיל 30, נמצאות פפילומות בודדות, שהן תצורות גדולות בקוטר של 1.5-2 ס"מ. גם לאחר שעברו טיפול כירורגי ותרופתי, הגידולים חוזרים על עצמם, מה שגורר התפתחות של פוליפוזיס.
בהתאם למידת ההתפשטות של ניאופלזמות שפירות, נבדלות מספר צורות של פפילומטוזה:
- מקומי - נזק קל לרקמות האפיתל של הגרון, שבו גידולים מכסים עד 30% מהגלוטיס;
- מפוזר - ניאופלזמות מרובות משני צידי הגרון, המכסים את הגלוטיס ב-60-70%;
- מחיקה - סתימה של הגלוטיס ביותר מ-80%.
לרוב, פתולוגיה מתפתחת בחולים במהלך גיל ההתבגרות והמנופאוזה. היפו-ותפקוד יתר של בלוטות המין מובילים לחוסר יציבות של הרקע ההורמונלי ובהתאם לירידה בהתנגדות הגוף. במקרה של פגיעה באפיתל המעבר על ידי וירוס הפפילומה, נצפית צמיחה של גידולים שפירים. בהתאם לשיטת הזיהום ולגיל המטופל, נבדלים בין הסוגים הבאים של פפילומטוזה:
- מולד - זיהום בגוף הילד מתרחש ברחם, או כאשר הילד עובר דרך תעלת הלידה;
- נרכש - וירוסים פתוגניים מועברים על ידי משק בית או מינית באמצעות מגע עם אדם נגוע;
- נוער - מאובחן בילדים בשנים הראשונות לחיים;
- recurrent - מתפתח בחולים בגיל ההתבגרות ומאופיין בסיכון גבוה לגידולים חוזרים.
פפילומה מגודלת בגרון מובילה להתפתחות של היצרות ותשניק חריף.
אבחון
הביטויים הקליניים של פפילומאטוזיס של הגרון דומים לאלו של דיפתריה, קרום מזויף, סרטן אפיתל קשקשי וכו'. ניתן לקבוע במדויק את סוג המחלה רק במקרה של מעבר אבחנה מבדלת על ידי רופא אף אוזן גרון.הסוגים הבאים של בדיקות רפואיות מאפשרות אבחון פתולוגיה:
- laryngoscopy - בדיקת הממברנות הריריות של הגרון עם laryngoscope, בעזרתו ניתן לזהות ניאופלזמות על דפנות דרכי הנשימה ומיתרי הקול;
- ניתוח היסטולוגי - בדיקה מיקרוסקופית של דגימות רקמה לקביעת מאפייני הגידול;
- microlaryngostroboscopy - מחקר חומרה, בעזרתו ניתן לזהות פתולוגיות במנגנון הקול ואת אופי הסגירה של מיתרי הקול;
- טומוגרפיה ממוחשבת - מחקר של מבנה הלוע, המאפשר לקבוע את השכיחות של תצורות גידול;
electroglottography - חישוב משרעת הרטט של מיתרי הקול, שבזכותה ניתן לקבוע את סוג הגידול.
electroglottography - חישוב משרעת הרטט של מיתרי הקול, שבזכותה ניתן לקבוע את סוג הגידול.הבלוטה המושפעת מהגידול מוסרת לרוב, אולם טרם פותחו שיטות טיפול קרדינליות לטיפול בניאופלזמות בגרון. ככלל, הפפילומה הגרון מוסרת בניתוח, ולאחר מכן המטופל עובר קורס של טיפול תרופתי. עם זאת, זה לא שולל את האפשרות של צמיחה מחדש של אפיתל המעבר בלוע.
טיפול ניתוחי
טיפול כירורגי מתבצע עם חוסר יעילות של טיפול תרופתי או ריבוי חזק של פפילומות בגרון. כדי להפחית את הסבירות להישנות, על המנתח להסיר עד 95% מהגידולים השפירים באיברי אף אוזן גרון. כדי להסיר ניאופלזמות, נעשה שימוש בשיטות טיפול אנדוסקופיות מודרניות, הכרוכות במיני פעולות בדרכי הנשימה.
כמה מהשיטות היעילות ביותר וללא כאבים להסרת גידולים שפירים כוללים:
- cryodestruction - הקפאת ניאופלזמות עם חנקן נוזלי, מה שמוביל להרס של רקמות פתולוגיות;
- קרישת פלזמה של ארגון - כריתה ללא מגע של פפילומות עם קרינת גלי רדיו, משופרת על ידי פעולת גז אינרטי;
- electrocoagulation - הסרת גידולים שפירים עם זרם חשמלי קבוע ולאחר מכן "איטום" של כלי הדם;
- התפוררות קולית - הרס של פפילומות בתוך הגרון על ידי גלים קוליים בעוצמה גבוהה.
חָשׁוּב! שיטות טיפול חוץ-גרון עם שימוש בטרכאוסטומיה ב-80% מהמקרים מובילות להישנות הפתולוגיה.
כדי למנוע היווצרות חוזרת של פפילומה בגרון, במהלך 10-15 הימים הבאים, על המטופל ליטול את סוגי התרופות הבאים:
- גלוקוקורטיקוסטרואידים - מפחיתים בצקת רקמות ומאיצים תהליכי התחדשות ברירית הגרון;
- immunostimulants - להגביר את החסינות, אשר מונע התפתחות מחדש של וירוס הפפילומה;
- תכשירי אסטרוגן - מעכבים את פעילות הרבייה של ויריון, ובכך מפחיתים את הסיכון להישנות המחלה.
ב-10 הימים הראשונים לאחר הסרת הניאופלזמה, על המטופל להקפיד על תזונה חסכונית, המורכבת מאכילת מזון בעל עקביות נוזלית - מרקים, דגנים, פירה וכו'.
טיפול נגד הישנות
טיפול כירורגי מתייחס לשיטות הפליאטיביות, כלומר. טיפול סימפטומטי, מכיוון שהוא אינו שולל את הסבירות להיווצרות מחדש של גידולים פיברו-אפיתליאליים. המעבר של טיפול תרופתי מאפשר לך להגדיל את תקופות ההישנות. כדי למנוע הפפילומות בגרון להופיע שוב, התרופות הבאות כלולות במשטר הטיפול השמרני:
- תכשירי אינטרפרון (Genfaxon, Viferon) - מגבירים חסינות מקומית וכללית, ובכך מפחיתים את הסיכון לפתח וירוס הפפילומה האנושי;
- אימונומודולטורים (Panavir, Viruter) - מעוררים את פעילותם של תאים בעלי יכולת חיסונית המונעים רבייה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים;
- סוכנים אנטי-ויראליים ("אלוקין-אלפא", "אציקלוביר") - מפריעים לשכפול של DNA ויראלי, וכתוצאה מכך מצטמצם מספר נגיפי הפפילומה בגוף;
- ציטוסטטים ("Vartek", "Roncoleukin") - מונעים חלוקה פתולוגית של תאי אפיתל, מה שמפחית את הסבירות לפפילומות;
- תרופות הורמונליות ("Proginova", "Duphaston") - מעכבות את הסינתזה של אנדרוגנים, מה שמאט את תהליך חלוקת התאים של אפיתל המעבר;
טיפול באינטרפרון הוא אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול בפפילומטוזה. תכשירי אינטרפרון מעוררים תאים בעלי יכולת חיסונית, ובכך מגבירים את העמידות של רקמות אפיתל נגד וירוסים פתוגניים.
תַחֲזִית
למרות מחקר ופיתוח אינטנסיבי של שיטות טיפול חדשות, לא תמיד ניתן לחסל לחלוטין פפילומות גרון. מהלך הפפילומאטוזיס החוזר אינו תמיד צפוי, ולכן אף מומחה לא יעז להבטיח היעדר הישנות. מנגנון ההתפתחות המדויק והסיבות למהלך הפתולוגיה הניכר אינם מובנים במלואם.
הוא האמין כי מדינות כשל חיסוני, הגורמים לשונות של הביטויים הקליניים של papillomatosis, יכול לעורר את התפתחות המחלה. במקרה של מהלך חיובי של הפתולוגיה, ההתמדה של וירוס הפפילומה נמשכת, מה שבעתיד עלול להוביל להישנות הגידול ולהתפתחות סיבוכים.
במילים אחרות, הטיפול במחלה נשאר סימפטומטי בלבד. ניתוח אנדולרינגיאלי יכול לחסל היצרות של הגרון. המעבר של טיפול נגד הישנות, הכרוך בשימוש בתרופות בעלות פעילות מעוררת חיסון וציטוסטטית, עוזר להפחית את הסיכון להתפתחות מחדש של ניאופלזמה.
