כיום, טיפול כירורגי מתבצע רק אם רופא אף אוזן גרון אבחן "אדנואידים דרגה 3". אימונולוגים הוכיחו כי השקד הלוע ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות המערכת החיסונית. הסרת שקדים משפיעה לרעה על החסינות המקומית, כפי שמעידים הישנות תכופות של מחלות זיהומיות. עם פנייה בזמן לרופא אף-אוזן-גרון, ניתן לנסות לטפל באדנואידים באמצעות תרופות. ורק במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי ופיזיותרפי, המטופל רושם את הסרת האיבר החיסוני - אדנוטומיה.
אדנואידים 1, 2 ו-3 מעלות - הבדלים
כלפי חוץ, האדנואידים דומים לתצורות דמויות גידול, המורכבות מכמה אונות. איבר חיסוני קטן ממוקם על הקיר האחורי בתוך חלל האף ומבצע תפקיד מגן - הוא הורס וירוסים וחיידקים פתוגניים החודרים לגוף עם האוויר. היפרטרופיה, כלומר. הגדלה פתולוגית של השקד האף-לוע, נצפתה לעתים קרובות יותר בילדים צעירים בגילאי 3 עד 9 שנים. הרבה פחות לעתים קרובות, אדנואידים מאובחנים ביילודים ובמבוגרים.
כיצד מטפלים באדנואידים? שיטות הטיפול נקבעות לפי שלב ההתפתחות של הפתולוגיה והביטויים הקליניים הנלווים. אצל רופאי אף-אוזן-גרון נהוג להבחין בין הדרגות הבאות של היפרטרופיה של האיבר החיסוני:
- דרגה 1 - רקמות אדנואיד רק 1/3 חופפות את vomer ואת מעברי האף;
- דרגה 2 - אמיגדלה מוגדלת בחצי חוסמת את דרכי הנשימה בלוע האף;
- דרגה 3 - גידולים אדנואידים יותר מ-2/3 חופפים את החורים בחלל האף;
- דרגה 4 - האיבר עם היפרטרופיה סוגר לחלוטין את ה-vomer וה-choanae (מעברי האף).
צמחיית אדנואידים מהשלב השלישי והרביעי של ההתפתחות כמעט ואינן ניתנות לטיפול שמרני, ולכן חולים עם אבחנה כזו מקבלים לרוב אדנוטומיה.
כדי להימנע מניתוח, אתה צריך לבקש עזרה מרופא אף אוזן גרון כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של אדנואידים.
לא ניתן לבטל את התפשטות הרקמות הרכות בעזרת טיפות אף, תמיסות אנטי דלקתיות ואנטיספטיות, מכיוון שהן נוצרות תצורות גידול.
רמה אחת של היפרטרופיה
אדנואידים דרגה 1 מכסים עד 35% מהאף, כך שהם למעשה אינם גורמים לאי נוחות. מסיבה זו, ניתן לאבחן פתולוגיה בזמן, ככלל, במקרה, במהלך בדיקות שגרתיות של רופא ילדים. האם ניתן לחשוד בהתפתחות אדנואידים לפי סימנים חיצוניים?
קושי בנשימה באף עם התפשטות קלה של צמחים אדנואידים נצפים אך ורק בלילה. התסמינים הקלאסיים של אדנואידים בשלב הראשון של ההתפתחות כוללים:
- מרחרח בחלום;
- גודש באף;
- ישנוניות בשעות היום;
- הפרשות כבדות ממעברי האף.
עם המיקום האופקי של הגוף, שקד הלוע בצורת רכס גדל מעט בגודל, מה שמוביל לאי ספיקת נשימה. בשל חוסר חמצן (היפוקסיה), לילד עלולים להיות סיוטים. לאחר היקיצה, ילדים מתלוננים בדרך כלל על עייפות ועייפות כרונית.
שלב 1 היפרטרופיה של שקד הלוע קל לטפל באופן שמרני. ניתן להחזיר את גודלו התקין של האיבר בעזרת שטיפות, שאיפות ותכשירים מקומיים של פעולה אנטי דלקתית, מעוררת חיסון וחיטוי.
2 דרגות של היפרטרופיה
אדנואידים מהדרגה השנייה מובילים להופעת תסמינים פתולוגיים בולטים יותר. הרקמות הלימפואידיות המגודלות מכסות עד 50% ממעברי ה-vomer והאף, וכתוצאה מכך יש הפרעות ברורות בנשימה באף. למרות זאת, אם המחלה מאובחנת בזמן, ניתן יהיה לבטל את ביטוייה בעזרת פיזיותרפיה ותרופות.
כיצד לזהות אדנואידים דרגה 2? הסימנים האופייניים להתפתחות המחלה כוללים:
- נחירות ונפיחות רמות במהלך השינה;
- ירידה ברורה בגוון הקול;
- אובדן שמיעה;
- חוסר חשיבה ושינה לקויה;
- פתיחת פה תכופה;
- נזלת מתמשכת;
- חוסר תיאבון;
- אדישות ועייפות כרונית.
היפרטרופיה אדנואידית דרגה 2 מפריעה להתפתחות הפיזיולוגית התקינה של הילד.
היפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) משפיעה לרעה על תפקוד המוח. בהקשר זה, הילד מתחיל לפגר לא רק בהתפתחות הפיזית אלא גם בהתפתחות הנפשית. ילדים חולים לא יכולים להתרכז, מה שמשפיע על הביצועים בבית הספר. בנוסף, אם הפטנציה של מעברי האף לא תשוחזר בזמן, הפתיחה המתמדת של הפה תוביל לעיוות של הלסת התחתונה.
כיצד מטפלים באדנואידים דרגה 2? אפשר להקטין במידת מה את גודל השקדים בעזרת חומרי ייבוש וחיטוי. הם מונעים התפתחות של דלקת בחלל האף, מה שממריץ את התפשטות הרקמות הלימפואידיות.
הליכים פיזיותרפיים כגון אולטרסאונד וטיפול בלייזר יכולים לסייע בהעלמת ריר עומד באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים.
יש להבין שאדנואידים דרגה 2 מובילים לליקוי שמיעה שעלול להוביל להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה. אמיגדלה מוגדלת סותמת את פתח צינורות השמע, הנמצאים בלוע האף. ההפרעה שלאחר מכן באוורור האוזן התיכונה, המחוברת לחלל האף דרך צינורות האוסטכיאן, מובילה להצטברות של תפליט זרומי בחלל האוזן. זהו אחד הגורמים המרכזיים לדלקת של הריריות ולהתפתחות של דלקת אוזן תיכונה.
3 דרגות של היפרטרופיה
אדנואידים דרגה 3 מאופיינים בשגשוג חזק של השקד האף-לוע, בו הרקמות הלימפואידיות חופפות את ה-vomer בכ-70-80%. כלפי חוץ הם דומים למסרק של זין, התלוי בחלק האחורי של הלוע האף וסוגר את דרכי הנשימה. בגלל זה, נשימת האף הופכת לקשה מאוד, ולכן הילד נושם בעיקר דרך הפה.
התפתחות אדנואידים דרגה 3 מובילה לחסימת חורים של צינורות השמיעה, וכתוצאה מכך ירידה חדה בשמיעה וקיים סיכון לאובדן שמיעה.
הביטוי הקליני של המחלה תלוי בגיל החולה ובהתאם לקוטר הפנימי של דרכי הנשימה. בילדים מתחת לגיל 5, מעברי האף צרים מאוד, כך שהרקמות המגודלות חוסמות כמעט לחלוטין את הלוע האף. מהם התסמינים של אדנואידים דרגה 3?
- גודש באף;
- נשימה מתמדת דרך הפה;
- מתח של כנפי האף;
- קול אף;
- נחירות ונפיחות במהלך השינה;
- התפתחות תכופה של דלקת אוזן תיכונה;
- עייפות ועצבנות;
- דלקת מתמשכת של הסינוסים הפרנאסאליים (סינוסיטיס, סינוסיטיס).
כיצד יש לטפל באדנואידים דרגה 3? עם היפרטרופיה חמורה של השקד האף-לוע, חולים מקבלים טיפול כירורגי. אם לא תסיר צמחים אדנואידים בילד קטן, לאחר מכן זה יכול להוביל להיווצרות חריגה של עצמות הגולגולת והחזה. עקב הפרה של חילופי גזים והצטברות כמויות גדולות של פחמן דו חמצני בדם, נצפית ירידה ביכולות המנטליות או התפתחות של נוירוזות.
4 דרגות היפרטרופיה
אדנואידים דרגה 4 הם הצורה החמורה ביותר של פתולוגיה, שבה האמיגדלה סוגרת ב-100% את מעברי האף והפתחים של צינורות השמיעה. בהקשר זה, זרימת האוויר לתוך הגרון דרך מעברי האף חסומה. הפרה של פונקציית האוורור והניקוז של הלוע האף מובילה לקיפאון של הפרשות סרוסיות בסינוסים הפרה-נאסאליים ובאוזן התיכונה. זה מוביל לדלקת של הממברנות הריריות של איברי אף אוזן גרון והתפתחות של מחלות כמו סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, אתמוידיטיס, sphenoiditis וכו '.
אי הסרת אדנואידים דרגה 4 אצל ילד קטן בזמן יוביל לשינוי בסוג הפנים, ודלקת מתמדת באוזן התיכונה תשפיע לרעה על רגישות השמיעה. עם צמיחה קריטית של השקד האף-לוע, יש צורך להסכים לניתוח. זה כמעט בלתי אפשרי להחזיר את החסינות של תעלות האף עם חפיפה של 100% של vomer ו-choanas.
לפיכך, אדנואידים דרגה 3 ו-4 ניתנים לריפוי רק אם מבוצעת אדנוטומיה, כלומר. פעולה כירורגית.
אבחון
כיצד ניתן לרפא צמחים אדנואידים? ניתן לקבוע את השיטות האופטימליות לטיפול בפתולוגיה רק לאחר אבחון וקביעת מידת ההתפשטות של רקמות לימפואידיות. זה בעייתי לזהות באופן עצמאי את שלב התפתחות המחלה לפי ביטויים קליניים. לכן, אם יש חשד לאדנואידים, יש צורך לעבור את סוגי הבדיקות הבאים:
- רינוסקופיה אחורית - בדיקה של הקיר האחורי של חלל האף באמצעות מראה מיוחדת;
- רינוסקופיה קדמית - בדיקה חזותית של מעברי האף, ולאחריה הערכה של מידת הפטנציה שלהם;
- בדיקה אנדוסקופית - בדיקת מצב הלוע האף באמצעות פיברסקופ גמיש;
- צילום רנטגן - קביעת מיקום הגידול השפיר ומידת הגדלה של האמיגדלה.
במקרה של התפתחות תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, יש צורך לקבוע את הגורם הסיבתי של הזיהום. לשם כך, הרופא לוקח ספוגית מחלל האף והגרון, ובמהלך ניתוח מיקרוביולוגי וויירולוגי קובע את סוג הגורמים הפתוגניים שעוררו את הדלקת.
טיפול שמרני
טיפול ללא ניתוח אפשרי רק עם היפרטרופיה קלה של השקד, כלומר. בשלבים 1 ו-2 של התפתחות אדנואידים. טיפול תרופתי מאפשר לך לשחזר את תפקוד הניקוז של האיבר החיסוני ולמנוע את צמיחתו לאחר מכן. ככלל, משטר הטיפול כולל תרופות אנטי דלקתיות, אנטיהיסטמין ותרופות חיטוי:
טיפות כלי דם ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - מקלות על נשימת האף על ידי הפחתת הנפיחות של הריריות;- תרופות הומיאופתיות ("Angin Gran", "Edas", "Tonsilgon") - מגבירים את עמידות הגוף לגורמים פתוגניים, וכתוצאה מכך הפעילות התקינה של השקד האף-לוע משוחזרת;
- אנטיביוטיקה ("Augmentin", "Ampicillin", "Bioparox") - מעכבת רבייה של חיידקים פתוגניים, המונעת התפתחות של דלקת מוגלתית;
- תרופות אנטי-אלרגיות ("Fenistil", "Erius", "Zyrtec") - להקל על נפיחות ודלקת, וכתוצאה מכך יש ירידה בנפח הרקמה הלימפואידית;
- אירוסולים הורמונליים ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - למנוע דלקת ולהגביר את החסינות המקומית, ובכך לבטל את הסימפטומים של נזלת מתמשכת;
- immunocorrectors ("Transfer Factor", "Mipro-Vit", "Cordyceps") - מגבירים חסינות לא ספציפית ועמידות הגוף לגורמים גורמי מחלות.
טיפות כלי דם ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - מקלות על נשימת האף על ידי הפחתת הנפיחות של הריריות;עם הכנה נכונה של משטר הטיפול וביטול בזמן של תסמיני הפתולוגיה, ניתן להימנע מהניתוח.
בנוסף, לאחר גיל 9 שנים, השקד האף-לוע מתחיל להתכלות ועד גיל 16-17 הוא נעלם כמעט לחלוטין. מסיבה זו, צמחים אדנואידים מאובחנים לעתים רחוקות בחולים לאחר גיל ההתבגרות.
כִּירוּרגִיָה
לא תמיד ניתן להשתמש רק בתרופות, בחומרי חיטוי לשטיפת האף ובשאיפה לטיפול באדנואידים. אם רקמת הבלוטה חופפת יותר מ-50% מה-vomer, ככל הנראה המטופל יצטרך לעבור אדנוטומיה. אתה צריך להבין שצמחיית אדנואיד היא רקמה שכבר נוצרה שאינה יכולה להיספג בהשפעת ייבוש וחומרים אנטי-אלרגיים.
ניתן להסיר רקמה מגודלת באופן חריג באמצעות:
- אדנוטומה של בקמן (פעולה קלאסית);
- מכשיר "Surgitrona" (כריתת גלי רדיו);
- לייזר "סכין" (אדנוטומיה בלייזר);
- מכונת גילוח (מיקרו-מגדל עם להב בקצה).
הפחות טראומטית היא שיטות הלייזר וגלי הרדיו להסרת צמחייה אדנואידית, שכן במהלך הניתוח "נאטמים" הכלים הפגועים, מה שמונע דימום.
אי אפשר להימנע מניתוח אם השקד המכוסה היפרטרופיה חסם לחלוטין את מעברי האף. טיפול מאוחר במחלה עלול להוביל לסיבוכים כגון סינוסיטיס כרוני, דלקת שקדים, מורסה פאראטונסילרית וכו'.
