חלל האף

לאף האנושי יש מבנה מורכב, המרכיבים המרכיבים אותו ממוקמים הן על פני הפנים והן בחלקו הפנימי. חלל האף הוא החלק הראשוני של מערכת הנשימה, ובו נמצא גם איבר הריח. האנטומיה של האיבר מניחה אינטראקציה מתמדת עם הסביבה החיצונית באמצעות הובלה של זרימות אוויר, ולכן היא גם מרכיב של הגנת הגוף מפני חלקיקים זרים ומיקרופלורה פתוגנית.

מבנה חדר האף

חלל האף (cavum nasi או cavitas nasi) הוא החלל באמצע החלק העליון של גולגולת הפנים, הנמצא בין הפתחים בצורת האגס והצ'אנים בכיוון הסגיטלי.

ניתן לחלק אותו באופן מותנה לשלושה מקטעים:

• פרוזדור (ממוקם בתוך כנפי האף);
• אזור הנשימה (מכסה את החלל מלמטה ועד לקונצ'ה האף האמצעית);
• אזור חוש הריח (נמצא במגזר האחורי העליון).

החלל מתחיל בפרוזדור, המכוסה באפיתל שטוח והוא עור תחוב פנימה, המכסה את איבר החישה, שומר על כל תפקידיו ורוחב של 3-4 מ"מ. בערב יש בלוטות חלב וזקיקי שיער זיפים, הצמיחה האינטנסיבית שלהם מתרחשת. מצד אחד, בזכות השערות, נלכדים חלקיקים גדולים המגיעים עם האוויר, מצד שני, נוצרים התנאים המוקדמים להתפתחות סיקוזה ורתיחה. השאר מכוסה בריריות.

המחיצה (septum nasi) מחלקת את חלל האף לשני חלקים לא שווים, שכן נדיר יחסית שהצלחת המפרידה ממוקמת אך ורק במרכז, לעתים קרובות יותר היא מוסטת לכיוון זה או אחר (על פי נתונים שונים, ב-95% של האוכלוסייה).

בשל נוכחות הבלאט, זרימת האוויר מחולקת לזרימות שוות.

הדבר תורם לתנועתו הליניארית וליצירת התנאים הדרושים לביצוע המשימות העיקריות שלו (ניקוי, לחות וחימום).

באנטומיה של המחיצה, שלושה אזורים מובחנים:

• רשת. קטן בגודלו והכי נייד, הוא ממוקם בין הקצה התחתון של הצלחת הסחוסית לבין קצה הנחיריים.
• סחוסי. הגדול ביותר בגודלו, יש לו צורה של צלחת מלבנית לא סדירה. הקצה העליון האחורי מצטרף לזווית שבין ה-vomer לצלחת האתמואיד, הקצוות הקדמיים והצדדיים העליונים - לעצמות האף והפלטין, בהתאמה.
• עֶצֶם. נוצר על ידי מספר עצמות סמוכות (פרונטאלי, אתמואיד, vomer, sphenoid, רכסי לסת עליונה).

לתינוקות שזה עתה נולדו יש מחיצה דמוית קרום שמתקשה ומתהווה במלואה עד גיל 10 שנים בערך.

חלל האף, ליתר דיוק, כל מחצית שלו, מוגבל על ידי חמישה קירות:

• עליון (קמרון). הוא נוצר על ידי המשטח הפנימי של עצמות האף, חזיתית, אתמואידית (עם 25-30 חורים לעורקים, ורידים וחוטי עצב הריח) ועצמות ספנואיד.
• נמוך יותר. זהו חיך גרמי, הכולל את התהליך המקסילרי ואת הצלחת האופקית של עצם הפלטין, עם איחוי לא שלם או לא תקין, מופיעים פגמים (שפה שסועה, חיך שסוע). מפריד בין חלל האף לחלל הפה.
• צְדָדִי. יש לו את האנטומיה המורכבת ביותר, זוהי מערכת נפח של מספר עצמות (אף, לסת עליונה, דמע, אתמואיד, פלטין ובצורת טריז), המחוברות זו לזו בתצורות שונות.
• מדיאלי. זוהי מחיצת אף המחלקת את החדר המשותף לשני חלקים.
• חזור. הוא קיים רק באזור קטן מעל הצ'אנים; הוא מיוצג על ידי עצם ספנואידית עם פתח זוגי.

חוסר התנועה של קירות החלל מספק זרימת אוויר מלאה בו, מרכיב השרירים שלו מפותח בצורה גרועה.

חלל האף מחובר על ידי תעלות עם כל עצמות האוויר הסמוכות המכילות את הסינוסים הפרנאסאליים (בצורת טריז, לסת, מבוך חזיתי ואתמואידי).

על הקיר הרוחבי יש קונכיות אף, הנראות כמו לוחות אופקיים הממוקמים זה מעל זה. החלק העליון והאמצעי נוצרים על ידי העצם האתמואידית, והתחתון הוא אוסטאומבנה עצמאי. קונכיות אלה יוצרות את הקטעים הזוגיים המתאימים מתחתיהן:

• נמוך יותר. ממוקם בין הכיור התחתון לתחתית החדר. בקמרון שלו, במרחק של כ-1 ס"מ מקצה הקונכייה, יש פתח של צינור האף-אפריל, שנוצר עם לידת ילד. אם פתיחת התעלה מתעכבת, אזי יתכן התפתחות של התרחבות ציסטית של הצינור והיצרות המעברים. דרך לומן הצינור, נוזל זורם מהחללים של מסלול העין. אנטומיה זו מובילה להפרדת ריר מוגברת בזמן בכי ולהפך, דמעות עם נזלת. הכי נוח לנקב את הסינוס המקסילרי דרך קטע דק של דופן השבץ.
• מְמוּצָע. הוא ממוקם בין הקונכייה התחתונה והאמצעית, פועל במקביל לתחתית, אך הרבה יותר רחב וארוך ממנו. האנטומיה של הדופן הצדדית מורכבת כאן במיוחד והיא מורכבת לא רק מעצם, אלא גם מ"מזרקות" (פונטאנלים) - מעין שכפול של הקרום הרירי. יש גם מרווח סהר (חצי הלסת), כאן דרך השסע המקסילרי נפתח הסינוס המקסילרי. בקטע האחורי שלו, החריץ החצי-לפני יוצר התרחבות בצורת משפך, שדרכה הוא מחובר לפתחי התאים הקדמיים של הסריג ולסינוס הפרונטלי. בדרך זו עובר התהליך הדלקתי עם הצטננות לסינוס הקדמי, ומתפתחת סינוסיטיס קדמי.
• עֶלִיוֹן. הקצר והצר ביותר, הממוקם רק בחלקים האחוריים של החדר, יש כיוון אחורה ומטה. בקטע הקדמי שלו יש לו מוצא של הסינוס הספנואידי, ובמקטע האחורי שלו הוא מגיע לפתח הפלטין.

המרווח בין מחיצת האף לטורבינות נקרא "מעבר האף המשותף". מתחת למעטפת של החלק הקדמי שלו (כ-2 ס"מ מאחורי הנחיריים), יוצאת התעלה החרנית, המכילה את העצב וכלי הדם.

בילדים, כל המעברים צרים יחסית; המעטפת התחתונה יורדת כמעט עד לתחתית החדר. בגלל זה, כמעט כל דלקת קטרלית ונפיחות של הקרום הרירי מובילה להיצרות של התעלה, מה שיוצר בעיות בהנקה, שאי אפשר בלי נשימה באף. כמו כן, לילדים צעירים יותר יש צינור אוסטכיאן קצר ורחב, כך שכאשר מתעטשים או נושפים לא נאותים, ריר נגוע נזרק בקלות לאוזן התיכונה, ומתפתחת דלקת אוזן תיכונה חריפה.

אספקת הדם מתבצעת דרך הענפים של עורק הצוואר החיצוני (האזור האחורי התחתון) והעורק הפנימי (האזור הקדמי העליון). יציאת הדם נוצרת דרך מקלעות הוורידים הנלוות הקשורות לוורידי העיניים והפנים הקדמיים. הספציפיות של זרימת הדם מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים רינוגניים תוך גולגולתיים ומסלוליים. לפני מחיצת האף נמצא קטע קטן של רשת נימי השטח הנקראת אזור קיסלבך או אזור הדימום.

כלי הלימפה יוצרים שתי רשתות - עמוקות ושטחיות. שניהם מכוונים לבלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם והתת-לנדיבולריים.

העצבים מחולקים לסוגים הבאים:

• הפרשה - דרך הסיבים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית והסימפתטית;
• חוש הריח - דרך אפיתל הריח, נורת הריח ומנתח מרכזי;
• רגיש - דרך העצב הטריגמינלי (ענף ראשון ושני).

תכונות של המבנה של ממברנות ריריות

כמעט כל קירות החלל, מלבד הפרוזדור, מצופים בקרום רירי, בממוצע יש כ-150 בלוטות לכל סנטימטר מרובע של אינטגמנט. ניתן לחלק את החלל כולו לשני מגזרים:

• נשימה (חצי תחתון של החלל). מכוסה באפיתל ריסי גלילי רב שורות עם ריסים חוטיים רבים המרצדים, כלומר. להישען במהירות לצד אחד ולהתיישר לאט. לפיכך, ריר, יחד עם אבק קשור וחלקיקים מזיקים, מופרש דרך הפרוזדור והצ'ואנה. הממברנה כאן עבה יותר, שכן בשכבה התת-אפיתליאלית קיימות בלוטות צינוריות-אלואולריות רבות המפרישות הפרשות ריריות או סרוניות. כיסוי משטח הנשימה עשיר במקלעות מערות (גופי מערות) עם קירות שריריים, המאפשרים להתכווצות המערות ולחמם טוב יותר את זרם האוויר העובר.

• חוש הריח (קונכיות עליונות וחצי מהקונכיות האמצעיות). קירותיו מכוסים באפיתל פסאודו-שכבתי, המכיל תאים נוירו-חושיים דו-קוטביים שחשים ריחות. הצד הקדמי שלהם מבעבע כלפי חוץ, שם הוא יוצר אינטראקציה עם מולקולות של חומרים ריחניים, והחלק האחורי עובר לסיבי עצב, אשר, משתלבים בעצבים, מעבירים אות למוח, המזהה ניחוחות. בנוסף לשכבת הריח הספציפית של האפיתל, ישנם תאים גליליים, עם זאת, נטולי ריסים. הבלוטות באזור זה מפרישות הפרשה נוזלית להידרציה.

באופן כללי, הלמינה של הממברנה הרירית, למרות כמה הבדלים, היא דקה ומכילה, בנוסף לבלוטות הריריות והסרוזיות, סיבים אלסטיים רבים.

בתת הרירית יש רקמות לימפואידיות, בלוטות, מקלעות כלי דם ועצבים, וכן תאי פיטום.

פונקציות של חלל האף

תא האף, בשל מיקומו ואנטומיה, מותאם לבצע מספר רב מהפונקציות החשובות ביותר של גוף האדם:

• מערכת הנשימה. אוויר בשאיפה נע לאורך שביל מקומר אל האף-לוע ובחזרה, תוך כדי לחות, חימום ומנקה. ורידים דקים ומספר רב של כלי דם קטנים מעלים את טמפרטורת האוויר. לחות מתרחשת עקב שחרור אינטנסיבי של לחות על ידי תאי הפרשה. כמו כן, אוויר הנשאף דרך האף, מפעיל לחץ על דפנות החדר, מגרה את רפלקס הנשימה, מה שמוביל להתרחבות בית החזה יותר מאשר בנשימה דרך הפה.
• מָגֵן. הריר המופרש על ידי תאי הגביע ובלוטות המכתשית מכיל ליזוזים ומוצין, ולכן יש לו איכויות חיידקיות. יש לו את היכולת ללכוד ולקשור חלקיקים מרחפים בזרם האוויר הנכנס, וירוסים וחיידקים פתוגניים, אשר מופרשים לאחר מכן בעזרת ריסים של האפיתל הריסי לתוך האף-לוע דרך הצ'ואנה. הגנה מפני חלקיקים מרחפים גסים או חומרים מגרים אחרים הנישאים באוויר מסופקת באמצעות מנגנון ההתעטשות. זוהי נשיפה חדה של רפלקס דרך הנחיריים עקב גירוי של הקצוות של העצב הטריגמינלי. כמו כן, הגוף מוגן מפני זיהומים מזיקים בעזרת הפרשה מוגברת של בלוטת הדמעות, בעוד הדמעות מופנות לא רק לחלק החיצוני של גלגל העין, אלא גם לתא האף דרך צינור האף.
• חוש הריח. זיהוי ריחות הנקלטים על ידי אפיתל הריח ונשלחים לאורך קצות העצבים למוח לצורך עיבוד מידע.
• מָהוֹד. יחד עם הסינוסים, הפה והגרון, הם יוצרים תהודה קולית, ומעניקים לקול גוון וקול אינדיבידואלי ייחודיים. עם נזלת, פונקציה זו מופרת חלקית, מה שהופך את הקול לחרש ולאף.

מחלות אופייניות של חלל האף

מחלות של החלקים המרכיבים של החלל הנדון תלויות בגורמים רבים: מאפיינים מבניים של כל פרט, הפרעות בתפקודים מסוימים של איברים, חשיפה לפתוגנים או תרופות.

המחלה השכיחה ביותר היא נזלת מסוגים שונים:

• נזלת חריפה היא דלקת של הקרום הרירי, המובילה לתפקוד לקוי של איבר הריח. זה יכול להיות מחלה עצמאית או סימפטום של מחלה כללית יותר (שפעת, הצטננות, SARS). סימנים של נזלת חריפה הם גודש, הפרשה בשפע, אובדן ריח, קשיי נשימה.
• נזלת Vasomotor (neurovegetative או אלרגית) היא הפרה של הטון של כלי הדם של הקליפות עקב זיהומים, מתח, הפרעות הורמונליות או תגובה אינדיבידואלית לגירויים מסוימים (אבקה, אבק, מוך, שיער בעלי חיים, בושם). יכול להיות קבוע או עונתי. במקביל, אוורור הריאות מחמיר, החולה מתעייף במהירות, התיאבון והשינה מופרעים ומופיעים כאבי ראש.
• נזלת היפרטרופית. היא לרוב תוצאה של סוגים אחרים של נזלת, היא בעיקרה כרונית בטבעה והיא מורכבת מהתפשטות ועיבוי של רקמות חיבור. הנשימה במקרה זה היא כל הזמן קשה, לכן, לרוב הרופאים ממליצים על ניתוח, כריתת הרקמה המגודלת בניתוח.
• נזלת אטרופית. שינויים דיסטרופיים בקרום האפיתל של האיבר. הוא מאופיין ביובש במעברים, הופעת קרום מיובשים, איבוד ריח ובעיות נשימה.
• טיפול תרופתי לנזלת מתרחש כתוצאה משימוש לא נכון בתרופות (טיפות או תרסיסים) במשך זמן רב.

כמעט כל סוגי הנזלת, למעט היפרטרופיים, ניתנים לטיפול מקומי שמרני: השקיה, שטיפה בתמיסות רפואיות, טורונדה עם משחות.

מחלות איברים אחרות כוללות:

• סינכיה. זוהי היווצרות של הידבקויות רקמות, לרוב עקב ניתוח או פציעות שונות. כאשר הבעיה מבוטלת בלייזר, רק לעתים נדירות נרשמות הישנות.
• אטרזיה. היתוך של רקמות של ערוצים ופתחים טבעיים. לרוב זה מולד, אבל זה יכול גם להירכש, כסיבוך של עגבת, דיפתריה. בחולים מבוגרים יותר הפכו גם כוויות תרמיות וכימיות, אבצס של מחיצת האף, טראומה וניתוחים לא מוצלחים. כתוצאה מכך, רקמות נספגות חוסמות באופן חלקי או מלא את מעבר האף, ואדם יכול לנשום רק דרך הפה. לאחר פלואורוסקופיה, ניתן לבצע ניתוח ליצירת לומנים.
• אוזנה. הפרעות בתזונת הרקמות הנובעות מתפקוד לקוי של קצות העצבים, ניוון של האפיתל המתפרק ופולט ריח מביך שאינו מורגש על ידי המטופל עקב מותו של קולטן הריח. האף יבש מאוד, והקרום עלול לסתום את המעברים, למרות שהם מורחבים מאוד. המחלה עדיין לא מובנת היטב.
• פוליפים. rhinosinusitis כרוני, שינוי מבנה האפיתל, יכול להוביל להתפתחות של פוליפוזיס. זה בדרך כלל מטופל באופן מיידי על ידי הרס הרגל של הפוליפ.
• ניאופלזמות. אלה עשויים לכלול פפילומות, אוסטאומות, ציסטות, פיברומות. האסטרטגיה של הטיפול בהם מפותחת עבור כל מקרה ספציפי, תוך התחשבות בנתונים של מחקרים נוספים.

• פציעות. לרוב, יש עקמומיות של מחיצת האף עקב שבר עצם או איחוי לא תקין. בנוסף לבעיה קוסמטית, במקרים כאלה נצפים נחירות לילה, ייבוש, דימום, סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית, יכולות להתפתח תגובות אלרגיות, החסינות מתדרדרת והרגישות לזיהומים עולה. הפגם מתוקן בניתוח.

הרופאים ממליצים להתחיל מיד בטיפול בכל מחלות האף, מכיוון שהמחסור שנוצר בחמצן משפיע לרעה על כל מערכות הגוף, רעב חמצן מסוכן במיוחד למוח. מעבר לנשימת פה אינו פותר את הבעיה, אלא רק מחמיר אותה. קוצר נשימה דרך הפה:

• הכניסה לריאות של אוויר לא לח ולא מחומם.חילופי גזים פחות יעילים מתרחשים במככיות, פחות חמצן חודר לזרם הדם.
• ההגנה של הגוף נחלשת עקב הוצאת הריר מהתהליך, הסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה עולה באופן דרמטי.
• נשימה ארוכת טווח בפה מקדמת דלקת של שקד הלוע - אדנואידיטיס.

טכניקות לבדיקת תאי האף

על מנת לזהות את המחלה ולקבוע את שלב התפתחותה, נעשה שימוש ברפואה המודרנית בשיטות האבחון הבסיסיות הבאות:

• רינוסקופיה קדמית מתבצעת בכל מקרה באמצעות מרחיב אף מיוחד, מרימים את קצה האף ומחדירים את המכשיר לנחיר. כל נחיר נבדק חזותית בנפרד, לפעמים נעשה שימוש בבדיקה בולבוסית. בבדיקה ניתן לזהות בעיות כמו דלקת בדפנות, עקמומיות של המחיצה, המטומות, פוליפים, מורסות וניאופלזמות. במקרה של בצקת ברקמות, הרופא מטפטף תחילה מכווצי כלי דם למעברים (לדוגמה, תמיסה של 0.1% אדרנלין). מקור אור אוטונומי או רפלקטור ראש משמשים להארת השטח הנסקר.
• רינוסקופיה אחורית משמשת כאשר הדבר מצוין. במקרה זה, הלוע האף וחלל האף נבדקים מהצד של הצ'ואנאס. הרופא בגרון הפתוח עם מרית דוחף את שורש הלשון ומחדיר מראה מיוחדת עם ידית ארוכה לתוך הגרון.

מחקרים נוספים, מיוחדים יותר כוללים:

• צילום רנטגן של הגולגולת. במקרה זה, המצב של כל חללי הגולגולת, חריגות ועיוותים של העצמות נלמדים. צילום רנטגן נלקח בהקרנות שונות במידת הצורך כדי לקבל תמונה נפחית יותר.
• טומוגרפיה ממוחשבת נותנת תמונה טובה ושלמה יותר מרדיוגרפיה. כתוצאה מיישומה מתגלים פגמים בחלק האחורי של מחיצת האף, שלא ניתן לראות במהלך בדיקת רינוסקופיה (עמודי שדרה ורכסים).
• אנדוסקופיה מתבצעת באמצעות בדיקה דקה (רינוסקופ) עם מיקרו-מצלמה בקצהו. לאחר הרדמה מקומית עם תרסיסי הרדמה, הבדיקה מוחדרת דרך הנחיר ומתקדמת פנימה. עוזר לזהות תצורות שונות שאינן נגישות באמצעות רינוסקופיה אחורית וקדמית. בדרך כלל נסבל היטב על ידי מטופלים.

שיטות אבחון מעבדה:

• בדיקת דם כללית היא מחקר קליני כללי שגרתי, המתבצע אם יש חשד למחלה כלשהי. מאפשר לך לקבוע את הסימנים של התהליך הדלקתי.
• בדיקה בקטריולוגית של ריר מופרדים ומריחות. זה מאפשר לקבוע במדויק את הגורם הסיבתי של המחלה ולבחור טיפול אנטיביוטי רציונלי.
• בדיקה ציטולוגית של הפרשות ומריחות. הוא משמש כאשר יש חשד לנוכחות של תהליך אונקולוגי.
• מחקרים אימונולוגיים ובדיקות אלרגיה. זיהוי של אלרגנים המעוררים התפתחות של מחלות.