פגם במחיצה חדרית: תסמינים וטיפול כירורגי

מה זה

בדרך כלל, חדרי הלב מופרדים על ידי מחסום שרירי עד שהתינוק נולד. היא לא רק מהווה שליש מהשטח הכולל שלהם, אלא גם לוקחת חלק פעיל בכל כיווץ והרפיה של הלב. איברי העובר מקבלים רק דם מעורב. שני החדרים של היילוד "עסוקים בעבודה" בערך אותו הדבר, זה מסביר את היעדר הבדל בעובי דפנות השריר שלהם.

פתוגנזה של הפרעות במחזור הדם ב-VSD

המחיצה הבין חדרית נובעת משלושה מבנים שונים, היווצרותו מסתיימת על ידי 4-5 שבועות של הריון. אם לא מתרחש היתוך, נשאר חור (פגם) בין החדרים. זה עשוי להיות האנומליה היחידה בהתפתחות הלב (פגם מבודד) או להיות משולב עם שינויים מולדים אחרים באנטומיה, להיות חלק מהמבנה של הפגם המשולב. היום אנחנו מדברים רק על האפשרות הראשונה.

בשעות הראשונות לחייו של ילדכם, לאחר שהתינוק נושם, כל מערכת זרימת הדם שלו משתנה. הכללת מעגלים גדולים וקטנים של זרימת דם "מאלצת" את ליבו של התינוק לבנות מחדש את עבודתו:

1. הלחץ בחדר השמאלי עולה באופן משמעותי.
2. עם VSD, חלק מהדם נכנס לא רק לאבי העורקים, אלא גם לחדר הימני, ויוצר עומס נוסף עבור האחרון. מומחים מכנים תהליך זה מזבלה של דם משמאל לימין (מהצד השמאלי של הלב לימין).
3. החדר הימני "נאלץ" לתפקד בצורה אינטנסיבית יותר על מנת לשאוב "עודף" דם.

שינויים בהמודינמיקה תלויים ישירות בגודל ובמיקום הפגם. חור קטן יכול להיסגר בילד עד גיל 4-5 שנים בעצמו (באופן ספונטני). זה קורה בדרך כלל ב-65-75% מהמקרים. עם פגמים נרחבים, לא רק החדר הימני סובל. הלחץ במחזור הדם הריאתי עולה, יתר לחץ דם ריאתי מתרחש.

גוף התינוק ינסה לפצות על העומס:

1. מסת החדרים עולה.
2. הקירות של עורקים גדולים וקטנים מתעבים.
3. הודות למנגנונים אלו, הלחץ בשני החדרים שווה. למרות החור, אין הפרשות של דם במשך זמן מה.
4. בהדרגה, ההגנה של הגוף מתרוקנת, והלחץ בחדר הימני הופך גדול יותר מאשר בשמאל.
5. דם ורידי דרך הפגם יתחיל לזרום למחזור הדם המערכתי - תסמונת אייזנמנגר. מתרחש פירוק פגמים. מבחינה קלינית, תהליך זה מתבטא בכך שהילד מתחיל "להכחיל".

למרבה המזל, עם אבחון מוקדם וטיפול כירורגי בזמן, זה לא קורה, גם אם ה-VSD גדול. לכן, נסה להישמע לעצת הרופא שלך. כמובן, מנתחים רואים בניתוח הטוב ביותר את זה שהמטופל אינו צריך לעשות. אבל פגם במחיצה הבין-חדרית ביילוד מצריך בדיקה קפדנית, ייעוץ מומחים וגישה מובחנת לניהול המטופל.

סיווג של פגמים במחיצת החדרים

על פי גרסת הסיווג הבינלאומי של מחלות 10 (ICD-10), כל VSD מקודד בקוד - Q 21.0. עם זאת, ברפואת ילדים מעשית, הרופאים מבחינים בארבעה סוגים אנטומיים של אנומליה זו, בהתאם ל"הנחיות הקליניות לניהול ילדים עם מומי לב מולדים" שאושרו על ידי איגוד מנתחי הלב וכלי הדם ב-2013:

1. פגם תת עורקי של המחיצה הבין חדרית. ממוקם ישירות מתחת לשסתום הריאתי. עלה אבי העורקים יכול "להתכופף", "להיכנס" לתוך הפתח הקיים, מה שגורם ל-regurgitation של אבי העורקים (היפוך shunt).
2. פגם פריממברני של המחיצה הבין-חדרית - החור ממוקם בחלק הממברנה הסמוך לשסתום התלת-צדדי. המחיצה הקרומית יכולה לצמוח יחד עם הפגם, ולכסות אותו חלקית.
3. פגם המחיצה הבין-חדרי הזרימה הוא מקומי בחלק הזרימה של החדר הימני.
4. פגם בשריר של המחיצה הבין-חדרית - יכול להיות ממוקם במרכז השריר, בחלקו העליון וכן על הגבול שבין דופן החדר הימני למחיצה עצמה. לפעמים נקבעים מספר חורים קטנים בבת אחת (מספר סוגים של שרירים VSD - מחלת Tolochinov-Roger).

כדי שלא תיבהל ממונחים רפואיים, והתברר היכן בדיוק הפתח במחיצה הבין חדרית אצל ילדך, אנסה להסביר זאת שוב. אנטומיסטים מחלקים את המבנה הזה לשלושה חלקים - עליון (קרומי), אמצעי (שרירי), תחתון (trabecular). כתוצאה מכך, הפגם הטראבקולרי ממוקם בחלקו העליון, התחתון, השרירי - באמצע, הממברני של המחיצה הבין חדרית.

הסיבות לפגם

קשה לקבוע את הסיבה המדויקת לאנומליה. באטיולוגיה של מומי לב מולדים, הוכח תפקיד התורשה, סביבה מזוהמת, הרגלים רעים של הורים, צריכת תרופות מסוימות על ידי האם לעתיד וזיהומים ויראליים במהלך ההריון.

כיצד לחשוד בפגם: תסמינים וסימנים אצל ילד

עם גודל חור קטן, התינוק שלך לא יהיה שונה מבני גילו. כנראה שגם במחלקת יולדות יודיע לך הילוד כי לתינוקך יש אוושה בלב סיסטולי. הורים בדרך כלל שואלים בדאגה בכל ניחוש: "האם הרעש מופחת או מוגבר?" פרדוקס VSD הוא שעוצמת הרעש עומדת ביחס הפוך לגודל החור. ככל שהרעש חלש יותר, כך הפגם גדול יותר.

המצב חמור יותר אם התינוק נולד "בלי רעש", אבל:

• מגיל שלושה עד ארבעה שבועות, הפסיק פתאום לעלות במשקל עם כמות מספקת של חלב מהאם;
• יש לו קוצר נשימה בזמן האכלה;
• זיהומים בדרכי הנשימה "רודפים" אותו לעתים קרובות יותר מילדים אחרים;
• לפעמים הילד מתחיל "להכחיל";
• בבדיקה, הרופא מגלה לפתע התרחבות של גבולות הלב, עלייה בכבד.

בעתיד, התמונה הקלינית מאופיינת בדחף אפיקלי מועצם מפוזר, הופעת רעידות סיסטוליות בצד שמאל בחללים הבין-צלעיים השלישי או הרביעי, הרחבת גבולות הלב, במיוחד שמאלה, היווצרות של א. גיבנת לב (חזה דייוויס).

שיטות אבחון

נתונים אוסקולטוריים ותסמינים אחרים יאפשרו לרופא הילדים לחשוד במום מולד אצל הילד. סביר להניח, קרדיולוג ילדים יכתוב הפניה ל:

1. צילום רנטגן של איברי החזה - עם פגם קטן לא יימצאו שינויים. אם הפתח משמעותי, עלולה להתגלות היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי והחדר, עלייה בתבנית הריאות. במקרה של סיבוכים של VSD על ידי יתר לחץ דם ריאתי, נפיחות של העורק הריאתי עם היחלשות של דפוס הריאה וחדר שמאל ללא היפרטרופיה.
2. אלקטרוקרדיוגרפיה - בהתמיינות של מחלות לב אין חשיבות מיוחדת, אבל היא תגלה את הסטייה של הציר החשמלי, כמו גם סימנים של עומס יתר של שניהם או רק של החדר השמאלי.
3. אקו לב - נחשבת לטכנולוגיית האבחון העיקרית למומי לב. שיטת בדיקת האולטרסאונד מאפשרת לך להבהיר את מיקומו המדויק של החור, גודלו, מספר הפגמים, וגם להעריך את השינויים בהמודינמיקה. המשימה העיקרית של סריקת האולטרסאונד היא הדמיה ישירה של הפגם, הדרה של חריגות לב אחרות. מיפוי דופלר יעזור לקבוע את גודל ה-shunt, נוכחות של חזרת דם, ולהעריך את הלחץ הסיסטולי בחדר הימני.

אם הפגמים אינם נראים בבירור בבדיקת האקו לב, או שהרופא חושד במום לבבי משולב, ייתכן שיהיה עליך לעבור הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.

צנתור לב ואנגיוגרפיה

בדרך כלל, טכניקות אבחון אלו ניתנות לעתים רחוקות לילדים, אך אם שיטות לא פולשניות אינן מספקות מידע מלא על המצב, הן מבוצעות להערכת המודינמיקה במחזור הדם הריאתי ויתר לחץ דם ריאתי. הליך זה מודד את הלחץ באבי העורקים, בעורק הריאתי, וקובע את הרכב הגזים של הדם בתוך חדרי הלב וכלי הדם הגדולים. זה מבוצע על ידי מומחים מנוסים במרכזים אזוריים.

טיפול בפגם במחיצת החדרים

הגישה לניהול חולים עם VSD היא אינדיבידואלית בהחלט, בהתאם לגודל ולמיקום של הפגם, המרפאה (התרחשות של יתר לחץ דם ריאתי, התפתחות של כשל במחזור הדם), נוכחות של פתולוגיה נלווית.

אם החור קטן, אין הפרעות המודינמיות, הילד צריך רק בדיקות קבועות על ידי קרדיולוג ואקו לב תקופתי. עם הספק הקטן ביותר במהלך הטוב של המחלה, טיפול כירורגי מצוין.

ישנם את הסוגים הבאים של תיקון כירורגי של VSD:

1. ניתוח בתנאים של זרימת דם מלאכותית, במהלכו תופר מנתח הלב את הפתח או סוגר אותו באמצעות מסתם.
2. היצרות "עזר" של העורק הריאתי היא פעולת הכנה כירורגית מקדימה למניעת דקומפנסציה של הפגם. מאפשר לך "לקנות זמן" לפני תיקון קיצוני.
3. התערבות אנדווסקולרית זעיר פולשנית. זה מבוצע תחת שליטה של ​​אולטרסאונד ופלואורוסקופיה. דרך עורק הירך, מנתח כלי הדם מציג מכשיר מיוחד (סליל או סתימה), מעביר אותו לחלל הלב, סוגר את הפגם.
4. פעולה היברידית. לאחר פתיחת בית החזה, החסימה מוחדרת ישירות דרך הדקירה של שריר הלב. פרוטוקול ההתערבות אינו מספק דום לב וחיבורו למערכת מעקף לב-ריאה.

המומחה מחליט איזו שיטה המתאימה ביותר לילדכם. ללא הסכמה בכתב של ההורים לניתוח, אף רופא לא ינתח את התינוק. חשוב לדון עם הרופא על מהלך הניתוח, בחירת הטקטיקה האופטימלית ביותר.

יש לזכור שאם אתה מתגעגע לזמן יקר, אל תסגור את החור לפני התפתחות יתר לחץ דם ריאתי, קיים סיכון למוות מכשל במחזור הדם. טיפול תרופתי נקבע כהכנה להתערבות כירורגית, בתקופת השיקום, כמו גם במהלך התפתחות של פירוק פגמים על מנת לתמוך בלב.

מה הפרוגנוזה והאם הילד יהיה בריא

הפרוגנוזה של המחלה תלויה במידה רבה לא רק בסוג הפגם, אלא גם בהתערבות כירורגית בזמן. לעולם לא אשכח משפחה אחת. אמונת ההורים לא אפשרה להם למנוע הריון. ילדה נפלאה נולדה הילדה השמיני ברציפות. כל הילדים הגדולים יותר בריאים לחלוטין. אין גורמי סיכון. תורשה מעולה. משקל מעולה וביצועי אפגר. התינוק לקח שד, היה פעיל והיה האהוב על כולם.

האם ניתן לאבחן את הפגם לפני לידת התינוק?

כן אתה יכול. כדי לעשות זאת, יש צורך לעבור בזמן בדיקת אולטרסאונד במהלך ההריון על ידי מומחה מנוסה באמצעות ציוד מודרני. אם לתינוק העתידי יש חשד ל-VSD, נסה לבחור בית חולים ליולדות קרוב יותר למרכז אירובי.

לא נדיר לשמוע תוכחות מהורים על כך שהם מילאו את כל המלצות הרופאים, אך מום בלב זוהה רק לאחר לידת ילד. למרבה הצער, קשה מאוד לזהות פתח מחיצת חדרים בקוטר של עד 4 מ"מ ללא מיפוי דופלר צבעוני. לכן, אם יש לך תורשה עמוסה, עישנת לפני ההריון, סבלת משפעת או ARVI כשציפית לתינוק, הקפד ליידע את הגינקולוג שלך על כך. ייתכן שיהיה עליך לעבור אולטרסאונד נוסף בציוד רגיש יותר.