מדד מסת שריר הלב של החדר השמאלי: נורמות ודוגמאות חישוב

מאפייני שריר הלב ושיטות לחישובם

שריר הלב הוא שכבת השרירים של הלב, המורכבת מתאי מונו-גרעיניים בעלי סידור רוחבי מיוחד. זה מספק לשריר כוח קיצוני ויכולת לפזר באופן שווה את העבודה בכל הלב. המיקום של תאים לפי סוג הדיסקים המשולבים קובע את התכונות יוצאות הדופן של שריר הלב. אלה כוללים ריגוש, התכווצות, הולכה, הרפיה ואוטומטיזם.

ניתן להעריך האם הלב בריא בעזרת בדיקות אינסטרומנטליות נוספות. אינדיקטורים נורמליים המבוססים על תוצאות אקו לב של שריר הלב החדרים (אחת משיטות המפתח לאבחון הפתולוגיה של פליטת הדם) הם כדלקמן:

• חדר שמאל (LV): מסת שריר הלב - 135-182 גרם, 95-141 גרם; אינדקס מסה (LVMI) - 71-94 גרם / מ'², 71-84 גרם/מ'² בגברים ובנשים, בהתאמה;
• חדר ימין (RV): עובי דופן - 3 מ"מ; מדד מידות - 0.75-1.25 ס"מ/מ'²; ערך הדיאסטולה במנוחה הוא 0.8-2.0 ס"מ.

החדר השמאלי לוקח על עצמו עומס תפקודי גדול יותר מכל חלק אחר של הלב, לכן, סביר יותר שהוא יהיה נתון לשינויים פתולוגיים. לכן, נשקול את הפרמטרים שלו ביתר פירוט.

חישוב המסה של שריר הלב של החדר השמאלי מתקבל על ידי ביצוע חישובים שונים. המחשבון מעבד מספרים באמצעות נוסחאות מיוחדות. בשלב הנוכחי, 2 צורות חישוב מוכרות כרגישות ביותר, המומלצות על ידי האגודה האמריקאית לאקו-לב (ASE) ו-Penn Convention (PC)... ההבדל ביניהם הוא רק בהכללת עובי השכבה הפנימית של הלב בשימוש בנוסחה הראשונה.

אז, הנוסחה לקביעת המסה של שריר הלב היא כדלקמן:

0.8 x (1.04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0.6, כאשר

• MVP - זהו המחיצה הבין חדרית בדיאסטולה;
• CRA האם הגודל הקצה-דיאסטולי של החדר השמאלי;
• ZSLZH - זהו הקיר האחורי של החדר השמאלי בתקופת ההרפיה.

הנורמה של המסה של שריר הלב של החדר השמאלי תלויה במגדר. עבור גברים, ערך זה הוא כ 135-182 גרם. עבור נשים, נתונים אלה נמוכים יותר ונעים בין 95 ל 141 גרם.

הוכח מדעית שמשקלו של שריר הלב תלוי מאוד בגודל הגוף (במיוחד בקצב גדילת המסה). בהקשר זה הוכנס אינדקס מיוחד הלוקח בחשבון את כל המאפיינים האישיים של המטופל, אפילו בגילו. ישנן שתי נוסחאות לחישוב זה:

1. IM = M / H2.7, כאשר M היא המסה של שריר הלב LV ב-g; H - גובה במ' בשימוש ברפואת ילדים;
2. IM = M / S, כאשר M היא מסת שריר הלב ב-g; S - שטח פנים גוף, מ²... משמש למבוגרים.

מדד המסה התקין של שריר הלב של החדר השמאלי הוא 111 גרם / מ'² ו-135 גרם/מ'² אצל גברים ונשים, בהתאמה.

נעשה שימוש בטבלה מיוחדת, שבה מוכנס חישוב הפרמטרים הללו, שעל בסיסה נוצרת מסקנה.

למה מיועדים הפרמטרים הפיזיים של שריר הלב ועל אילו סטיות הם יכולים להצביע? הצמיחה של האינדיקטורים לעיל מצביעה על סיכון סביר או היפרטרופיה של שריר הלב שכבר נרכשה. עם התפשטות פתולוגית של שריר הלב, עובי הקיר עצמו, לעתים קרובות יותר של החדר השמאלי, עולה, עם מעורבות אפשרית של אפילו המחיצה הבין חדרית בתהליך. הנורמה לעובי שריר הלב של החדר השמאלי היא לא יותר מ 1.0-1.2 ס"מ.

עם זאת, לא כדאי לפרש באופן עצמאי את תוצאות האקו לב. גם לאחר בחינת כל האינדיקטורים בפירוט, אתה יכול רק להשוות אותם עם וריאנטים של הנורמה, והאבחנה הסופית תיעשה על ידי מומחה - קרדיולוג, שמעריך את כל הפרמטרים במצטבר.

הגרסה של עלייה נורמלית בשריר הלב אפשרית אצל ספורטאים, כאשר, תחת עומסים עזים, שריר הלב חייב להסתגל על ​​מנת לספק חמצן לכל האיברים והרקמות. תהליך התרגלות זה משוחזר בצורה של צמיחת רקמת שריר - מה שנקרא תסמונת לב הספורט. עם זאת, "נורמה" זו היא יחסית, שכן לאורך זמן היפרטרופיה של חדר שמאל עלולה להפוך לפתולוגית ולהוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.

לכן, ללא קשר לסיבה, מי שבעקבות הבדיקה גילה שריר הלב עם היפרטרופיה, חייב להיות בהכרח בפיקוח רופא.

למה לקבוע את מדד מסת שריר הלב

LVH הוא תהליך ארוך למדי של התגובה המפצה של שריר הלב. היפרטרופיה של שריר הלב אינה מחלה, אלא תסמונת שעלולה להוביל לסיבוכים חמורים. התפתחות מצב זה יכולה לנבוע הן מנטייה תורשתית והן מאורח חיים.

גורמים גנטיים כוללים מגדר (הסיכון גבוה יותר באוכלוסיית הגברים) ופולימורפיזם של אנזים הממיר אנגיוטנסין. זה, בתורו, גורם לשינויים פתופיזיולוגיים נוספים ב-LVH. הם נמצאים ביחס ישר לכמות האנגיוטנסין בגוף. כמו כן, יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר ניתן לייחס לגורמי סיכון.

לפי הסיווג של המדען האמריקאי רובינס, היווצרות הבריאות ב-51-52% תלויה בדרך החיים. ההיבטים השליליים כוללים שימוש לרעה באלכוהול, עישון, עלייה במדד מסת הגוף (BMI) מעל 30 ובאופן מוזר, ספורט מקצועי.

למרבה הצער, הילד יכול להיות גם רגיש להיפרטרופיה של שריר הלב. זה אפשרי אם יש היסטוריה של מומי לב מולדים (קוארקטציה והיצרות של אבי העורקים, פטנט ductus arteriosus, פגם IVS, היצרות של העורק הריאתי וכו'), מחלות אנדוקריניות ופתולוגיות כליות שונות.

מבחינה אנטומית נבדלת היפרטרופיה קונצנטרית של החדר השמאלי, המתאפיינת דווקא בהתעבות הדפנות שלו, ואקסצנטרית שבה עובי הדופן נשמר יחסית, אך גדלים ממדי המסה והחלל שלו.

אבחון היפרטרופיה קל. זה יכול להיות חשד באלקטרוקרדיוגרפיה שגרתית, שם זה מתבטא בסטייה של הציר לאזור ההיפרטרופיה, הפרעה בהולכה דחף, שינויים איסכמיים וכו '. אבל רק מומחה יכול לפרש נכון נתונים אלה. אולטרסאונד של הלב יראה מאפיין דיגיטלי שיעזור לקבוע את חומרת הפתולוגיה. עם עלייה בעובי הדופן מ-11 ל-21 מ"מ, מדברים על היפרטרופיה מתונה. 21-25 מ"מ זה כבר חומרה ממוצעת. יותר מ-25 מ"מ מצביע על LVH בולט.

הסכנה במצב זה היא שגם כאשר מסת שריר הלב של החדר השמאלי גדלה, עדיין אין ביטויים קליניים. זה יכול להימשך עד למיצוי היכולות המפצות של הלב. תסמינים לא ספציפיים כוללים חולשה, סחרחורת והתעלפות. בעתיד, לעיתים קרובות מתרחשים התקפי אנגינה, שכן יש חוסר התאמה בין אספקת החמצן ללב המוגדל לבין צרכיו. בצקת מופיעה בשעות אחר הצהריים המאוחרות, קוצר נשימה, הפרעות קצב.

כל זה מעיד על תחילתו של שלב הפירוק ודורש טיפול חובה.

היפרטרופיה של חדר שמאל היא למרבה המזל מצב הפיך. הטיפול בתסמונת זו צריך להתחיל בשינויים באורח החיים.יש צורך לוותר על הרגלים רעים, לייעל את משטר הפעילות הגופנית ולהחזיר את המשקל לשגרה. מומלצת דיאטה עם כמות מוגבלת של מלח ושומנים מהחי. יש להעשיר את התזונה היומית בירקות ופירות, מוצרי חלב מותססים ועשבי תיבול.

הטיפול בפועל ב-LVH מתרחש בשני שלבים. בהתחלה, יש צורך למנוע את ההידרדרות של המצב, ולאחר מכן לנסות לעצב מחדש את שריר הלב, עד לנורמליזציה של האינדיקטורים של מסת שריר הלב, עובי הדופן וממדי חלל.

אתה לא יכול להסתדר בלי שימוש בתרופות. במצב זה, מרשם התרופות הבאות מוצדק:

• חוסמי בטא - מפחיתים את הדרישה לחמצן שריר הלב ומפחיתים את ההשפעות השליליות של מערכת הסימפו-אדרנל;
• מעכבי ACE - מומלצים ליתר לחץ דם, מפחיתים את התקדמות היפרטרופיה;
• חוסמי תעלות סידן - מפחיתים את תפקוד ההתכווצות של הלב, מה שמשפר גם את הביטויים הסובייקטיביים;
• תרופות אנטי-ריתמיות - המלצת תרופה זו רלוונטית בנוכחות סיבוכים;
• הקריטריונים ליעילות הטיפול הם שיפור באיכות ועלייה בתוחלת החיים, היעדר התפתחות נוספת של אי ספיקת לב.

חקר הפרמטרים הפיזיים של שריר הלב חשוב מאוד באבחון והמשך טיפול בחולים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם. היפרטרופיה של שריר הלב היא תסמונת מסוכנת שעלולה להוביל לסיבוכים ולמוות, גם אם אתה ספורטאי. לשם כך יש לעקוב בקפידה אחר מדדי לחץ דם, פעמיים בשנה, גם בהיעדר תלונות, להתייעץ עם קרדיולוג, לעבור בדיקה מונעת. היפרטרופיה המתגלה בזמן ניתנת תמיד לתיקון, מה שמפחית את האיום של סיבוכים ותורם לפרוגנוזה חיובית להתאוששות.