טרשת עורקים מולטיפוקל היא מחלת כלי דם כרונית המאופיינת בנגעים של מספר אזורי עורקים עם פלאקים שומניים עקב הפרעות מטבוליות קיימות. זוהי אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בעולם, שעלולה להוביל לסיבוכים חמורים כגון מחלת לב כלילית או שבץ מוחי.
אטיולוגיה וסיווג
טרשת עורקים מתרחשת לעיתים רחוקות בגלל סיבה אחת. זה די קשה לקבוע את זה: מספר רב של גורמים משפיעים על הופעת המחלה. העיקריים שבהם הם:
- תזונה לקויה (כמות גדולה של מזון שומני, היעדר דיאטה מועשרת מלאה);
- הרגלים רעים (שימוש לרעה באלכוהול ועישון);
- היפודינמיה (פעילות גופנית נמוכה);
- מגדר (עד גיל 55, פתולוגיה שכיחה יותר אצל גברים, בגיל מבוגר, בערך אותה סטטיסטיקה לשני המינים);
- גיל (בדרך כלל מתפתח אצל אנשים מבוגרים);
- נטייה גנטית;
- מחלות נלוות (יתר לחץ דם עורקי, פתולוגיות אנדוקרינולוגיות, השמנת יתר).
בהתאם למנגנון התפתחות המחלה, צורותיה הבאות נבדלות:
- המודינמי. עקב הלחץ המוגבר נפגעת הציפוי הפנימי של הכלים - האינטימה. כתוצאה מכך, ליפופרוטאינים חודרים לתוכו בקלות ועם הזמן נוצר שם רובד.
- מטבולי (מזיני). זה מתרחש עקב הפרעות מטבוליות, בעיקר פחמימות ושומנים (שומנים). במקביל, מתגלה בדם כולסטרול רב המצטבר בדפנות העורקים.
- מעורב. הוא מתפתח בהשפעה בו-זמנית של שני המנגנונים שהוזכרו לעיל.
פתוגנזה וביטויים קליניים
הבסיס לטרשת עורקים הוא היווצרות עיבוי של הציפוי הפנימי של העורקים - מה שנקרא פלאק. הם מורכבים מגוש של כולסטרול, חלבונים, תאי חיסון מתים ורקמת שריר חלק מגודלת. כתוצאה מכך, הלומן והגמישות של הכלי מופחתים באופן משמעותי. כל זה מוביל לירידה בזרימת הדם בו. עקב הפרה של הריאולוגיה של הדם ומערכת ההמוסטזיס, עלולים להיווצר קרישי דם על פלאקים טרשתיים, מה שגורם עוד יותר לחסימה הסופית של העורק. זה קורה לעתים קרובות במיוחד בגפיים התחתונות, שם זרימת הדם איטית מאוד.
מאחר שתהליך היווצרות טרשת עורקים הוא ארוך מאוד, ייתכן שהתסמינים לא יופיעו בהתחלה. סיבה נוספת לתמונה נסתרת כזו היא התפתחות של בטחונות, נתיבי עוקף של אספקת דם, בעזרתם הגוף מנסה להתמודד באופן עצמאי עם הגבלת זרימת הדם.
שלא כמו טרשת עורקים קלאסית, מולטיפוקל נותן הרבה יותר ביטויים, מכיוון שהוא משפיע על מספר כלי דם בו זמנית. על רקע מהלכו יכולים להתפתח הדברים הבאים:
- מחלת לב איסכמית (היצרות של לומן של העורקים הכליליים);
- שבץ מוחי (הן מדמם, עקב לחץ דם גבוה, והן איסכמי, עקב חסימה על ידי פקקת);
- אנגיופתיה של הרגליים, שעלולה להוביל לקטיעה;
- איסכמיה במעיים;
- נפרופתיה;
- ליקוי ראייה.
אבחון
ראשית, על הרופא לאסוף אנמנזה מהמטופל. יתרה מכך, בהתאם ללוקליזציה של התהליך, המטופלים מציינים את הסימפטומים המתאימים, בין אם זה אנגינה פקטוריס או ליקוי ראייה, קלאודיקציה לסירוגין, כאבי ראש או הפרעות בשתן. בדיקה גופנית מגלה שינויים תכופים בחולים כאלה: היפרטרופיה של הלב, נוכחות של אוושים פתולוגיים, עליות דופק.
המטופל עובר ניתוח כללי של דם ושתן, קובע את רמת הליפופרוטאין, הכולסטרול, הסוכר ועוד הרבה פרמטרים חשובים. לאבחנה מבדלת, השתמש בבדיקות פרמצבטיות (ניטרוגליצרין ודובוטמין).
לצורך אבחון אינסטרומנטלי, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- אלקטרוקרדיוגרפיה וניטור הולטר;
- סונוגרפיה של ECHO-KG ודופלר;
- רדיוגרפיה של OGK;
- אולטרסאונד של איברי הבטן;
- מחקר רדיואיזוטופים של הכליות;
- אנגיוגרפיה;
- דיספיגמוגרפיה נפחית.
כל האמצעים הללו מאפשרים לקבוע אבחנה מדויקת, לקבוע את הלוקליזציה של הפתולוגיה והגורם המיידי שלה, שחשוב להמשך טיפול.
טיפול, פרוגנוזה, תצפית על המטופל
המאבק נגד טרשת עורקים מולטיפוקל היא משימה קשה למדי, שכן בעיה זו משפיעה על איברים רבים בו זמנית. לכן, הטיפול חייב להיות מקיף.
קודם כל, יש צורך לבטל גורמים מעוררים: להתאים תזונה, לעסוק בפעילות גופנית ולוותר על הרגלים רעים. אחרת, שום טיפול לא יעזור.
בשלבים המוקדמים, כאשר אין עדיין סיבוכים חריפים, נעשה שימוש בטיפול תרופתי. קבוצות התרופות הבאות נקבעות:
- אנטי כולסטרול (לנרמל את ספקטרום השומנים בדם) - סטטינים ופיברטים: Rosuvastatin, Atorvastatin, Clofibrate;
- תרופות להורדת לחץ דם (להורדת לחץ דם) - חוסמי בטא, מעכבי ACE, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין, משתנים ואחרים;
- תרופות אנטי-טרומבוטיות (למניעת היווצרות פקקת): חומצה אצטילסליצילית, "קלופידוגרל".
עם התפתחות סיבוכים, הרופא רושם טיפול סימפטומטי מתאים.
לעתים קרובות נעשה שימוש גם בטיפול כירורגי. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- סטנט של העורקים הכליליים;
- השתלת מעקפים;
- כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר;
- אנגיופלסטיקה כלילית.
מאחר שטרשת עורקים מולטיפוקל פוגעת בעורקים רבים בבת אחת, הצעד הראשון הוא לתקן את אלה מהם, שמצבם קרוב לסיבוכים החמורים ביותר. עם זאת, הסיכון לפתח הישנות עדיין נשאר. לכן, חולים מוצגים קָבוּעַ טיפול תרופתי ובדיקות תקופתיות אצל קרדיולוג (אחת לחצי שנה). כאשר כל ההמלצות הרפואיות מתקיימות, הפרוגנוזה חיובית יחסית. עם זאת, יש לזכור כי במקרים רבים בלתי צפויים, פתולוגיה זו היא קטלנית.
מסקנות
טרשת עורקים מולטיפוקל היא הצורה החמורה ביותר של נגעים "שומניים" בכלי הדם בשל אופייה המערכתי. במקרה זה, מספר איברים יכולים לסבול בבת אחת. יש לזהות את המחלה ולטפל בה מוקדם ככל האפשר.
תכונה חשובה היא נוכחותם של גורמים מעוררים הפיכים המשפיעים ברצינות על התוצאה של הפתולוגיה. שמירה על אורח חיים בריא מפחיתה משמעותית את הסיכון למחלה זו.
