תהליכים דלקתיים בשריר הלב

מצע פיזיולוגי ומורפולוגי של שינויים דלקתיים בשריר הלב

מבנה הרקמה של הלב מיוצג על ידי שלושה ממברנות עיקריות:

• חיצוני (פריקרדיום, "תיק לב");
• שריר אמצעי (שריר הלב);
• פנימי (אנדוקרדיום, המיוצג בעיקר על ידי מנגנון השסתום).

סיבי השריר של השכבה האמצעית נבדלים משרירי השלד בנוכחות קשרים, מה שמבטיח את התכווצות הלב כולו במהלך הולכת דחף. אספקת הדם לתאים מתבצעת על ידי כלי הדם הכליליים, שהם המסלולים לחדירת גורמים דלקתיים (וירוסים, רעלנים חיידקיים).

דלקת בשריר הלב הנגרמת על ידי זיהום ויראלי מתפתחת כתוצאה מחדירת RNA (או DNA) לסיב עם ריבוי נוסף של פתוגנים. הצטברות של חלקיקים אנטיגנים בתא משבשת תהליכים מטבוליים, משנה את האדריכלות של הרקמה, ומובילה גם להפרעה בתיאום תפקוד ההתכווצות של הלב.

מצד שני, התגובה החיסונית לחדירת חומר עלולה לגרום גם לנזק בשריר הלב עקב השפעת ציטוקינים ונוגדנים בעלי תגובה צולבת. מנגנון זה מוביל לפגיעה בתפקוד ההתכווצות ועיצוב מחדש של חדרי הלב.

מנגנון התגובה הצולבת הוא שהמבנה האנטיגני של חלקיקים נגיפיים או חיידקיים מחקה את המבנה של קרדיומיוציטים. לכן, פעולת הנוגדנים מכוונת הן לחיידקים והן לרקמות שלו.

פתולוגיות הגורמות לדלקת בשריר הלב

התפתחות שריר הלב היא לרוב תוצאה של פתולוגיה כללית או השפעות רעילות מפוזרות של כימיקלים.

המחלות השכיחות ביותר הגורמות לדלקת בלב הן:

• פתולוגיות חיידקיות: קדחת ארגמן, זיהום במנינגוקוק, קדחת Q, כלמידיה, דיפתריה, דלקת גרון סטרפטוקוקלית, מחלת ליים, קדחת טיפוס;
• פלישה לפרוטוזואה: טריפנוזום, טוקסופלזמה, מלריה פלסמודיום;
• פתולוגיות ויראליות: קוקסאקי, שפעת, הרפס, ציטומגלווירוס, ארבו-וירוס, וירוס קורונה. נגיף האדמת במהלך ההריון גורם לדלקת שריר הלב אצל האם ולהפרעות בלב ביילוד;
• זיהומים פטרייתיים: אספרגילוזיס, קריפטוקוקוזיס, היסטופלסמוזיס;
• פתולוגיות טפיליות: ברוצלוזיס, טריכנלוזה;
• מצבי מחסור: חוסר בזרחן, מגנזיום, סידן;
• פתולוגיות של רקמת חיבור מערכתית (סקלרודרמה), בלוטת התריס;
• תגובות אלרגיות לאחר שימוש בסרום וחיסונים, עקיצות חרקים וזוחלים;
• נטילת תרופות: אנטיביוטיקה (פניצילין, טטרציקלין), תרופות נוגדות דיכאון, אקמול, תרופות נגד שחפת.

לאלכוהול, קוקאין, תרכובות של ארסן, עופרת, פחמן חד חמצני, כמו גם חשיפה ממושכת לטמפרטורות גבוהות וקרינה מייננת יש השפעה קרדיוטוקסית.

אלגוריתם לטיפול בהפרעות דלקתיות של שריר הלב

טיפולים שמרניים לדלקת בשרירי הלב כוללים טיפול תרופתי והנחיות כלליות.

אלה האחרונים כוללים מנוחה קפדנית במיטה למשך חודש, אשר נקבעה כדי למנוע התפתחות של סיבוכים. מומלצת תזונה עם כמויות מספקות של מיקרו-נוטריינטים (סידן, מגנזיום, זרחן) והגבלת צריכת מלח ומים.

המינוי של תרופות פרמקולוגיות תלוי בחומרת הפתולוגיה, כמו גם בתסמינים הקיימים של דלקת בשריר הלב.

טיפול אטיוטרופי עם אנטיביוטיקה, תרופות אנטי-פרוטוזואליות או אנטי-ויראליות נקבע לאחר אישור מעבדה של הגורם הבסיסי לדלקת שריר הלב.

טיפול לא ספציפי כולל שימוש ב:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): Nimesulide (100 מ"ג 2 פעמים ביום), Meloxicam (15 מ"ג ביום);
• תכשירי אנזימים - Wobenzym (5-10 טבליות 3 פעמים ביום);
• תרופות נגד הפרעות קצב (עם דפיקות לב, הפרעות בעבודה): ביזופרולול, קרוודילול;
• חומרים מטבוליים המשפרים תהליכים מטבוליים בשריר הלב: Mildroonat (250 מ"ג 3 פעמים ביום), Trimetazidine (20 מ"ג 3 פעמים ביום);
• מעכבי אנזים ממיר אנטיוטנסין (מעכבי ACE) - למניעת שיפוץ הלב: קפטופריל, ליסינופריל.
• משתנים (משתנים) כאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת לב וקיפאון: Veroshpiron, Furosemide.
• נוגדי קרישה - למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים: וורפרין.

במקרה של תהליך דלקתי בולט, הרופא המטפל מחליט על מינוי תרופות גלוקוקורטיקואידים ותרופות מדכאות חיסון.

מסקנות

התפתחות תהליכים דלקתיים בשריר הלב היא סיבוך תכוף של תהליכים זיהומיים או פתולוגיות הקשורות לסינתזה של קומפלקסים חיסוניים. התמונה הקלינית של המחלה מלווה בעייפות, חום גבוה וכאב עמום באזור הלב. אישור האבחנה מתבצע באמצעות רישום אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקות מעבדה. התחלה מוקדמת של טיפול הולם מקדמת החלמה מלאה ומונעת את כרוניזציה של התהליך.