חסימה של צרור His והפרעות אחרות של הולכה תוך-חדרית של הלב

מה זה

בדרך כלל, הדחף מקורו בצומת הסינוס של הפרוזדור הימני - שם הווריד הנבוב העליון זורם לתוכו. יתר על כן, הגל הולך לאורך הפרוזדורים ונמצא בנקודת הבקרה הבאה - הצומת של לוקליזציה אטריו-חנטרית. מכאן, ההתרגשות עוברת דרך צרור שלו ומתפשטת בהדרגה אל הקודקוד.

הסיבים שלו הם תאים מיוחדים של המחיצה הבין חדרית היוצרים שלושה ענפים. הרגל הימנית (RNPG) מספקת אותות לדפנות החדר הימני. בצד שמאל (LNPG), המחולק לענפים קדמיים ואחוריים, יש כיסוי של החדר השמאלי. בסוף, הענפים מחולקים לסיבי Purkinje. מבנה זה מאפשר לך לנהל דחף ללא אובדן ומבטיח תפקוד חלק של הלב.

ההולכה מואטת ונשברת - האם יש הבדל?

באיבר בריא, דחפים נעים מלמעלה למטה בקצב קבוע, במהירות הנדרשת. עם פתולוגיה, ההתנהלות שלהם מואטת או מופרעת. אם האות מעוכב, העירור מגיע לנקודת הסיום, אך תהליך זה איטי יותר. אם ההולכה מופרת, הדחף מופרע באזור מסוים או נעדר לחלוטין.

הפרה ופיגור בהולכה תוך-חדרית מתרחשת בגילאים שונים. איננו יכולים להעריך באופן חד משמעי באיזו תדירות מתגלה פתולוגיה זו. כשל במערכת ההולכה הלבבית נשאר לעיתים קרובות א-סימפטומטי ונרשם בטעות במהלך בדיקה מונעת. על פי הספרות הרפואית, סוגים שונים של הפרעות הולכה מאובחנים בעיקר לאחר 50 שנה (5-7% מהמקרים). בעוד 60-70 שנה, שיעור הגילוי של מצבים כאלה מגיע ל-30%.

כשל בהולכה תוך-חדרית שייך לקבוצת הפרעות קצב ברדי. הפרעות הולכה תוך פרוזדוריות שייכות לאותה קטגוריה. הגורמים והתסמינים להתפתחות של מצבים אלה דומים. אבחנה מדויקת יכולה להיעשות רק לאחר בדיקה.

הסיבות להתפתחות הפתולוגיה

ניתן לחלק את כל הגורמים האפשריים לכישלון לשתי קבוצות גדולות: לב - הנגרם על ידי פתולוגיה לבבית ולא לבבי - הנגרם על ידי הפרעות אחרות.

גורמים לבביים:

• מומי לב;
• אוטם שריר הלב;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• איסכמיה לבבית;
• קרדיומיופתיה;
• טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים;
• ההשלכות של התערבויות כירורגיות קודמות (לדוגמה, עקב החלפת מסתם, אבלציה צנתר בתדר רדיו).

גורמים שאינם לבביים:

• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• בעיות אנדוקריניות: תת פעילות בלוטת התריס, סוכרת סוכר;
• הפרעות במערכת הנשימה עם היפוקסיה של רקמות - ברונכוספזם, דלקת כרונית;
• צריכה לא הגיונית של תרופות;
• יתר לחץ דם עורקי;
• הרעלת אלכוהול;
• נטילת סמים;
• הֵרָיוֹן.

כשל אות לא תמיד מעיד על פתולוגיה. לדוגמה, הפרעת הולכה חלקית לאורך ענף הצרור הימני נחשבת לגרסה של הנורמה, האופיינית לצעירים בודדים.

הפרה של התפקוד המוליך של שריר הלב יכולה להיות קבועה וחולפת. "בעיות" זמניות מתגלות על רקע מאמץ גופני (למשל אימונים ותחרות). אם המצב חוזר לקדמותו לאחר מנוחה, אין סיבה לדאגה. אבל אם הבעיה נמשכת, ושינויים נראים ב-ECG, אתה צריך להיבדק על ידי מומחה.

תסמינים: מה שמדאיג לרוב אדם

לכשל בהולכה תוך-חדרית אין תסמינים ספציפיים. לעתים קרובות מצב זה נותר בלתי מזוהה במשך זמן רב. החולה אינו מתלונן על דבר, והבעיה מתגלה במקרה - בבדיקה רפואית, בבדיקה רפואית לפני תחילת עבודה או לימודים, שירות בצבא, לפני ניתוח וכו'.

סימנים אפשריים לפתולוגיה:

• תחושת "קפיאה" בחזה;
• הפרעות בעבודת הלב - הופעת התכווצויות יוצאות דופן;
• האטת קצב הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• תחושת קוצר נשימה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חרדה, חרדה.

עם התקדמות התהליך, מתפתחת תסמונת Morgagni-Adams-Stokes (MAS). בתחילת ההתקף החולה מחוויר ומאבד את הכרתו. לאחר שיפור המצב, האדמומיות של העור נמשכת. פרקים אלו נמשכים 1-2 דקות ונגרמים מאספקת דם לא מספקת למוח על רקע ירידה חדה בתפוקת הלב. סיבוכים נוירולוגיים בדרך כלל אינם נצפו.

מִיוּן

על פי הלוקליזציה של התהליך, נבדלים סוגי החסימה הבאים:

1. קרן בודדת - השהיית אות נרשמת רק באחד מענפי האלומה. בהתאם לכך, מתגלים חסימה של החדר הימני או הפרעות בעבודה של השמאלי.
2. שני צרור - שני ענפים לא מתפקדים - שתי רגלי שמאל או אחת משמאל וימין.
3. שלוש אלומות - השהיית דופק נצפה בכל שלושת הענפים.

מטבען של ההפרות, הן נבדלות:

• חסימה לא מלאה. הולכת הדחף איטית, אך היא נשמרת. עירור של שריר הלב מתרחש עקב ענפים שלמים. מצב זה מתרחש אצל אנשים בריאים, אבל זה יכול גם להצביע על פתולוגיה. שינויים מתגלים בדרך כלל במקרה על א.ק.ג. לחולים אין תלונות, לפעמים יש חולשה כללית, עייפות מוגברת.
• חסימה מוחלטת. הדחפים אינם מגיעים לחדרים התחתונים. קיימת סבירות גבוהה לדום לב על רקע ברדיקרדיה. מצב זה מלווה בתסמינים קליניים ברורים.

לפי סוג ההפרות, יש:

• שינויים מוקדיים נצפים באזורים מסוימים של שריר הלב קרוב יותר לסיבי Purkinje, הדחף עובר חלקית דרך החדרים.
• שינויים בארבוריזציה - העברת האות נשמרת בכל חלקי המערכת המוליכה, למעט חלקי הקצה שלה.

אבחון: סימני א.ק.ג והולטר

אלקטרוקרדיוגרפיה היא השיטה העיקרית לאבחון תהליך פתולוגי. הפרה של הולכה תוך-חדרית על ה-ECG תתבטא בסימנים ספציפיים.

בלוק פדיקל ימני מוביל להתרחבות ועיוות (שבבים) בקומפלקס QRS. שינויים כאלה נקבעים באמצעות מובילי החזה הימניים.

חסימה בצד שמאל גם מרחיבה ומעוותת את QRS, אך סימנים פתולוגיים מתגלים דרך מובילי החזה השמאלי. אם הענף הקדמי השמאלי מושפע, אז יש סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. ניתן לאשר את האבחנה על ידי השוואת גלי הא.ק.ג - בהוביל השני והשלישי, S יהיה גבוה מ-R. אם הדחפים לא עוברים דרך הענף האחורי השמאלי, אז הציר סוטה ימינה, S גבוה מ-R בהובלה הראשונה.

חסימת לב בפורמט לא ספציפי ראוי לתשומת לב מיוחדת. ה-EKG חושף שינויים שאינם תואמים לפתולוגיה מסוימת. לדוגמה, מתחם QRS משתנה - הוא מתפצל ומתעוות ללא התרחבות. תסמינים כאלה נצפים עם נזק מקומי לרקמות הלב על רקע התקף לב, תהליך דלקתי וכו '.

מידע נוסף מסופק על ידי שיטות המחקר הבאות:

• אקו לב של הלב;
• צילום רנטגן של הריאות;
• בדיקות תפקודיות;
• סריקת סי טי.

אנו מקבלים מידע משמעותי על עבודת שריר הלב במהלך ניטור הולטר ECG. המחקר נמשך 24 שעות. שיטה זו מאפשרת לך לבצע רישום רציף של אותות ולזהות הפרות שאינן נראות בקרדיוגרפיה קונבנציונלית. ברשומה כזו, מציינים שינויים המתרחשים לא רק במנוחה, אלא גם במהלך תנועה, פעילות גופנית. המקליט הקומפקטי מחובר לחגורה. המטופל מנהל חיים נורמליים, והמערכת מתעדת את עבודת הלב באופן רציף.

חשוב להבין: הצלחת האבחון תהיה תלויה ישירות בשאלה האם החסימה היא קבועה או חולפת ובתדירות ההתקפות מתרחשות במקרה האחרון. אם יצוינו הפרעות הולכה מדי יום, ניטור יומי יגלה זאת ב-ECG. לפעמים יש צורך בשליטה על הקרדיוגרמה הנמשכת 7-30 ימים.

עקרונות טיפול

הפרעות הולכה מתונות אינן מצריכות טיפול. חסימה לא מלאה בענף הימני של הצרור שלו אינה מסוכנת. במצב זה אנו ממליצים לפנות לקרדיולוג, לעבור בדיקה שנתית אצל רופא ולעשות א.ק.ג. אבל זה אם למטופל אין תלונות אחרות או פתולוגיה נלווית. אם מתגלות סטיות, יש לציין טיפול מתאים.

חסם חדר שמאל מסוכן יותר. על רקע זה, הפרות של זרימת דם ואי ספיקת לב מתפתחות לעתים קרובות יותר. אנו ממליצים ליטול גליקוזידים לבביים, תרופות אנטי-ריתמיות ותרופות אחרות. משטר הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי על סמך חומרת המצב, גיל המטופל ומחלות נלוות.

חשוב לדעת: לא פותח טיפול ספציפי לחסימה תוך-חדרית. התרופות המוצעות רק מגבירות את העירור של רקמות הלב, אך אינן מסלקות את הסיבה. יש צורך לטפל בפתולוגיה הבסיסית - זו שגרמה לכשל של המערכת המוליכה. זו הדרך היחידה להאט את התקדמות המחלה.

אם הטיפול התרופתי אינו יעיל או שמצבו של המטופל חמור, מוצע טיפול כירורגי. מותקן קוצב לב - מכשיר שכופה את קצב הלב שלו. המכשיר המושתל מבטיח פעילות בלתי פוסקת של שריר הלב.

מניעה של הפרעות הולכה לבבית טרם פותחה. אל תדחה את הטיפול, הימנע מגורמי סיכון. זה יקטין את הסיכויים לפתח פתולוגיה. על מנת לזהות את הבעיה בזמן יש לעבור באופן קבוע בדיקות מונעות אצל מטפל עם הערכת א.ק.ג (לפי הצורך).