טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים (BCA) היא פתולוגיה הקשורה לנוכחות של רובדים שומניים בכלי הדם המזינים את הצוואר והראש. היא מדורגת במקום השני בתדירות לאחר חסימה של כלי הדם הכליליים המספקים דם ללב. לרוב, המחלה מתועדת אצל קשישים הסובלים מיתר לחץ דם חמור וסוכרת מסוג 2.
הפתולוגיה מובילה להיצרות ולפגיעה בזרימת הדם באגן כלי המוח. כתוצאה מכך, עם התקדמות טרשת העורקים, הסיכון להתקפים איסכמיים חולפים ולשבץ מוחי עולה.
גורמים ותלונות טיפוסיות של מטופלים
הסיבות להתפתחות שינויים טרשת עורקים ב-BCA הן:
- קצב זרימת דם גבוה בכלי הדם, הגורם לפגיעה בשכבה הפנימית של העורקים על ידי לחץ גבוה קבוע;
- מספר רב של סניפים;
- מכשולים רבים לזרימת הדם הלמינרית (רגועה, אחידה), היוצרים הסתעפות וגורמים למערבולת;
- הפרה של ריכוז ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL);
- רמות גבוהות של גלוקוז בדם, הפוגעות גם בדופן כלי הדם.
סימנים אופייניים למחלה כוללים:
- תחושת חוסר תחושה באחד מחצאי הגוף;
- חולשה ועייפות;
- כושר עבודה מופחת;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- עייפות כרונית;
- הפרה של תפקודים קוגניטיביים;
- אובדן זיכרון;
- לקות שמיעה, ראייה.
טרשת עורקים של כלי הברכיוצפלים לעולם אינה מתפתחת על רקע רווחה גופנית ובריאות. לפיתוח פתוגנזה, יש צורך בגורמים מעוררים ומחלות רקע:
- תוֹרָשָׁה;
- מתח כרוני ואקוטי;
- עישון, שימוש לרעה באלכוהול;
- הרגלי אכילה ממכרים: אכילת מזון שומני ומלוח דל בסיבים;
- משטר מוטורי מוגבל, אורח חיים בישיבה;
- יתר לחץ דם עורקי;
- חריגות תוך רחמיות בהתפתחות כלי דם בצוואר ובראש;
- ממין זכר;
- גיל המעבר אצל נשים;
- גיל;
- עודף משקל והשמנה.
סיווג מחלות
על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי:
- טרשת עורקים של החלקים החוץ-גולגולתיים (חוץ-גולגולתיים) של BCA - עורקי הצוואר הנפוצים הימניים והשמאליים (CA) הם בעלי חשיבות קלינית;
- טרשת עורקים של החלקים התוך גולגולתיים של BCA (CA פנימי ימין ושמאל, שהם חלק מהמעגל של וויליס - מיטת כלי הדם הראשית של המוח).
לפי נפח הנגע, טרשת עורקים של כלי הצוואר מחולקת ל:
- ללא היצרות - התהליך הפתולוגי מכסה פחות ממחצית קוטר דופן כלי הדם. סוג זה הוא נוח יותר, שכן זרימת הדם סובלת במידה פחותה ומידת ההיפוקסיה המוחית אינה משמעותית. עם זאת, התהליך הכרוני אינו עומד מלכת ומתרחב עד להיקף הנגע.
- היצרות טרשת עורקים כרונית של העורקים brachiocephalic - הכלי תפוס על ידי היווצרות שומנית יותר ממחצית. בקנה מידה זה, לא רק נפח הדם המספק את רקמת המוח והראש פוחת, אלא גם חוסר היציבות של הרובד עולה, מה שעלול להוביל לקריעה שלו עם תגובה פקקת שלאחר מכן. מצב כזה יהיה קטלני או עלול להיות בעל השלכות בריאותיות חמורות.
אמצעי אבחון
כדי לבצע אבחנה, הרופא הכללי או הקרדיולוג שלך יצטרכו לבצע:
- סקר חולים;
- בדיקת המטופל;
- שמע והקשה של הלב והריאות;
- בדיקות דם במעבדה - קלינית כללית (דם + שתן), חקר הרכב השומנים (ליפידוגרמה), גלוקוז בסרום;
- סריקת טריפלקס של עורקים brachiocephalic;
- MRI של המוח (לפי אינדיקציות);
- אנגיוגרפיה של BCA.
טיפול והשגחה בחולה
טרשת עורקים של חלקים חוץ-גולגולתיים וגם תוך-גולגולתיים של העורקים הברכיוצפליים דורשת טיפול לכל החיים, הכולל בקרת לחץ, תיקון רמות הכולסטרול בדם ואופטימיזציה של חילוף החומרים של גלוקוז בחולי סוכרת.
האפשרויות המודרניות של טיפול תרופתי מתאימות לטיפול ובקרה של טרשת עורקים לא-סטנוטית של הענפים החוץ-גולגולתיים של העורקים הברכיוצפליים. לצורך כך מנה:
- נוגדי טסיות ונוגדי קרישה ("אספירין", "קלופידוגרל", "וורפרין", "קסראלטו"). התרופות משפרות את המאפיינים הריאולוגיים של הדם, ומונעות היווצרות פקקת. תכונה נוספת וחשובה של תרופות אלו היא התרחבות לומן של העורקים, מה שמקל על זרימת הדם.
- תרופות המשפיעות על חילוף החומרים של כולסטרול: סטטינים ופיברטים (Rosuvastatin, Simvastatin, Atorvastatin). הם מורידים את שומני הדם, מונעים היווצרות של פלאקים חדשים.
- תרופות להורדת לחץ דם: מעכבי ACE, חוסמי בטא ותרופות אחרות הכלולות בפרוטוקול לטיפול ביתר לחץ דם ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). כאשר הם נלקחים מדי יום לפרקי זמן ארוכים, הם מורידים את רמות לחץ הדם לרמות בטוחות.
לתרופות נוטרופיות (כאלה שכביכול משפרות את תפקוד המוח), תוספי תזונה, הומאופתיה ותכשירים צמחיים אין יעילות מוכחת, רק מרוקנות את הארנק של המטופל.
בנוסף לניהול שמרני של המטופל, קיימות שיטות התערבותיות וכירורגיות לתיקון זרימת הדם, הניתנות לשימוש להיצרות טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים:
- אנגיופלסטיקה בלון מלעורית (מלעורית). הטכניקה כוללת הכנסת צנתר מיוחד לעורק הפגוע. בבקרת רנטגן, הודות לתכשיר המכיל יוד, ניתן לקבוע במדויק את מקום ההיצרות ולחסל אותו על ידי הרחבה באמצעות בלון הממוקם בקצה חוט המדריך.
- סטנטינג. ההליך כולל הנחת מסגרת מתכת בתוך העורק. המכשיר מוחדר בשליטה של מכשיר רנטגן באמצעות צנתר. עם זאת, גם שיטה זו אינה מושלמת: עם הזמן, הסטנט גדל כל כך ברקמה עד כי ייתכן שתידרש ניתוח שני.
- כריתת עורקים של הצוואר - הסרת רובד והסתיידויות שנוצרו עליו באמצעות מכשיר מיוחד ש"חותך" אותם. זה מבוצע, כמו השיטות הקודמות, על ידי גישה תוך-וסקולרית. לאחר כריתה של אתרומה, מניחים סטנט. טכנולוגיה זו מונעת restenosis (חסימה חוזרת).
- ניתוח מעקפים - התערבויות משחזרות, המבוססות על יצירת נתיב זרימת דם (shunt) עוקף את חסימתו. נכון לעכשיו, כלים העשויים מחומרים סינתטיים, כמו גם השתלות אוטומטיות (ורידים משלו משאר חלקי הגוף) משמשים כחומרי גלם לעורק ה"חדש".
ניתוח אינו שולל את השימוש בתרופות הנ"ל. משך השימוש בסמים משתנה בין מספר שנים לכל החיים. חולים כאלה צריכים לבקר רופא לפחות פעם ב-6 חודשים.
בשל חומרת המחלה והטיפול הכירורגי היקר, חשוב לעשות זאת מניעה בזמןהכולל את השינויים הבאים באורח החיים:
- להפסיק לעשן;
- פעילות גופנית יומיומית;
- עדכון של תזונה והתמכרויות עם הגבלה של מלח ושומנים מן החי;
- שמירה על משקל אופטימלי;
- בקרת לחץ דם.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים הנגרמים על ידי טרשת עורקים מסוג BCA קשורים להפרעות המודינמיות בכלי המוח (הפרעות בזרימת הדם). החמורים שבהם הם:
- התקפים איסכמיים חולפים;
- לקות ראייה חולפת;
- דמנציה וסקולרית (דמנציה);
- שבץ איסכמי של המוח.
מסקנות
הן לטרשת עורקים היצרות והן ללא היצרות של BCA יש פרוגנוזה לא חיובית לבריאות ולחיים בהיעדר טיפול הולם. אפילו עלייה קלה בלחץ הדם, המתגלה בבדיקת בקרה, מסמנת שהגיע הזמן להתחיל בצעדי מניעה שמטרתם למנוע התפתחות של טרשת עורקים.
