תסמינים וטיפול בטרשת עורקים של כלי הגפיים העליונים

אילו כלי שיט מושפעים

רובד טרשת עורקים ממוקמים לרוב בעורק התת-שוקי. כלי זוגי זה עוזב את אבי העורקים ומזין את הראש, הלב והזרועות. על פי הסטטיסטיקה, ב -2% מהמקרים, יש הפרה של זרימת הדם משני הצדדים. לרוב, תופעה זו נצפית בצד שמאל. היצרות של לומן מובילה להופעת זרימה רטרוגרדית עם התפתחות של "תסמונת גניבה" ומלווה בחוסר תחושה של הידיים והפרעות ב-vertebrobasilar. הרבה פחות שכיח היא חסימה נפרדת של כלי דם קטנים באמה, בפרק היד וביד.

חָשׁוּב! חמצן וחומרי הזנה חלקיים לגפיים העליונות מגיעים מהגזע הברכיוצפלי, אך אם זרימת הדם בו מופרעת, מופיעים תסמינים נוירולוגיים.

תסמינים וסימנים

טרשת עורקים של הגפיים העליונות מתבטאת כסימפטולוגיה לא ספציפית, התלויה בשלב הפתולוגיה:

1. בהתחלה, האטה חלקית בזרימת הדם חלשה או שאינה מורגשת על ידי המטופל. לפעמים אדם מרגיש קרירות באצבעות היד בצד הנגע, גרוע מכך סובל את הקור.
2. בהדרגה, המצב מחמיר, כאב מופיע בחלקים הרחוקים, הפרה חולפת של רגישות בצורה של גירוד, זחילה או צריבה. זה מתעצם עם לחץ על איבר כואב או במהלך שינה.
3. כאשר לומן העורק סגור ביותר מ-50%, מתרחשת טרשת עורקים מחסלת, והיד קופאת אפילו בטמפרטורה רגילה. תחושות לא נעימות גדלות ועוברות מהאצבעות והידיים לאזור האמה והופכות קבועות, מטרידות הן בזמן פעילות גופנית והן במנוחה. מיומנויות מוטוריות עדינות קשות לביצוע (כפתור, כתיבה, קשירת שרוכים). הציפורניים נעשות קהות ונשברות, נשירת שיער מתחילה, עוויתות עוויתות של סיבי שריר בודדים.

4. השלב האחרון מתבטא בכיבים בזרוע, בצקת בולטת והופעת אזורים של נמק, העור הופך לציאנוטי. יש אובדן מוחלט של כושר העבודה. צורה מוזנחת של טרשת עורקים מובילה לצורך בקטיעה של איבר או למוות של החולה כתוצאה מהתפתחות גנגרנה.

אבחונים ובדיקות

כדי לאבחן טרשת עורקים, מטופל מתראיין. בדרך כלל אני מגלה מתי הופיעו התחושות והשינויים הראשונים. פתולוגיות נוירולוגיות מלוות לרוב בתסמינים דומים, אך לרוב הם מתפתחים בפרק זמן קצר יותר.

מרגע תחילת שקיעת הכולסטרול על דופן הכלי ועד להופעת סימני המחלה, יכולות לחלוף מספר שנים, אז אתה צריך להבין את משך התפתחות הפתולוגיה.

העור באיבר הפגוע חיוור יותר או כחלחל בהשוואה ליד הבריאה, קר יותר למגע. על זה, הדופק מורגש חלש יותר, לחץ הדם נמוך יותר. לבקש לעמוד 3 דקות עם זרוע מורמת במקביל לקרקע זה כמעט בלתי אפשרי עבור המטופל. בדיקות נוירולוגיות מראות ירידה בתחושה.

מחקר מעבדה של דם בטרשת עורקים יראה עלייה בכולסטרול, בטריגליצרידים וברמות ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. סיוע נוסף באבחון ניתן על ידי טכניקות אינסטרומנטליות:

1. סריקה דו-צדדית. זה לא מאוד אינפורמטיבי במקרה זה, אבל זה יכול לאשר את הנוכחות של "תסמונת גניבה", כלומר, נוכחות של כיוון הפוך של זרימת הדם.
2. MRI או CT. מספק תמונה מלאה של הנגע בדיוק גבוה ומשמש לקביעת הצורך ושיטת הטיפול הניתוחי.

שיטות טיפול

הטיפול בטרשת עורקים של כלי הגפיים העליונים עדיף להתחיל בשלב מוקדם. במקרה זה, טיפול תרופתי והקפדה על תזונה עם הגבלת קלוריות ומזונות כולסטרול יכולים לעזור. פעילות גופנית תועיל, במיוחד נשימה, תרגילים דינמיים וסטטיים, המתבצעים ביד כואבת ובריאה, הליכה באוויר הצח. בשלבים האחרונים, רק ניתוח יכול לספק עזרה אמיתית.

תרופות

בדרך כלל אני ממליץ על קבוצות התרופות הבאות לשימוש:

• סטטינים - הם מורידים את רמות הכולסטרול על ידי עיכוב ייצורו בכבד (Atorvastatin, Rosuvostatin, Simvastatin);
• תרופות נוגדות טסיות וטרומבוליטיות למניעת היווצרות קרישי דם וחסימה מוחלטת של אתר ההיצרות של העורק;
• סוכני כלי דם לשיפור זרימת הדם והקלה על עווית;
• משככי כאבים או חסימת נובוקאין מקומית עם תסמונת כאב חמור.

מתי יש צורך בניתוח?

אנגיופלסטיקה עם סטטינג עוזר לשחזר את לומן העורק. לשם כך נשלח לכלי הפגוע צנתר עם בלון, בו מותקן מכשיר צינורי עמיד מיוחד באזור ההיצרות, הוא מחזק את הקיר ואינו מאפשר ליפול. המחיר במוסקבה לניתוח זה נע בין 55 ל-150 אלף רובל, בעוד שעלות הסטנט מתנהלת בנפרד.

פעולה המבוססת על בסיס פתוגנטי היא כריתת אנדרטרקטומיה, כאשר הרובד מוסר מאותו חלק של הציפוי הפנימי של הכלי שבו הוא נמצא. עלות ההתערבות במרפאות שונות בבירה היא בין 49 ל 140 אלף רובל.

העיקרון של הליך זה נראה בבירור בתמונה:

ניתוח מעקפים כולל התקנה של מסלול מעקף לנרמל את זרימת הדם. זה מבוצע לרוב על העורקים הכליליים, אך משמש לעתים קרובות כדי לחסל איסכמיה בפריפריה. המחיר של פעולה כזו יכול לנוע בין 14 ל 21 אלף רובל.

כל ניתוח לטרשת עורקים אינו מבטל את הגורם למחלה. אם אינך נוטל תרופות להורדת כולסטרול, המשך להתעלל בעישון ובמזונות שומניים, עלולים להופיע אזורים חדשים עם זרימת דם לקויה.