תיאור, סוגים, תסמינים, אבחון וטיפול בבלוק לב

מדוע מתפתחת ההפרה?

ישנם מצבים רבים ושונים שיכולים לשבש את ההולכה של דחף חשמלי דרך שריר הלב. לא תמיד נוכל לקבוע במדויק את הגורם לתופעה זו. לעתים קרובות, אנו יכולים רק לנחש מדוע התרחש החסימה ולנסות להאט את התקדמות התהליך.

בקרדיולוגיה קלינית נהוג להבחין בשתי קבוצות של הפרעות הולכה וגירוי לבבי:

• לב, כלומר, נגרם על ידי תהליכים פתולוגיים המתרחשים בשריר הלב. זה יכול להיות מחלת עורקים כליליים (CHD) או אוטם שריר הלב, מחלות דלקתיות, קרדיומיופתיה. לעתים קרובות מקור הבעיה הוא פגמים מולדים ונרכשים של מסתמי הלב. כשל במערכת ההולכה יכול להיגרם כתוצאה מטראומה של רקמות במהלך הניתוח.
• Noncardiac - הגורם להפרעות כאלה טמון מחוץ לשריר הלב. לרוב אנחנו צריכים להתמודד עם מחלות אנדוקריניות - סוכרת ופתולוגיה של בלוטת התריס. בין הסיבות האפשריות, כדאי להדגיש גם יתר לחץ דם, ברונכיטיס כרוני, אסטמה ומצבים נוספים המובילים להתפתחות היפוקסיה. אצל נשים, לעיתים קרובות נרשם כישלון במהלך ההריון, עם תחילת גיל המעבר.

חשוב להבין: התרחשות של חסימה לא תמיד קשורה לשינויים אורגניים בשריר הלב או למחלות קשות שאינן לבביות. אי ספיקת לב יכולה להיות זמנית עקב מתח או פעילות גופנית. אתה יכול לברר את אופי ההפרות על ידי בדיקת המטופל.

מנגנון התרחשות

בדרך כלל, דחפים חשמליים עוברים דרך שריר הלב במהירות מסוימת וברצף שנקבע בהחלט. נתיב האות מתחיל באפרכסת הפרוזדור הימני - בצומת הסינוס. מכאן, ההתרגשות מתפשטת בהדרגה דרך רקמות הפרוזדורים ומאטה לזמן קצר בצומת הפרוזדורי. יתר על כן, הדחף מתפשט לאורך הענפים של צרור His, המכסים את החדר הימני והשמאלי. מערכת ההולכה מסתיימת בסיבי Purkinje עדינים.

הבעיה מתעוררת כאשר הולכת הדחף מואטת או נחסמת לחלוטין בנקודה מסוימת. שינויים תפקודיים ואורגניים עשויים להיות הסיבה. במקרה הראשון, הדחף מגיע לתאים שנמצאים בשלב עקשן (לא פעיל) - ומעברו הנוסף מופרע. האות הבא יכול לעבור דרך רקמות ללא חסימה. בשינויים אורגניים (לדוגמה, במקרה של היווצרות צלקת לאחר התקף לב), הדחף "ימעד" על המכשול, והכשל יהפוך להיות מתמשך.

אם אנחנו מדברים על הפתופיזיולוגיה של הפרעות, אז יש לציין את העבודה של Na + -ערוצים של cardiomyocytes. כל עוד המסלולים הללו פתוחים, הדחף יכול להיכנס לתאים ללא הפרעה. אבל, אם הערוצים אינם מופעלים, הולכת האות מואטת או מושעה. זה קורה, למשל, באזור איסכמיה שריר הלב - שם אספקת הדם לרקמות נעצרת.

סימנים של חסימת לב אינם ספציפיים ולא תמיד מורגשים ללא בדיקה מיוחדת. אתה יכול לזהות את הבעיה על א.ק.ג. הסרט מראה כיצד הדחף עובר בשריר הלב, האם יש מכשולים לעירור רקמות, ובאיזה אזור הם ממוקמים. אלקטרוקרדיוגרפיה היא השיטה העיקרית לאבחון ורישום טיפול.

תסמינים אפשריים

מבחינה קלינית, חסימת לב לא תמיד קיימת. בהפרעות קלות, ייתכן שהמטופל לא יציג תלונות כלשהן. כשל בתפקוד הלב מתגלה רק באלקטרוקרדיוגרמה.

עם הפרעות הולכה מתקדמת, מופיעים התסמינים הבאים:

• חולשה חסרת סיבה;
• נשימה מאומצת;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• הפרעות בעבודת הלב;
• האטת קצב הלב;
• סְחַרחוֹרֶת.

אם מספר דחפים ברציפות לא עוברים דרך רקמות הלב, יתכן אובדן הכרה. עם הזמן, המחלה מתקדמת, מצבו של החולה מחמיר, והתקפים כאלה מתרחשים לעתים קרובות יותר.

סוגי חסימות וסימניהן באק"ג

בקרדיולוגיה מוצעים סיווגים שונים של הפרעות הולכה לבבית. בפועל, נראה לנו נוח להפריד את כל התהליכים הפתולוגיים לפי מקום הלוקליזציה. ישנן אפשרויות חסימה כאלה:

• סינאטריאל. הכשל ממוקם באזור צומת הסינוס - ממש בתחילת נתיב הדחף.
• פרוזדור. זרימת האותות מואטת בין הפרוזדורים.
• Atrioventricular (בלוק AV). העברת הדחפים בין הפרוזדורים והחדרים מאט או נפסק.
• תוך-חדרי. קיים כשל בהולכת אות לאורך הענפים של צרור ה-His בחדרי הלב.

ניתן להבחין בין מצבים אלו ב-ECG. סימנים אופייניים לפתולוגיה מוצגים בטבלה.

תן לנו להתעכב ביתר פירוט על בלוקים אטריו-חדרי. על פי המהלך הקליני, נהוג להבחין ב-3 שלבים של התפתחות התהליך.

בלוק לב דרגת I מאופיין במעבר איטי של דחף חשמלי מהפרוזדורים לחדרים. ה-ECG מראה את הרחבת מרווח ה-PQ ל-0.2 שניות. - הוא משקף את מהירות האות דרך הפרוזדורים. זוהי ההפרעה השכיחה ביותר בהולכה AV. זה מתרחש בעיקר בגיל מבוגר על רקע פתולוגיה אורגנית - התקף לב בעבר, עם דלקת שריר הלב, מומי לב.

בלוק לב בדרגה II מתרחשת עם התקדמות התהליך. לא כל הדחפים עוברים לחדרים. שינויים בא.ק.ג נקבעים לפי סוג החסימה:

• Mobitz 1 AV block מוביל לצניחת חדרים. בקרדיוגרפיה ניתן לראות זאת מהתארכות מרווח ה-PQ, והשינויים מתקדמים עם כל קומפלקס. יתר על כן, רק גל P נרשם, וה-QRS - סמן של החדרים - נופל החוצה. תסמינים כאלה נצפים עם התקף לב, מנת יתר של גליקוזידים לבביים וכו '.
• בלוק AV מסוג Mobitz 2 ב-ECG מסומן על ידי אובדן QRS. מרווח ה-PQ מתארך, אך העלייה שלו אינה מתקדמת. סימפטום זה מדבר על נזק חמור לשריר הלב ומאיים על התפתחות חסימת לב מלאה.

אם התהליך ממשיך להתקדם, נחסמים מספר התכווצויות חדרים ברציפות, וקומפלקסים של QRS נושרים פעמיים או יותר. למטופל יש התקפים של Morgagni-Adams-Stokes (MAS) עם אובדן הכרה.

הפרעות בדרגה III הן חסם לב רוחבי מוחלט. האות אינו עובר מהפרוזדורים לחדרים. נרשמת התרגשות נפרדת של החלק העליון והתחתון של הלב. שינויים בא.ק.ג הם כאוטיים, ניתוק בין הסמנים של התכווצויות פרוזדורים וחדרי - PQ ו- QRS - נראה לעין. לעתים קרובות מצב זה משולב עם חסימה תוך-חדרית.

גישות טיפול

בבחירת משטר טיפול, אנו מתמקדים בפרוטוקולים שאומצו על ידי משרד הבריאות, הנחיות קליניות של קהילות מקומיות וזרות. הטיפול צריך להיות מקיף ורציונלי. יש צורך לא רק כדי להסיר את הסימפטום, אלא גם כדי לחסל את הגורם האפשרי לבעיה - ולמנוע התפתחות של סיבוכים.

הפרעות מתונות בהולכה תוך פרוזדורית ותוך חדרית אינן מצריכות טיפול. אנו מציעים למטופל לפנות בקביעות לקרדיולוג, לעקוב אחר שלומו ולנהל אורח חיים בריא. טיפול תרופתי נקבע עם תסמינים קליניים ברורים - הופעת הפרעות בעבודת הלב, קוצר נשימה, סחרחורת ומצבים אחרים המפריעים לאורח החיים הרגיל. עם התפתחות של סיבוכים מסוכנים, טיפול כירורגי מצוין.

תן לנו להתעכב על הטיפול של חסימת AV בפירוט רב יותר. משטר הטיפול יהיה תלוי בחומרת מצבו של המטופל. אם, לאחר אבחון ה-ECG, זוהה חסימת AV בדרגה I, הטיפול אינו מיועד. מומלץ רק השגחה של מומחה - ביקורים אצל הרופא לפחות פעם בשנה.

אם מתגלה בלוק AV מדרגה שנייה מסוג Mobitz סוג 1, הטיפול צריך להיות מקיף. תרופות נגד הפרעות קצב נרשמות לייצוב מערכת ההולכה הלבבית. במקביל מטופלת המחלה הבסיסית שגרמה לתפקוד לקוי של הלב. לא ניתן כאן טיפול ספציפי. אנו בוחרים תרופות על סמך התסמינים המובילים והמחלות הנלוות.

AV block II degree Mobitz 2 ובלוק לב שלם הם הסיבה לטיפול כירורגי. קוצב לב מושתל. המכשיר מווסת את קצב הלב, מספק שידור אות מלא ופעולה ללא הפרעה של שריר הלב. ניתן להציע קוצב לב גם למטופל עם בלוק AV מסוג Mobitz 1 בנוכחות תסמינים חמורים.

טיפול חירום מיועד להתפתחות של תסמונת MAC, חסימת לב מלאה. יש לאשפז את החולה בבית החולים. מבוצע עיסוי לב עקיף, ורושמים תרופות לשמירה על קצב יציב. מוצגת התקנת קוצב לב.

אורח חיים ואמצעי זהירות

טיפול ומניעה של תפקוד לקוי של הלב אינו רק טיפול תרופתי או ניתוח. אנו ממליצים למטופל לשנות לחלוטין את גישתו לחיים. על מנת למנוע את התקדמות המחלה ולהימנע מהשלכות בלתי רצויות, עליך:

• שנה את התזונה שלך. בתפריט היומי צריך להיות פחות אוכל מטוגן, חריף ומלוח. מומלץ להוסיף מוצרים צמחיים, להתמקד בירקות ופירות טריים. מזון מהיר ופחמימות מתעכלות אסורים - הם משפיעים לרעה על חילוף החומרים ומעוררים התפתחות של פתולוגיה קרדיווסקולרית.
• לעשות ספורט. מוצגים פעילות אירובית, יוגה, שחייה. אם אין אפשרות לבקר במועדון הכושר או בחדר הכושר, ניתן לטייל באוויר הצח כל יום - לפחות 30 דקות ביום.
• אל תתאמץ יתר על המידה. עבודה "לבלאי" לא תועיל ללב. כדאי לשנות את שגרת היום. שנת לילה צריכה להיות לפחות 8 שעות.
• הימנע מלחץ. חוויות מוגזמות משפיעות לרעה על העבודה של כל האיברים הפנימיים, והלב אינו יוצא דופן.
• עקוב אחר המשקל שלך. עם עודף משקל והשמנת יתר, כדאי לפנות לאנדוקרינולוג כדי לערוך דיאטה.
• לסרב מהרגלים רעים. העישון אסור. אל תתעללו באלכוהול.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרת מצבו של החולה. ציות לכל המלצות הרופא והתקנה בזמן של קוצב לב מאריכים חיים ושומרים על הבריאות.