אקסטרסיסטולות חדריות הן סוג של הפרעות קצב המתפתחות כתוצאה מהופעת מוקדי עירור נוספים בשריר הלב. כתוצאה מכך מופיעות פעימות לב לא סדירות, המשבשות את התפקוד התקין של האיבר ומובילות להידרדרות בזרימת הדם. למטרות קליניות של התבוננות בחולה, טיפול ופרוגנוזה נוספת, סיווג Lown משנת 1975 של פעימות מוקדמות בחדרי המתאים ביותר.
עקרון הסיווג
ישנם גורמים רבים המאפיינים מחלה מסוימת. לגבי extrasystoles, הסימנים הבאים מובחנים:
- מספר האתרים החוץ רחמיים (מונו-פוליטופיים);
- צורה של הפרעת קצב (מונו-, פולימורפית);
- תדירות ההתרחשות (נדיר, תדירות בינונית, תכופה);
- לוקליזציה (ימין, חדר שמאל);
- סדירות של צירים (מסודרים, מופרעים);
- מחזוריות (ספונטנית, סדירה).
בהתאם לפרמטרים אלו הוצעו אפשרויות רבות: לדברי ביגר, מאיירבורג. עם זאת, הסיווג Lown-Wolf התברר כמעשי והמבוקש ביותר. אקסטרסיסטולה חדרית לפי Lown נקבעת באמצעות מה שנקרא הדרגות, שלכל אחת מהן מוקצית ספרה אחת:
- 0 - אין הפרעות קצב ב-24 השעות האחרונות של התצפית;
- I - לא יותר מ-30 הפרעות קצב נרשמות במהלך שעה של ניטור, מונוטופיות ומונומורפיות;
- II - יותר מ-30 לשעה מאותו סוג;
- III - מופיעים extrasystoles polymorphic;
- IVа - מונומורפי מזווג;
- IVb - פולימורפי מזווג;
- V - נוכחות של טכיקרדיה חדרית (אקסטרא-סיסטולים המתרחשים יותר מ-3 פעמים ברציפות) אופיינית.
השימוש בהדרגות לטיפול באקסטרה-סיסטולה
ציון מידת הפרעת הקצב בניסוח האבחנה חשובה מאוד. טקטיקת הטיפול בה יבחר הרופא תהיה תלויה בכך.
אז, נוכחות של extrasystoles של כיתה א' במטופל מצביעה על האופי התפקודי של ההתכווצויות השגויות המתעוררות. כ-60-70% מהאנשים חווים תופעה דומה, וזו נחשבת לנורמה מוחלטת. הדבר היחיד שנדרש הוא בדיקת א.ק.ג תקופתית. עם זאת, אם יש לך סימפטומים כלשהם של פתולוגיות קרדיווסקולריות, עליך לעבור בדיקה נוספת, שכן זה עשוי להיות אחד הסימנים הראשונים של המחלה.
אם נמצאה כיתה ב' ללא הפרעה המודינמית, יש לציין טיפול לא תרופתי: אימון אוטומטי, פסיכותרפיה, הימנעות מגורמי סיכון. אם יש סימפטומים נלווים או שמבחינים בהופעת מוקדים פולימורפיים (כיתה ג'), יש צורך בקורס מתאים של תרופות אנטי-ריתמיות.
לבסוף, הדרגה הרביעית, החמישית, כמו גם מדרגה שלישית עמידה לטיפול שמרני, במיוחד בהפרעות המודינמיות, דורשות טיפול כירורגי. במקרה זה, ניתן להצביע על התערבויות כירורגיות כגון אבלציה בתדר רדיו בצנתר או השתלה של קוצב לב.
סיווג זה משמש גם לבניית תחזית. נלקחות בחשבון פעימות מוקדמות של חדריות בדרגה 3-5 לפי Lown. אלה הם מה שנקרא הפרעות קצב ממאירות. הם מאופיינים בסיכון גבוה למוות פתאומי. במקרה זה, יש להעביר את החולה ליחידה לטיפול נמרץ.
גם לוקליזציה של מוקדים חשובה. הפרוגנוזה פחות טובה בנוכחות הפרעות קצב של חדר שמאל.
Extrasystole על רקע מחלות לב אחרות: תפקיד הסיווג
יש לציין שהסימנים הפרוגנוסטיים הנ"ל נכונים רק בהיעדר מחלות נלוות כגון דלקת שריר הלב, מומים במסתמים או מחלת לב כלילית. לעתים קרובות הם עצמם הם הגורמים להופעת פעימות לב לא סדירות.
אקסטרסיסטולים של הדרגות 3, 4, 5 יכולות להוביל להפרעות המודינמיות משמעותיות. תפוקת הלב יורדת, אספקת הדם לכלי הלב והמוח מתדרדר. כל זה יוצר מעגל קסמים, התורם להתקדמות נוספת של מחלת עורקים כליליים. כמו כן, הנוכחות של פתולוגיה זו היא אינדיקציה לשינוי משמעותי בטקטיקות הטיפול.
באופן כללי, נוכחות של מחלה איסכמית (במיוחד אוטם שריר הלב נדחה) מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של חולה גם עם הפרעות קצב מדרגות ב' או ג' לפי Lown.
מסקנות
פעימות מוקדמות של חדרי הלב היא מחלת לב שכיחה שבה האוטומטיזם של שריר הלב נפגע. אם התכווצויות בודדות יוצאות דופן הן פונקציונליות בטבען ועשויות להיות אצל אנשים בריאים, עלייה בתדירות והופעת מספר מוקדים מצביעים על סוג אורגני של נגע.
למטרות אבחנה מבדלת, פרוגנוזה ובחירת טיפול, הוצע סיווג לאון פשוט ויעיל, אשר נעשה בו שימוש מוצלח מאז 1975 ועד היום.
